針刀治療肩周炎

【概述】

該病年老婦女較多見，青壯年男性較少見，發病較慢。關於其發病機制爭論較多，有人認為，該病是由肩部肌群解剖位置發生微細變化所引起，並總結出六個痛點。有人認為該病是肩部軟組織退行性變，又受寒濕浸入，引起肩關節的關節囊和關節周圍廣泛的慢性無菌性炎症，軟組織廣泛粘連，限制了肩關節的活動。因此，有「凍結肩」「凝肩」之稱。

【病因病理】

關於肩周炎的病因病理，歷來眾說紛壇。從軟組織損傷的角度來說，它確實在發病後出現炎性滲出，細胞壞死，軟組織增生、結疤粘連等病理變化。但究其病因，中醫認為，該病由經脈空虛外邪侵入引起。針刀醫學認為，肩周炎的根本病因是內分泌失調。這種內分泌變化均在50歲左右發生，當內分泌恢復正常後，就會痊癒。所以，肩周炎的愈後良好，絕少出現後遺症。但此病病程長、痛苦大，嚴重影響了患者的生活和工作。將針刀療法和特殊的手法治療相結合能立即解除痛苦，再配合中藥來調節內分泌，以正本清源，可使肩周炎得到根治。

【臨床表現】

患者主訴肩部疼痛，不能梳頭，嚴重者肩關節的任何活動都受限制，穿衣困難。有的疼痛夜間加重，影響睡眠。

肩關節周圍有壓痛，喙肱肌和肱二頭肌短頭的附著點喙突處、岡上肌抵止端、肩峰下、岡下肌和小圓肌的抵止端壓痛較明顯。

【診斷依據】

１、患者多為40歲以上，婦女多見。

２、肩部疼痛，一般時間較長，且為漸進性。

３、多無外傷史(有外傷史者多為肩部肌肉陳舊性損傷)。

４、肩關節活動受限，外展、後伸時最為明顯。

【治療依據的理論】

依據針刀醫學關於慢性軟組織損傷的理論可知，人在50歲左右，內分泌失調，引起肩部的代謝障礙，使得代謝物瘀積，而刺激有關的軟組織，引起炎症反應，進而影響肩部血液循環，造成肩關節的動態平衡失調，而產生上述臨床表現。慢性期急性發作時，肩部軟組織的滑液進一步減少，甚至枯竭，可促進軟組織粘連的形成，而形成「凍結肩」，使上述臨床表現加劇。依據上述理論，肩關節周圍肌肉損傷的部位主要是肱二頭肌長短頭、肩胛下肌、岡上肌、岡下肌、小圓肌、三角肌的起止點，只要用針刀將其附著點的粘連松解、瘢痕刮除，使肩關節的動態平衡得到恢復，再用中藥調節內分泌，消除病因，此病就得到了根治。

【治療】

一、針刀治療

用針刀在喙突處喙肱肌和肱二頭肌短頭附著點、岡上肌抵止端、肩峰下滑囊、岡下肌和小圓肌的抵止端，分別作切開剝離或縱行疏通剝離，在肩峰下滑囊作通透剝離。如肩關節周圍尚有其它明顯壓痛點，可以在該壓痛點上作適當的針刀手術，炎性滲出嚴重者應用強的松龍25mg和普魯卡因120mg在關節周圍封閉一次，術後熱醋熏洗患肩，並服中藥局方五積散加制乳香、制沒藥、炒苡米等。五天後，如未愈，再進行一次針刀治療，一般1~5次即可治癒。

二、手法治療

針刀術後，讓患者仰卧治療床上，患肢外展，醫生站於患側，讓一助手托扶患肢，並囑患者充分放鬆。醫生一手將三角肌推向背側，另一手拇指沿胸大肌將肱骨上的附著點進行拔離，將胸大肌、胸小肌分開來，然後再將胸大肌(即腋窩前緣)向肩峰方向推壓。再令患者於俯卧位，助手仍托患肢，醫生一手將三角肌推向胸側，另一手拇指分拔岡上肌、岡下肌、大圓肌、小圓肌在肱骨大結節處的止腱，務必將各條肌腱分拔開。此時患者患肢原來外展上舉可增加30°~50°，醫生雙手托扶患肢，囑患者盡量外展上舉患肢，當達到最大限度，不能再上舉時，醫生雙手猛的向上一彈，推彈速度必須快(約0.5秒)，待患者反應過來時，手法已結束。如讓患者予先知道，因其懼怕痛而使肩部緊張，即推彈不上去又容易損傷正常組織。肩周炎患者經上述針刀和手法治療，當時即可上舉160°左右。

推彈手法是將肩關節關節囊的粘連松解，是無損傷治療，所有手法均不損傷軟組織，針刀是將嚴重的粘連點剝離松解，手法即是將散在於三角肌深面的筋膜與岡上肌、岡下肌、胸大肌、大小圓肌在肩部的止腱粘連松解，最後的彈壓手法則將最後的粘連區(關節囊內粘連)松解。

針刀和手法治療後，患者疼痛基本消失，患肢活動功能也基本正常。

三、藥物治療

但為了調節人體內分泌和鞏固療效可服如下中藥5劑。

當歸10g 炒白芍10 党參10g 川芎8g

桔梗10g 白芷10g 川朴10g 雲茯苓10g

法夏10g 乾薑10g 桂枝10g 麻黃10g

蒼朮10g 枳殼10g 陳皮10g 紅花10g

銀花30g 大貝母10g 炒苡仁25g 防風10g

四、康復治療

肩部卧式外展旋法及肩部卧式上舉法，使肌肉放鬆。