白水話中醫之二十二 《傷寒論》讀書筆記2 六經、六經病與六經辯證

經絡理論成熟於《靈樞》《素問》，從現在的角度看，《靈樞》《素問》經絡理論本身存在一些錯誤與缺陷，同時存在一些不同的學術觀點，從而增加了後世理解《靈樞》《素問》經絡理論的難度，導致後世有一些誤讀。《傷寒雜病論》在《靈樞》《素問》經絡理論基礎上演繹出六經辨病證理論，有一些創新與變化，自然，後世對《傷寒雜病論》六經辨病證理論的闡釋也存在各種爭議。 讀經典，做臨床，是提高中醫臨床水平的重要途徑。《傷寒論》是中醫四大經典之一，是所有中醫從業者的必讀書目，而六經、六經病與六經辯證，是我們學習與討論《傷寒雜病論》繞不開的三個基本慨念。 六經，即太陽經、陽明經、少陽經、太陰經、少陰經、厥陰經，各分手足二經，共十二經。這裡說的「六經」（十二經）與「十二經脈」不是一個慨念，十二經脈是指人體十二條主血管，然後有分支、再分支，即絡脈與孫絡。十二經是指古代中醫把人體分為12個系統，每個系統包含經脈、絡脈、皮部、經筋（含肌肉筋膜肌腱等）、本輸（腧穴與脈氣流注）及相對應的臟腑，系統各自獨立又有聯繫；哪個系統的絡脈（含孫脈）豐富，就多血，經筋豐富，就多氣；「是動病」與「所生病」是十二經病候，是各個系統的病候，不是單純血管的病候。把手足二經合二為一，十二經就變成了六經，但不僅僅如此，六經與十二經還是發生了一些變化產生了一些不同。十二經沒有表裡深淺層次的關係，六經有表裡深淺層次的關係，而且這種表裡深淺層次的關係，與各經針刺表裡深淺層次又有不同。當然，六經理論與十二經理論一脈相承，是在十二經理論基礎上有所創新發展，共同構成了中醫經絡理論。 六經（十二經）分三陰三陽。三陰三陽是古代陰陽學說的重要內容之一，六爻歷把一天分為三陰三陽六時，三陽主晝，三陰主夜，太陽為初始之陽，生於日出，少陽為最盛之陽，應於日中，陽明為末了之陽，終於日入；太陰為初始之陰，生於合夜，少陰為最盛之陰，應於夜半，厥陰為末了之陰，終於平旦。把一年分為三陰三陽六節，太陽始於春分，少陽應於夏至，陽明止於秋分；太陰始於秋分，少陰應於冬至，厥陰止於春分。《素問·陰陽離合論》說「太陽為開，陽明為闔，少陽為樞」「太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞」，意思是太陽為開，主陽病之始，陽明為合，主陽病之終，少陽為樞，主陽病之變；太陰為開，主陰病之始，厥陰為合，主陰病之末，少陰為樞，主陰病之化。可見，《素問·陰陽離合論》與六爻三陰三陽理論是有密切關聯的，但是，也有一些不同與變化。六爻中少陽、少陰為最盛，應為三陽三陰，太陽、太陰為初始，應為一陽一陰或二陽二陰，陽明、厥陰為末了，應為二陽二陰或一陽一陰；中醫里多數學者主張少陽與厥陰為一陽一陰，太陽與少陰為二陽二陰，陽明與太陰為三陽三陰；也有主張太陽為三陽、陽明為二陽的，但都與六爻三陰三陽理論不同。 六經病就是人體六經系統感受外邪之後所產生的疾病證候，分為太陽病、少陽病、陽明病、少陰病、太陰病、厥陰病，按三陰三陽分類給疾病命名，就象西醫按系統命名疾病一樣，有消化系統疾病、呼吸系統疾病等，消化系統疾病可細分胃炎、胃潰瘍等疾病，中醫的太陽病也可分為太陽中風、太陽傷寒、太陽痙病等疾病。 《素問》中六經病候主要講傷寒（熱病）六經發病證候與沿六經傳變的情況，六經病候（包括三陰）都是外感實證，未滿三日者，病在陽，用發汗的方法，已滿三日者，病入於陰，用泄熱的方法，治療用的都是針刺方法，如「熱病始手臂病者，刺手陽明太陰而汗出止。熱病始於頭首者，刺項太陽而汗出止。熱病先身重骨痛、耳聾、好瞑、刺足少陰，病甚為五十九刺。熱病先眩冒而熱，胸脅滿，刺足少陰少陽。」《傷寒雜病論》中六經病候有一些變化，三陽為實，三陰為虛，治療以中藥為主，偶用針灸。 後世中醫學者把《傷寒雜病論》對外感病的論治方法與體系稱為六經辯證。 其實，《傷寒論》講辨太陽病脈證並治，講的是以辨病為綱，以辨脈證為目。太陽病、少陽病、陽明病、少陰病、太陰病、厥陰病，太陽中風、太陽傷寒等都是疾病名稱，怎樣辨病呢？就是抓住疾病的證（癥狀）脈特徵。「太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒」，頭項強痛而惡寒是太陽病的兩個具有典型特徵的癥狀，是「證」，脈浮是太陽病具有典型特徵的脈象，可見，《傷寒雜病論》中「證」絕大多數情況下是指疾病癥狀，少數情況下指症候群。 《傷寒雜病論》的本義是六經辨病、臟腑辨病、表裡辨病、陰陽辨病、虛實辨病、氣血辨病、寒熱辨病，而辨病，就必須把握疾病的證（癥狀）脈特徵，順帶就辯證了。後世把這些辨病方法加以升華，都改為辯證論治了。
推薦閱讀：