常識 | 神經系統體格檢查

檢 查 工 具

叩診錘

棉簽

大頭針

音叉

雙規儀

電筒

壓舌板

眼底鏡

近視力表

試管

一、意識狀態

(1)嗜睡：睡眠狀態，輕微刺激可喚醒

(2)昏睡：熟睡狀態，較強刺激可喚醒簡單答題

(3)昏迷：不能喚醒

1)淺昏迷：對疼痛刺激有反應，生理反射存在，生命體征多無改變

2)中昏迷：重刺激可有反射，生理反射減弱，生命體征輕度改變

3)深昏迷：對各種刺激無反應，生理反射和病理反射消失，生命體征改變。

二、精神狀態

?理解力

?計算力：100-7

?定向力：時間、空間定向

?判斷力

?注意力

三、腦膜刺激征

1、屈頸試驗：仰卧，一手扶其後頭部向上，注意頸部有無抵抗，需排除頸椎病。

2、克匿格征(Kerning)征：是腦膜刺激征中的一種，其陽性為腦膜及神經根受激惹的表現，可見於顱內感染、蛛網膜下腔出血、神經根炎、椎間盤突出以及椎管內藥物注射等。

3、布魯津斯基征(Brudzinski)：凡蛛網膜下腔感染(腦膜炎、腦炎等);出血等均可出現陽性，但深昏迷時可陰性。

1)頸征：患者仰卧位，屈頸時引起雙側髖、膝部屈曲;

2)下肢征：患者仰卧位，一側下肢膝關節屈曲位，檢查者使該側下肢向腹部屈曲，對側下肢亦發生屈曲。

?頭顱和脊柱

頭顱

面部

五官

頸部

?軀幹和四肢

腦 神 經 檢 查

一嗅二視三動眼

四滑五叉六外展

七面八聽九舌咽

迷走副神舌下含

1、嗅神經

①先詢問患者有無主觀感覺障礙

②囑患者閉目，檢查者用手按壓患者一側鼻孔，用如香皂、香煙等置於另一側鼻孔，囑患者說出嗅到的氣味

2、視神經

(1)視力：國際標準視力表

(2)視野：手試對比檢查法粗略測定視野，必要時作視野計測定

正常 鼻側65° 上方56°

顳側91° 下方74°

外下方視野最大

(3)眼底檢查：眼底鏡

眼底注意點：視神經乳頭的形狀、大小、邊緣、顏色、血管和有無出血點等。

正常眼底的視神經乳頭為圓形或卵圓形，邊緣清楚，色淡紅，生理凹陷清晰。動脈色紅，靜脈色暗，其比例為2:3。

3、動眼、滑車和外展神經：共同支配眼球運動

(1)外觀：觀察雙側眼裂大小、是否對稱，有無眼瞼下垂、眼球凸陷、斜視;

(2)眼球運動：

按左、左上、左下、右、右上、右下6個方向運動，最後檢查輻軸動作，觀察有無眼球運動受限、復視、眼球震顫

(3)瞳孔及反射：瞳孔正常3-4mm

光反射：直接/間接

調節反射：兩眼平視遠處時，再突然注視近處，出現兩眼會聚，瞳孔縮小

4、三叉神經：混合神經，主要支配面部感覺和咀嚼肌運動

(1)運動：

①咀嚼肌運動，觀察有無顳肌、咬肌萎縮

②囑患者張口，以上下門齒中縫為標準，判定下頜有無偏斜，如下頜偏斜提示該側翼肌癱瘓

(2)感覺：

檢查三叉神經分布區痛覺、觸覺及溫度覺三種感覺，兩側及內外對比，觀察有無過敏、減退或消失。

(3)反射：

①角膜反射：用棉絮輕觸角膜外緣，雙眼瞬目動作。直接/間接

②下頜反射：患者微張口，輕叩置於患者下頜中央檢查者拇指，觀察下頜有無上提。

5、面神經：混合神經

(1)面肌運動：

①觀察患者額紋、鼻唇溝是否變淺、對稱，口角有無低垂

②囑患者做睜閉眼、蹙額、示齒、鼓腮、吹口哨等動作，觀察有無癱瘓及是否對稱。

(2)味覺(舌前2/3)

