盤點利尿劑的聯合用藥

盤點利尿劑的聯合用藥 眾所周知，利尿劑除了用於利尿，還因其利尿功能衍生出很多很多療效，如降壓，治療心衰，青光眼等等，可以說很多疾病都會用到。與其說利尿劑功能強大，不如說利尿劑會聯合「盟友」，它的「盟友」真心不少，如血管緊張素受體拮抗劑（ARB）、血管緊張素轉換酶抑製劑（ACEI）、鈣拮抗劑（CCB）、α-受體阻滯劑、β-受體阻滯劑.....來看看它們是怎麼「團結一心」，來發揮作用的吧！

聯合用藥之降壓作用：利尿劑適用於大多數無禁忌證的高血壓患者的初始和維持治療，尤其適合難治性高血壓、老年高血壓、鹽敏感性高血壓、心力衰竭合併高血壓等。1、與ARB合用：這兩類藥物互為補充，在降壓療效和不良反應的減少上都顯示出良好的作用。利尿劑降低血鉀、升高尿酸水平，而ARB能防止血鉀流失、降低尿酸水平，小劑量利尿劑與ARB合用是很好的配伍方法。 2、與CCB合用：CCB降壓療效主要體現在擴張血管方面，這種作用與患者的腎素-血管緊張素系統（RAS）狀態也有一定的關係，在對這種狀態反應低的患者（如老年人）中可能療效更好。CCB與利尿劑在藥理上雖無顯著的協同降壓作用，但利尿劑可減輕CCB引起的水鈉瀦留而造成水腫的現象。3、與β-受體阻滯劑合用：利尿劑增加腎素分泌、升高血漿腎素活性的作用可被β-受體阻滯劑拮抗。利尿劑促進鈉排泄、減少血容量的作用可抵消β-受體阻滯劑縮血管及促腎瀦鈉的作用，增加降壓療效。由於這兩類藥物對血脂和血糖代謝均有一定的不良影響，還可引起性功能的障礙，所以不宜長期聯合應用。 聯合用藥之抗心力衰竭作用：利尿劑一直是心力衰竭治療的基本藥物。利尿劑可控制體液瀦留，對舒張性和收縮性心力衰竭均有效。利尿劑能快速改善心力衰竭患者的癥狀和運動耐量。1、與ACEI合用：利尿劑能激活RAAS（腎素-血管緊張素-醛固酮系統），從而使作用於RAAS的ACEI作用更明顯。ACEI能逆轉左心室肥厚，對心腎有保護作用，利尿劑能減少血容量，減輕心臟負擔，二者合用特別適用於伴有充血性心衰、左室肥厚和伴有糖尿病的患者。

2、與ARB合用：ARB 與利尿劑氫氯噻嗪聯合治療還可降低伴左心室肥厚的高血壓患者心血管疾病的發生率和死亡率，且不良反應較少，提示ARB聯合小劑量利尿劑可使患者療效改善，並減少不良反應的發生。有研究還表明，增加ARB劑量可增加其器官保護作用，因此對於ARB聯合小劑量利尿劑的治療方案，根據患者情況增加ARB劑量（100mg）或可為患者帶來更佳的療效，同時不增加治療的不良反應。 聯合用藥之抗頑固性水腫等噻嗪類或袢利尿劑與黃體酮連用，具有類螺內酯作用，可用於治療頑固性水腫，用法20-40mg,肌內注射，一天一次。如臨床上有病例用此聯合之法治頑固性腹水、肝腎綜合征，黃體酮與速尿聯合排結石等。 聯合用藥之「自我聯合」降低不良反應噻嗪類 保鉀利尿劑噻嗪類利尿劑與氨苯喋呤或阿米洛利等保鉀利尿劑合用，能減少低鉀血症的發生。噻嗪類 袢利尿劑長期應用袢利尿劑可導致髓袢遠側遠曲小管肥大，重吸收Na 升高，引起利尿抵抗，聯合噻嗪類可阻斷肥大的腎小管對Na 的重吸收，減輕利尿抵抗和袢利尿劑的反跳現象，利尿效果更加明顯，但要注意監測電解質變化。

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