藏府、經脈理論略談

藏府、經脈理論略談經典經方醫學網論壇首發

中醫基礎理論包括陰陽五行、藏象、經脈、生理病理病機、診斷辨證、內外治法、本草方劑等，內容比較虛胖。先梳理一下藏象。

《素問·五藏別論》對藏象理論有著完美的詮釋：皆藏於陰而象於地。。。這是指藏象，指的藏，不包括府。正確解釋藏象應為：藏於內、象於外。

藏象理論講藏府、五藏六府，這個先秦理論已經有基礎

藏的定義皆藏於陰而象於地、藏而不瀉；

府的定義：其氣象天，故瀉而不藏、故傳化物而不藏。傳化物，包括飲食，以及自身精氣，包括內分泌膽汁之類。藏不藏，是相對而言。

那麼，藏府理論依據的不僅僅是五行，而是天六地五，所以才有五藏六府。而直到唐代以前，稱呼藏象，一般皆習慣為府藏，而不是藏府。天在前，地在後，有主次的區別；而後世一概改稱為藏府，並且逐漸丟失了這個六的含義。基本上，為什麼是六府，根本有沒有解釋。教材有沒有？很多年沒看教材，不知道現在是怎麼應付的。

因此，藏象理論，就演變為以五數為核心的五行論，對於六，要麼避而不談，要麼根本就莫名其妙。

就算是如此，藏象的五大系統論，擺布一下。

五大系統，以五藏象為核心。為：

1．心：心為神之居、血之主、脈之宗。在五行屬火；生理功能①主血脈；②主神志（此說還可商榷）；心開竅於舌，在體合脈，其華在面，在志為喜，在液為汗。心與小腸為表裡。

2．肺：肺為魄之處、氣之主，在五行屬金；生理功能：①主氣，司呼吸；②主宣發肅降；③通調水道；④朝百脈主治節；輔心調節氣血運行；肺上通喉嚨，在體合皮、其華在毛，開竅於鼻，在志為憂，在液為涕，肺與大腸相表裡。

3．脾：脾為氣血生化之源、後天之本，藏意，在五行屬土。生理功能：①主運化；②主升清；③主統血；開竅於口，在體合肉，主四肢其華在唇，在志為思，在液為涎；與胃相表裡。

4．肝：肝為魂之處，血之藏，筋之宗。在五行屬木，主升主動。生理功能：①生疏泄；②主藏血；開竅於目，在體合筋，其華在爪，在志為怒，在液為淚，肝與膽相表裡。

5．腎為先天之本，藏志，腰為腎之腑，在五行屬水；生理功能：①藏精、主生長發育與生殖；②主水；③主納氣；在體為骨，主骨，生髓，其華在發、開竅於耳及二陰，在志為恐，在液為唾，腎與膀胱相表裡。

六腑為：

1．膽：生理功能：貯存和排泄膽汁，膽主決斷。

2．胃：生理功能：受納腐熟水谷，胃以降為和。

3．小腸；生理功能：主受盛和化物，是泌別清濁，「小腸主液」。

4．大腸：生理功能：傳化糟粕，大腸主津。

5．膀胱：生理功能；貯尿和排尿，依賴腎的氣化功能。

6．三焦：生理功能：通行元氣，總司氣機和氣化，為水液運行的道路。

這一套理論，參考呂氏春秋、淮南子、春秋繁露，就會發現，這一定是西漢後期以後的理論，原因是各家五行藏府配屬的不一致，這個略過。

從上一大段，可以發現，實際六府已經基本被表裡關係統攝進了五藏系統，剩下一個三焦「孤府」，無表裡關係。而古人早已經發現了這個問題，一直想辦法去解決，不能讓其一直孤單下去，否則，豈非違背陰陽之理？

五臟和六腑陰陽不對稱，在十二官加了膻中《靈蘭秘典論》，這個時候三焦是「孤」腑。到了經脈構建，別立心包——代心行令，心包與三焦相表裡。之後三焦到現在竟然成了千古之謎，大家爭來爭去。難道是經典很難讀懂？三焦在難經交代的很清楚，幾句話的事。原，三焦之尊號，十二經之原，就是三焦，加上經水篇，證據鏈完善。

藏府理論實際已經完全構建了人體分類，從這個角度來講，經脈理論完全是多餘的，比如，肺主皮毛、脾主肌肉、心主血脈、肝主筋、腎主骨髓。沒有遺漏，什麼也不缺。對於內經，就是這樣，但是外經不幹。既然可以從內而外進行分類，從外而內，又何嘗不可。十一脈、十五絡，難道是擺設。對於實踐外治法的醫家，這不是難事。

五藏六府加起來正好十一，經脈也是十一，這個絕不是巧合，因為都是從天六地五來的。只要能夠解釋內外聯繫，就可以配屬，本來經脈理論早期與藏府理論沒有關聯，但這個數字模式已經將二者綁在一起，經過一番思索，十一脈配屬藏府，安排生理功能，於是產生了外經的小針九篇。

如果說藏象理論偏重於內部生理解釋，經脈理論偏重的是線性因果的聯繫觀，這也難免後人把經脈理解為線條式結構，而經脈的內涵是「氣血」。

經脈從另一個角度，完全分類了結構與功能，並且聯繫了藏府，直到十二經脈完全定名以後，原先的藏府理論範圍就萎縮了，二者就形成了內外對舉的關係：經脈為外為表，藏府為內為里。

而這種分類，實際仍然不是完美的，因為存在著一個重大的交叉，就是三焦的問題，其定義是水液通道，而經脈的結構中，十二經水的部分，也是水液通道。怎麼辦呢？沒辦法。所以很多學者乾脆直接漠視，把三焦搞得不能定義最好。

各自發展不是更好，不要交叉？沒法不交叉，無論怎麼分類，都不能避免，為什麼，因為存在另一個重要概念內容，那就是氣血。要解釋體內水液循環代謝，以及三部的不同功能。

三焦的概念一開始就很獨特，首先他是府，其次三部分配不同功能，上焦如霧、中焦如漚、下焦如瀆，同時統攝了三部所有藏府的概念。因此其獨特在於，三焦幾乎可以成為藏象概念之首，五藏六府都可以不談，只談三焦，這是可行的。所以這個三焦的概念和定義實在是……令人無語，一會說他是水道，一會又統攝了津血的生化，中焦如漚，中焦的功能消化吸收，生化之源，氣血之源。本來是講水液也就是氣的通道，然後又包括了血。

這個定義不是個很成功，但是大家用習慣了，也只好將就繼續下去。基本上，六府之三焦與後世單獨而論之三焦，已經是不同的概念。這個是怎麼發生的，在初始生理解釋中，就已經出了問題。黃帝內經時代就已經發生了。

既然水液也交給經脈了三焦可以抽身，但是又沒有去彌補。現在我們可以區別一下。六府之三焦，講的是膜原結構也是經脈結構；三焦辨證之三焦已經不是膜原結構，而是三部分類藏象，這個問題從沒有人理清過。

所以經脈理論完善以後，藏府理論萎縮變化，成為表裡對舉，而互相又有交叉，這個過程就這樣。