病人都要休克了，靜脈針還沒紮上！怎麼辦？

搶救時，護士不能順利建立靜脈輸液通道，千萬要記住，你不是一個人在戰鬥！

案例分享：

＠柳柳：中年女性患者，入院時經急診初步處理生命體征已較平穩，既往史無（考慮隱瞞病史）。凌晨四點以「腹痛查因？」從急診科轉入病房，腹部 B 超、ECG 均未發現異常，轉入病房時，液體再續，靜脈通路是普通一次性鋼針建立的。

患者和家屬也沒有住院意向，只是考慮液體未輸完，等到液體結束後就辦理出院手續。

上午九時左右，患者突然出現氣促、抽搐、心跳驟停！馬上通知組織搶救！患者迅速出現循環衰竭狀況，負責穿刺的護士完全找不到可穿刺的靜脈，所幸那條原先的通路還可以繼續給葯，但最終患者搶救無效死亡。

患者從入院到死亡時間約 6 小時。搶救時，保證靜脈通路暢通是必備條件。這次搶救所幸原來的那組輸液沒有結束，保留了一條通路，但是，如果那組輸液已經結束或者通路不暢，作為護理人員，我們該怎麼辦？

臨床點評

很多時候搶救急危重病人，靜脈通路建立不上，真是嚇得一身冷汗！

身為護士，恐怕大家最不願意出現的就是這樣的狀況：參加搶救的人員都在床邊等著搶救病人，而護士卻卡在靜脈穿刺上一籌莫展，急的自己也滿臉通紅、大汗淋漓……

越是這種情況，負責建立靜脈通路的護士心裡壓力更大，打上了，長出一口氣，打不上更會對自己的心理造成創傷，甚至會因此引發醫患糾紛！

需要指出的是，臨床上，即使是工作能力超強的護士，也不能保證每次都能獨立完成靜脈治療或穿刺。

那麼，遇到這樣的情況，護理人員該怎麼辦？

原則上，護理人員評估出病情較重的病人，首選用靜脈留置針建立靜脈輸液通道，留置針的順序是先選上肢淺靜脈，實在不行就選其他部位的表淺靜脈。記住，搶救時選血管，沒有最佳，只要能建立靜脈通道為前提。

患者出現休克，

靜脈通路尚未建立，怎麼辦？

患者出現休克的危急時刻，護士在積極用靜脈留置針建立外周靜脈通路同時，必須立即請求外援，開通更有效的血管通路。可以根據醫院裡的醫護力量，如可請麻醉科上 CVC，可請外科醫生做靜脈切開，可請 ICU 醫生做深靜脈置管……

總之，護士請這種會診，要毫不猶豫也不需要覺得慚愧，此時，這是最有效最有助於病人的做法，切記不要硬著頭皮不敢吭聲地硬撐。

接診病情較重的患者，

建立血管通路的原則是什麼？

接診到危重患者，急診護士應果斷地，預見性地留置大號留置針，以便接下來的搶救。責任護士要在患者入院護理評估後，未雨綢繆，積極主張建立 PICC、CVC 等中心血管通路，避免患者病情惡化時手忙腳亂。

科室的責任組長和護士長在這方面應該做出表率，完善相關制度與評估、操作流程。

原則上，一旦發現患者有血管通路難以建立的風險，要果斷在白班人手多的時候把可靠的靜脈通路建好，或者要求醫生請會診上深靜脈置管、CVC 或 PICC，腫瘤患者更是主張直接建立輸液港或者 PICC，這才是專業的做法。

表淺靜脈扎不上，

護士自身還有哪些解決方法？

血管通路建不上，護理人員要學會借力，並積極想辦法。

1. 學會借力

向護士長、二線值班護士、腫瘤科護士等請求支援。

2. 直接用靜脈留置針進行頸外靜脈穿刺並留置

碰到大搶救時，無法找到小血管時，可直接選擇頸外靜脈，用大號靜脈留置針打頸外靜脈並留置，使用三通接頭可以及時使用搶救藥，因為休克時，只有頸外靜脈最明顯。

3. 股靜脈留置

實在沒有辦法，在股靜脈也可以考慮給予靜脈留置。

4. 建立 PICC 通路

醫院內掌握這項技術的護士不多，可請掌握 PICC 技術的護士過來幫忙會診，協助建立靜脈通路。

5. 氣管內給葯

醫生也可以根據實際情況更改給藥方法，不拘泥於靜脈通道這一種方法，確保急救藥品的使用。氣管內給葯，緊急時刻，也能救命。

靜脈通路建不上，

護士可以請哪些外援？

急危重患者搶救，靜脈輸液通路建不上，此時，一定要記住，眾人拾柴火焰高，你不是一個人在戰鬥！

1. 深靜脈置管

目前，很多醫院內有些科室醫師能進行深靜脈穿刺，如 ICU 醫生，必要的時候，及早與醫生商量請 ICU 或麻醉科行深靜脈置管，醫生一般都會配合。

本科室護士建不上靜脈通路，科室醫生又不會深靜脈置管的，可請 ICU 等個別科室掌握深靜脈置管這項操作的醫生，及時到科室會診、求援，協助建立血管通路。

2. 骨髓腔穿刺輸液

搶救時不要拘泥於建立靜脈通道，緊急情況下，可考慮骨髓腔穿刺輸液，快捷迅速，效果同中心靜脈輸液，但只可作為搶救使用，目前，這項搶救技術尚未普遍推廣。

3. 靜脈切開術

基層醫院有一個簡單、快捷的建立靜脈通路方法，可以請外科醫生及時做靜脈切開術，直接把頭皮針上的輸液軟管留置入切開的大靜脈，可以進行快速補液。一般選擇下肢內踝部位的大隱靜脈。

4. 股靜脈穿刺

醫院內多由 ICU、心內科醫生會診，協助行股靜脈穿刺，主要是醫生做，護士也有少部分人掌握的。

5. 超聲科協助

PICC、外周靜脈，都可以在超聲引導下，來協助完成，不要忽略了 B 超在靜脈通路的建立上的作用。

搶救時無法建立靜脈通路，

國外護士如何做？

@摸黑上網是一名美國 ICU 護士，他指出，任何一級醫院都不應該把護士的靜脈穿刺當作最後建立靜脈通道的唯一手段，醫生可以做頸靜脈穿刺，股靜脈穿刺（當然護士能夠掌握地更好），實在不行還可以做骨髓穿刺給液。

美國 ACLS 證書里，IV 或者 IO 總是一起出現的，因為骨髓穿刺不存在穿刺不上的問題，而藥物起效速度跟靜脈給葯一樣快，所以這在美國 AHA 的指導里有明確說明。但是由於護士們現在有了 B 超引導，急診經常急呼我們 ICU 護士做靜脈穿刺，幾乎沒有失敗過。

因為做 PICC LINE 都是用 B 超引導，所以很多難打的外周靜脈，護士也用 B 超引導來打，幾乎百發百中。但是穿刺用的針必須是 B 超下可顯影的針才行。可以用加長留置針穿刺相對較深的靜脈。