【袁文臻】靜脈營養，別再單瓶輸！

中國臨床營養網（lcyycc）

作者介紹

袁文臻

《中國臨床營養網》專家顧問

蘭大一院臨床營養科負責人，外科學博士 副教授 腫瘤外科主任醫師

中國醫師協會臨床營養委員會委員/中國醫促會營養與代謝委員會青委副主委/甘肅省醫學會腸外腸內營養專委會副主委等職務。

手術涉及乳腺癌、胃癌、甲狀腺腫瘤，並擅長臨床營養、體重管理、腫瘤人文心理；發表科研論文20餘篇，英文9篇，獲得國家實用新型專利4項，曾赴美國、香港、台灣等地著名醫院交流。

靜脈營養，別再單瓶輸！

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外科小大夫值班，護士報告說：2床噁心。小大夫過去非常認真仔細的查看，患者輸著一瓶氨基酸，剛才沒輸液的時候還好好的，搞不清楚為啥噁心。皺著眉頭回到辦公室。剛坐下，護士報告說：3床發燒。小大夫再過去非常認真仔細的查看，患者輸著一瓶脂肪乳，剛才沒輸液的時候還好好的，搞不清楚為啥發燒。眉頭皺的更緊，剛剛坐下，護士報告說：4床血糖高。小大夫又過去非常認真仔細的查看，發現輸著一瓶10%的糖，這次搞清楚了，說：「輸著糖呢，血糖自然高了，加6單位胰島素。」

外科小護士上班，忙啊。40多個病人，都是大手術之後的，不能吃不能喝，每天輸液都在2500ml左右，每個人都得7-8瓶液體，總共要二三百瓶呢。走廊里一天到晚呼叫鈴聲此起彼伏，下班的時候腳都腫了。睡覺前小護士低頭想一想，這一天除了換液體啥也沒幹啊，難道護理工作就是換液體？

學了《臨床營養》才知道，單瓶輸氨基酸就會噁心，單瓶輸脂肪乳就可能發燒。

不管是糖、脂肪乳還是氨基酸，單瓶輸都不好。

為什麼呢？首先是利用效率低。

營養不良就得補，糖、脂肪、氨基酸作為三大營宏量養素，那是必須補。沒錯，就像蓋大樓，離不開鋼筋、水泥和沙子這三樣。但是蓋大樓，必須鋼筋、水泥、沙子一起上，不能先來一車鋼筋，嘩啦；再來一車水泥，嘩啦；最後來一車沙子，嘩啦。補充營養也是一樣，身體要修復，營養物質一個不能少，並且同時都需要，所以最好是三大宏量營養素一起上。

那如果偏要先來一瓶氨基酸呢？我們用氨基酸是為了合成蛋白質，但是如果在沒有糖、脂肪提供足夠能量的情況下，一部分氨基酸可能會被挪用去提供熱量。考慮的氨基酸的價格比較高，這就如同拿航空汽油當柴火燒。還不僅如此呢，由於氨基酸在分解產熱的過程中會釋放出氨，而氨對人體是有害的，人腦對氨還特別敏感，血中只要有1%的氨就會引起腦中毒。

由於氨基酸的代謝工作是在肝臟進行的，所以如果有太多的工作要做，肝臟同志會很辛苦。氨基酸在體內還不允許儲存，完全是零庫存的，如果當時用不了，只能白白扔掉排泄掉。這可不僅僅是浪費啊，由於氨基酸的排泄要通過腎，所以如果有太多的廢物要排，腎也會很勞累。所以說，氨基酸不要單瓶輸，否則小心氨，小心腎，小心肝兒。

再從滲透壓來說，氨基酸滲透壓可是比較高呢，從外周血管輸容易出現血栓性靜脈炎。為什麼患者一輸氨基酸就胳膊疼？就是醬紫。

單瓶輸脂肪乳好不好呢？不好。

脂肪乳單瓶輸，體內甘油三酯和遊離脂肪酸的濃度會迅速增高，通俗的說就是血管裡面突然好多油。這些油順著血液玩漂流，但是油脂比較胖，當它到了肺的毛細小血管，卡住了過不去，完了完了，肺小血管栓塞、急性肺損傷，甚至呼吸衰竭。

