小腦蛛網膜囊腫致面癱 1 例

06-27

近日，BMJ Case Reports 雜誌刊登了如下一則病例報道。

患者女性，47 歲，出現左側面神經麻痹。給予糖皮質激素治療，3 個月後完全恢復。然而，出現左側面神經麻痹的同時，患者開始出現枕部疼痛。體格檢查時只發現左後頸部淋巴結群腫大。

通過顱腦 MRI 圖像發現引起面神經麻痹的次要原因，MRI 圖像顯示後顱窩可見一邊界清晰的大腫塊（如圖 1 所示），MRI 示軸位 T2 加權成像可見顯著高信號（如圖 T2WIs；圖 1A–C 所示）和矢狀位 T1WI 圖像顯示低信號（如圖 1D 所示）和冠狀位 T1WI 圖像顯示低信號（如圖 1E、F 所示），影像學診斷為蛛網膜囊腫。

圖. 水平位 T2 加權成像（如圖 A–C 所示）、矢狀 T1 加權成像（如圖 D 所示）和冠狀位 T1 加權成像（如圖 E 和 F 所示）示在後顱窩出現邊界清楚的大蛛網膜囊腫。

蛛網膜囊腫

蛛網膜囊腫是腦脊液填充於蛛網膜層間隙的良性疾病。囊壁多為蛛網膜、神經膠質及軟腦膜，囊內有腦脊液樣囊液。囊腫位於腦表面、腦裂及腦池部，不累及腦實質。多為單發，少數多發。本病多無癥狀，體積大者可同時壓迫腦組織及顱骨，產生神經癥狀及顱骨發育改變。本症多見於兒童及青少年，男性較多，左側較右側多見。

顱內蛛網膜囊腫按病因不同可分為先天性、外傷性及感染後蛛網膜囊腫。先天性蛛網膜囊腫為主要類型，但也可繼發於以往存在的病理原因，如感染（即感染後蛛網膜囊腫）、顱腦損傷（外傷性蛛網膜囊腫）等。

囊腫的生長或發展可引起頭痛和其他神經癥狀，當出現這些癥狀時，提示可能需要手術治療，伴枕部頭痛是蛛網膜囊腫激惹常見癥狀。顱神經（CN）麻痹先前已被確定為該疾病的罕見後遺症，病變部位進展可能導致後顱窩壓力增加及相關佔位效應，當面神經壓迫（CN VII）時可出現以上情況。本病例中患者面神經麻痹恢復後，建議無需再對囊腫進行手術干預。

學習要點

1. MRI 成像是發現和診斷蛛網膜囊腫的一種有效方式；

2. 蛛網膜囊腫的增大和變小可以導致相關神經系統癥狀；

3. 如相關癥狀持續存在，可能需要進行外科手術干預。