酸、甜、苦、咸

6、位聽神經：分為蝸神經和前庭神經

(1)蝸神經：

①Rinne試驗：比較氣導和骨導

②Weber試驗：將振動音叉置於患者額頂正中，比較兩側骨導。

(2)前庭神經：

冷熱水試驗、轉椅試驗

7、舌咽神經及迷走神經

(1)運動：

有無聲音嘶啞、飲水嗆咳、吞咽困難

雙側齶弓是否對稱、懸雍垂是否居中

囑患者發「啊」音，觀察雙側軟齶抬舉是否一致，懸雍垂是否偏斜

(2)味覺(舌後1/3)：

檢查法同面神經

(3)感覺：

棉簽輕觸軟齶和咽後壁

(4)反射：

①咽反射：作嘔反應

②眼心反射：中指與食指壓眼球20-30秒，脈搏減少10-12次/分

③頸動脈竇反射：中指與食指壓一側頸總動脈分叉處引起心率減慢

8、副神經：純運動神經

囑患者對抗阻力向兩側轉頸和聳肩，檢查胸鎖乳突肌及斜方肌功能

9、舌下神經：純運動神經

觀察有無伸舌偏斜、舌肌萎縮和肌束顫動

一、肌容積和營養

觀察、觸摸、兩側對稱肢體、軀幹及顏面的肌肉外形及體積，有無肌萎縮、假性肥大及其分布範圍

二、肌張力：是肌肉靜止鬆弛狀態的緊張度和關節被動運動時遇到的阻力。

1、肌張力增高

2、肌張力減低

三、肌力：是指患者主動運動時肌肉的收縮力，一般以關節為中心檢查肌群的伸、屈、內收、外展、旋前和旋後等功能。

1、肌力(0-5級)：六級記錄法

0級：完全癱瘓;

1級：肌肉可收縮，但不能產生動作;

2級：肢體能在床面上移動，不能抬起，即不能抵抗自身重力;

3級：肢體能抵抗重力離開床面，但不能抵抗阻力;

4級：肢體能作抗阻力動作但不完全;

5級：正常肌力。

注意點：檢查時須排除因疼痛、關節強直或肌張力過高所致的活動受限

2、輕癱檢查法輕度癱瘓上肢：

上肢：平舉試驗：雙上肢平舉，手心向下，輕癱側上肢逐漸下垂和旋前(掌心向外)。

下肢：①Jackson征：仰卧位雙腿伸直，輕癱側下肢常呈外旋位;②膝下垂試驗(Magazini試驗)：仰卧位，雙膝、髖關節均屈曲成直角，輕癱側小腿逐漸下落。

四、共濟運動

1、指鼻試驗：囑患者將一側上肢外展，以伸直的示指尖觸碰自己的鼻尖，用不同方向、速度、睜眼與閉眼反覆進行，兩側比較。

2、快復輪替試驗：囑患者前臂快速旋前和旋後，或一手用手掌、手背連續交替拍打對側手掌。

3、跟膝脛試驗：患者取仰卧位，抬起一側下肢至一定高度，用足跟置於對側膝蓋上，再沿脛骨前緣下移。

4、閉目難立(Romberg)征：囑患者雙足併攏站立雙手向前平伸同時閉目。①後索病變：出現感覺性共濟失調，睜眼站立穩，閉眼時不穩，稱為Romberg征(+);②小腦病變：睜眼閉眼均不穩，閉眼更明顯。

五、不自主運動

六、姿勢步態改變觀察患者坐位、平卧、站立和行走有無異常

注意點：共濟運動除與小腦有關外，尚有視覺和深感覺參與，故檢查時應睜眼、閉眼各做一次;肌力減退、肌張力異常和不自主運動者，此項檢查意義不大。

檢查時患者閉目，進行左右、近遠端對比，自感覺缺失部位查向正常部位檢查，自肢體遠端查向近端。

一、淺感覺

1、痛覺

2、觸覺

3、溫度覺

二、深感覺

1、運動覺：患者閉目，檢查者用手指輕輕夾住患者手指或足趾兩側，上下移動5°左右，囑其說出移動的方向;

2、位置覺：患者閉目，檢查者將一側肢體擺成某一姿勢，請患者描述該姿勢或用對側肢體模仿;

3、振動覺：

4、壓覺:

三、複合(皮質)感覺

1、定位覺：囑患者閉目，以手指或棉簽輕觸患者皮膚後，讓其指出碰觸的部位;

2、兩點辨別覺：囑患者閉目，用鈍的兩腳規，分開一定距離接觸皮膚，如患者能感覺為兩點，則再縮小兩腳規間距，直至感覺為一點為止。

正常：指尖2-4mm 指背4-6 mm 手背2-3cm 軀幹6-7cm

3、圖形覺

4、實體覺

5、重量覺

一、深反射：刺激肌腱和骨膜引起的肌肉收縮的一種反應

1、肱二頭肌反射(C5-6)

2、肱三頭肌反射(C6-7)

3、橈反射(C5-6)

4、膝反射(L2-4)

5、踝反射(S1-2)

強弱描述:消失(-)、減弱(+)、正常(++)、亢進(+++)、陣攣(++++)

6、陣攣

①髕陣攣;

②踝陣攣

7、霍夫曼(Hoffmann)征(C7-T1)

8、羅索里莫(Rossolimo)征

二、淺反射

1、腹壁反射(T7-12)

2、提睾反射(L1-2)

3、跖反射( L1-2)

4、肛門反射(S4-5)

三、病理反射

1、巴賓斯基(Babinski)征

2、Babinski等位征

①Chaddock 征

② Oppenheim 征

③ Gordon征

④Gonda 征

⑤ pussep征

3、口輪匝肌反射

4、強握反射

一、一般檢查

1、皮膚粘膜 2、毛髮和指甲 3、出汗

二、內臟及括約肌功能

三、自主神經反射

1、豎毛試驗

2、皮膚劃紋試驗

3、卧立位試驗

4、發汗試驗

5、眼心反射及頸動脈竇反射

文章來源：「康復醫師之家」