這些油順著血流，被吞噬細胞及網狀內皮系統吞噬，吞噬細胞吃了油，吃太飽了不思進取，失去戰鬥力，人體的免疫功能就下降了。

這些脂肪積累在肝，可憐的肝又開始忙活了，脂肪越積越多干不掉，老積累就是脂肪肝。

這些油在血管里橫行霸道，導致血流緩慢，微循環瘀滯，就是血管里塞車了；這些油把血小板隔離開來，血小板不能抱團就無法止血，導致凝血障礙甚至溶血。

單瓶輸脂肪乳，在糖不足的情況下，脂肪酸被大量動用，生成乙醯輔酶A氧化供能，併產生大量酮體，酮體太多，人體利用不了，又麻煩了，酮症酸中毒了。

這下明白了，患者在單瓶輸脂肪乳以後，出現噁心、嘔吐、皮疹、外周靜脈炎、嗜睡、發熱、呼吸急促、心率加快、血壓變化、貧血、高脂血症、肝功能異常甚至昏迷、過敏性休克等，這往往由於是脂肪濃度過高，超過人體清理的能力，這種情況被稱為「脂肪超載綜合征」。這真是：脂肪供能雖然好，一旦超載受不了。

其實，在國內，單瓶輸最最普遍的，還是糖。

您要說了，患者沒有糖尿病，糖的濃度也不高，就10%，頂多也就輸液的時候血糖高一點，沒什麼大不了。

非也，單瓶輸葡萄糖，如果速度比較快，胰島素反應不夠迅速，分泌不足，血糖就迅速升高；如果經常這樣狼來了狼來了一驚一乍的刺激胰腺，胰腺就會懶懶的，消極怠工，叫做「胰島素抵抗」；經常抵抗，血糖就越來越難以控制，最終升級為糖尿病。對術後的患者來說，血糖高，就是容易感染、吻合口瘺、傷口難以癒合的代名詞。

如果我要說單瓶輸糖還容易引發低血糖，您一定會嗤之以鼻。實際上，在輸葡萄糖的時候，胰島素分泌是與血糖是手拉手齊步走的，你高我也高，我們一起高。但是如果突然停止輸液，就像血糖突然踩了急剎車，但胰島素還來不及減少呢。如此一來，血糖低，胰島素高，完了，低血糖發作。低血糖反應都有哪些呢，比如餓得眼冒金星、心慌手抖出冷汗、皮膚蒼白、精神不集中、思維和語言遲鈍、頭暈、嗜睡、視物不清、幻覺、躁動、甚至癲癇樣抽搐、驚厥、痙攣、昏迷。

還有呢，一個很尷尬的問題：腸外營養的患者，依靠單瓶輸葡萄糖提供能量，根本就輸不完。

比如說一個60kg的人，如果完全禁食，大約需要250g糖來提供熱量。250g糖，那是10%的葡萄糖2500ml，5%的糖5000ml，天啊，輸得完嗎？

不行，我就要單瓶輸氨基酸。好吧，500ml復方氨基酸（18AA）慢慢輸也是可以的。得多慢？每分鐘35-50滴，500ml輸6個小時。

不行，我就要單瓶輸脂肪乳。好吧，250ml脂肪乳慢慢輸也是可以的。得多慢？每分鐘35-50滴，250ml輸3個小時。

瞧瞧，才2瓶液體一共750ml，全天液體量的?，就需要輸9個小時，這樣輸下去，每天24個小時輸液不夠用啊。想想吧，病人怎麼看你，其他醫生怎麼看你？

怎麼辦？三大宏量營養素合在一起輸吧，每一種單體的濃度都下降，不良反應下降到幾乎沒有，綜合利用的效率大幅提升，輸液的時間還減少一半呢。

醫生朋友，為了避免值班醫生無謂的奔走，更為了患者的更好恢復，把三大營養物質加在一起輸吧，如果還能記得加上必要的維生素、微量元素、鈉鉀鎂磷（由於鈣和磷一見面就相親相愛，並且形成沉澱（愛的結晶？），我們建議不給他們親密接觸的機會，所以鈣離子單瓶輸），那您就太贊了。

這樣，7-8瓶液體變成一大袋，幾乎沒有任何副反應，我們可愛的護士姐妹們也可以從換液體的低水平重複勞動里解放出來，做一些更體現護理價值的工作，比如和病人嘮嘮嗑，減減壓。好不好呢？

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《中國臨床營養網》編輯部

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