王偉  桂枝芍藥知母湯加減治療頑痹83例

桂枝芍藥知母湯出自《金匱要略》，由桂枝、芍藥、甘草、麻黃、白朮、知母、防風、附子組成。筆者運用桂枝芍藥知母湯加減治療頑痹83例，效果顯著，報告如下：1、臨床資料83例患者，其中男49例，女34例。年齡16-30歲37例，30-45歲24例，45-60歲16例，60-75歲6例。病程在1年以下59例,1-2年17例，2-3年7例。類風濕關節炎4例，增生性膝關節炎7例,痛風3例，風濕性關節炎57例，肩周炎12例。本組病例均有關節腫脹、疼痛或四肢大小關節或脊柱關節僵硬、活動受限，伴舌質淡白或紫蘭，苔白膩，脈沉遲，抗「O」高，血沉快。2、治療方法用桂枝芍藥知母湯加減治療。方葯：桂枝、白朮、薑黃各9 g，麻黃，白芥子、炙甘草各6 g，白芍12 g，制附子15g。水煎2 h，日3次分服，每日1劑。兒童用量酌減。加減：舌苔白膩加白豆蔻、蠶砂各12 g；舌苔黃膩加地龍、制大黃各10g；抗「O」高、血沉快合五味消毒飲加露蜂房、玄參；關節腔積液重用麻黃15 g，白芥子12 g；關節僵硬重加制附子30 g，烏梢蛇10g，炮穿山甲5 g；肢節痛甚加制川烏10 g，乳香、沒藥各5 g；肌肉萎縮加紅參5 g，黃芪30 g，鹿茸2g；飲食差加山藥、砂仁各10 g。"3、治療結果:3.1療效標準痊癒：關節疼痛腫脹消失，查抗「O」、血沉正常。顯效：癥狀部分消失，抗「O」、血沉1項或2項恢復正常。好轉：關節疼痛腫脹減輕，查抗「O」、血沉明顯下降。無效：經治1月，癥狀、抗「O」、血沉無改善。3.2結果痊癒15例，顯效36例，好轉24例，無效8例，總有效率為90.4%。3.3療效分析 見表1、表2、表3。從表1-3分析可知，本療法對年齡小、病程短者療效顯著，對肢節疼痛腫脹、僵硬、活動受限及抗「O」高、血沉快有確切療效。表1年齡與療效的關係表2 病程與療效的關係表3治療前後癥狀、化驗比較4、病案舉例;劉某，男，19歲，1991年8月初診。患者四肢大小關節腫脹疼痛1年，尤以雙手指、腕、肩關節僵硬明顯，查抗「O」800 u，血沉68mm/h，類風濕因子(+)。曾服炎痛喜康、消炎痛、雷公藤片等療效不明顯，繼而求中醫診治。刻診：面色萎黃，形體消瘦，雙手指蒼白不能伸屈，指、腕、肩、腰椎關節僵硬，觸痛明顯，四肢大小關節疼痛，低熱，心煩，舌體瘦小，苔薄白，脈細弱。治以溫陽益氣、逐邪宣痹之法。方葯：制附子、白芍、黃芪各20g；炙甘草、炒麻黃、桂枝、炒白芥子各6 g；薑黃、白朮各9 g；知母、鹿角霜各12 g；秦艽10 g，青蒿15g。2診：1991年8月26日。服上方21劑後，唯雙手指關節不能伸屈，指、腕、肩關節僵硬。繼上方去麻黃、桂枝、秦艽、青蒿加鹿茸5g，炮穿山甲9 g，並囑其加強手足功能鍛煉。3診：1991年10月12日。服藥45劑後，諸症消失，四肢活動明顯改善。繼上方加紅參10g，海馬15 g，胎盤粉50 g，血竭15 g。共研細末，蜜丸，早晚各服5g。服丸藥1年後,手足一切恢復如常，查抗「O」、血沉、類風濕因子均正常。隨訪5年，病無反覆。頑痹，其病機為肝腎氣血虛弱，痰瘀留滯肢節，痹阻經絡氣血，易為外邪侵襲而病情加重。故方中麻黃、桂枝疏散外邪而宣痹，白芍、知母養陰血，制附子、白朮、黃芪溫陽益氣，薑黃行氣活血，白芥子利關節竅膜、消腫止痛。全方共奏溫陽益氣、養陰舒筋、祛邪宣痹之功。葯證相符，故病得愈。
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