排泄物辨病：三、大便

大便是經肛門排出的由人體消化過的食物殘渣，健康人每日或隔日大便一次，排便通暢，成形不燥，內無膿血粘液和未消化食物等。觀察大便色質的異常變化，主要可以了解脾胃腸的病變，因此，大便就象一面「鏡子」可以反映人體消化道各個臟器的功能狀況，同時為診斷疾病提供了有力證據。

１．望大便的顏色

健康人大便為棕黃色。大便的顏色變化與疾病的關係十分密切。

①白色便。如膽道阻塞時，糞便呈灰白色。

②血便。日常大便出血，人們往往想到是痔瘡，或肛裂，而忽略了大腸癌的可能性。隨著人們生活水平提高，飲食結構發生變化，逐步趨向高脂肪、低纖維素，從而使大腸癌的發病率明顯提高，並趨向年輕化。因此，大便出血首先要警惕癌腫的可能，這對中老年尤為重要。為了便於大家自我判斷疾病，簡單分析一下血便特點，幫助大家鑒別：

黑便或大便內有紅色血液均為消化道出血所致，但月經期的婦女，排便後有時亦可見血液；口服某些中草藥、活性炭、鐵劑等，大便也可呈暗褐色或黑色；食用過多的肉類、豬肝、動物血，大便可變暗褐色；口服酚酞製劑，大便有時也呈鮮紅色。肛裂便血、血量少、鮮紅，血見於糞便表面、便紙上或便時滴出，可伴有肛門劇痛。痔的便血，特點是無疼痛，血色鮮紅，便時出現，出血常為間歇性。便秘，糞便干硬、大便次數增多。飲酒及食刺激性食物等是痔出血的誘因，病人有痔塊脫出、疼痛、瘙癢等表現。直腸息肉，也是便後出血的主要癥狀，出鮮血，量不多，血常染在糞便之外。早期直腸癌並無癥狀，但有少量出血，肉眼不易察覺，癌腫表面破潰後，便時肉眼可見鮮血。晚期便血較多，糞便常混有膿液或粘液，有特殊的腥臭味，伴有便條變細，同時可出現輕度腹瀉，里急後重，體重減輕，貧血等癥狀。細菌性痢疾，便血量少，伴有膿血樣或粘液膿血樣便，血為鮮紅。阿米巴痢疾，大便呈暗紅醬色、粘液較多，下腹有壓痛。

由此看來，便血都是病理性的，而且不同的血便與某些疾病有一定的特殊聯繫，因此，在日常生活中應時時注意觀察大便的色澤，及其伴隨的癥狀，及時看醫生，及時治療。

２．望大便的性狀

大便清稀，可見消化不良或腸滴蟲所致的腹瀉，如同時有粘液、膿血則應考慮急性腸炎。

大便帶膿血、粘液，則以細菌性或阿米巴性痢疾為多見；大便呈血水或洗肉水樣，可能為嗜鹽桿菌感染或急性壞死性腸炎等；大便呈米泔水樣，常見於霍亂或副霍亂；大便內含有大量脂肪及泡沫，多氣而臭為胰腺疾病或腸吸收不良綜合征等；若大便呈糊狀，一般為功能性腹瀉所引起。

３．大便的次數

正常糞便量的多少和食物有關，進食肉類及蛋白質者量較少，素食者量較多，健康人每日有１～２次通暢的大便，成條形狀，鬆軟適中，有臭味。如果超過正常次數，就是異常表現。

①腹瀉。腹瀉是指排便次數增多。大便稀薄或雜有膿血、粘液者，常可伴有腹痛和里急後重等癥狀。腹瀉常見於急慢性腸炎、急慢性痢疾、某些食物中毒、急性傳染病、腸變態反應性疾病，也可見於某些胃腸激素分泌增加，內分泌代謝障礙疾病，如甲狀腺機能亢進症等。此外，飲食不當，著涼等引起的消化不良，均可產生暫時性的腹瀉。

根據腹瀉與腹痛的關係可以進行自我鑒別，初步了解腹瀉的病因。其方法是：腹瀉伴有腹部腫塊，多見於結腸癌和增殖型腸結核等；腹瀉伴隨里急後重，一般來說病變在乙狀結腸下段或直腸，如細菌性痢疾、直腸癌等；腹瀉伴隨發熱，多見於腸道感染性疾病，如細菌性痢疾、食物中毒等；如果起病急、病程短，腹瀉次數多，一般為急性腹瀉；病程較長，腹瀉次數較少，多為慢性腹瀉；腹瀉伴隨臍周圍絞痛，多為嗜鹽桿菌食物中毒；左下腹疼痛，多為細菌性痢疾；右下腹疼痛，多為阿米巴痢疾和腸結核；中上腹部疼痛，多為腸胃炎；腹瀉後絞痛不緩解者，多為痢疾；腹瀉後腹痛能緩解者，多為腸炎、腸結核；如果腹瀉伴隨嘔吐、腹痛，常見於食物中毒或腸變態反應性疾病等。

②便秘。正常成人每１～２天就應該大便一次，如果２～３天以上仍不大便，糞便乾燥，堅硬，不易解出，稱為便秘。

便秘分功能性便秘和病理性便秘。日常生活中發生的便秘以功能性居多。

功能性便秘又稱習慣性便秘，常見的原因有：不良的飲食習慣，如偏食、食品中缺少水分及粗纖維；生活無規律，缺少一定的活動量，腸蠕動減弱，致使糞便在腸內停留過久，水分被過多吸收，造成糞便乾結、堅硬和排便不暢；某些藥物如嗎啡、阿托品、普魯本辛等，均可引起馳緩性便秘。痙攣性結腸性便秘，一般是由於迷走神經興奮性增高，以致橫結腸、降結腸部位產生痙攣而引起便秘。梗阻性結腸性便秘，是由於腸內或腸外的機械性腸梗阻，使腸內容物運行障礙所致。

腸內梗阻常見於結腸癌、增殖型腸結核、不完全性腸套疊、腸扭轉及結腸狹窄和其他原因所致的腸道梗阻。腸外壓迫性梗阻常見於手術後的粘連、結核性腹膜炎（粘連型）、妊娠等。

便秘伴隨癥狀可見便秘與腹瀉交替出現者，多考慮為腸結核、結腸過敏、結腸腫瘤等。如果使秘伴消瘦、貧血、糞便偏小呈帶狀，表現帶血絲或鮮血便者，多考慮結腸癌成直腸癌等。如果便秘伴有偏食，活動過少或無定時排便習慣者，應考慮習慣性便秘。如果便秘伴有腹痛、腹脹、嘔吐或腹部腫塊，多考慮腸梗阻。

在日常生活中，診斷便秘並不難，但確定其便秘的原因則比較複雜。常用的方法是，首先要分清是功能性還是器質性便秘。

功能性便秘，可從患者的飲食、生活習慣等方面進行檢查。從改變不良的飲食、生活習慣和體育鍛煉著手，試一段時間如有效果，可以基本確定為功能性便秘。

器質性便秘，可以結合自己的年齡、性別考慮。是否有過腹瀉，腸本身是否有過疾病，腹部是否有腫塊等，可依此初步診斷為器質性便秘。