科普知識——心律失常

06-27

概述

心動悸指由諸種原因使心臟氣機紊亂，心動異常。以陣發心悸，胸悶氣短為主要表現的心系疾病。

病因病機

心動悸多發於原有心病患者，少數可見於素無心疾之人。原有心病者，或心血不足，心失所養，不能藏神，故神不安而志不定；或心陽氣虛，不能溫養心脈，或水飲凌心，心陽被遏；或心陰虧虛，心火自旺，心失濡養，火擾心神，神氣不寧；或為瘀血阻於心脈，營血運行不暢，心失血之供養，皆可引發心動悸。素無心病者，平素多為心虛膽怯，復加突受驚恐，驚則神搖，心神不能自主；或為痰濕之體，日久化熱，痰熱擾心，均可引發心動悸之病。

本病嚴重而持久發作者，可出現心衰、心厥等危重病候；若原有心病者，則因心動悸發作而加重原發病，故宜高度注意。

臨床表現

耳鳴；氣短、神疲；形寒肢冷；腰膝酸軟；頭暈目眩；口乾咽燥；夜寐不安；心煩少寐；心悸不寧；心神不寧；胸悶；肢體困重；氣短、乏力；心悸怔忡；納食減少；心煩、失眠；頭暈；氣短乏力；心悸；脈結代者；脈促者；發熱、脈促；氣滯血瘀；噯氣；陰虛火旺者；手足心熱；心血不足者；胸悶不舒；心悸不安；倦怠乏力；腹滿；肝陽上亢；嘔吐痰涎；面色不華；頭暈乏力；瘀血內阻；心悸胸悶；倦怠；脘痞納差；噁心欲吐；氣血虧虛；胸痛徹背；胸悶氣短；心血瘀阻；耳鳴腰酸；心慌氣短；心悸頭暈；三聯律；痰濁壅塞；全部病例休息時心電圖有明顯心肌缺血改變；心血淤阻者；時有噁心；陰寒凝滯；懶言；心虛膽怯者；且進食後為甚；心律失常類型為頻繁發作室性早搏二聯律；心氣不振；精神疲憊；心律失常以過早博動為主；心前區憋悶疼痛；氣機郁滯；胸悶喘息；心痛時作；兼水氣凌心；心血不足明顯；有心陽不振癥狀；心虛膽怯癥狀；有心腎不交癥狀；心氣不足；如針刺狀；有空虛感；心電圖確診；寒凝心脈型；心脈不暢型；心竅被蒙；陰不抑陽；熱擾心神型；痰內蘊；心虛膽怯型；心血虧損型；陽不制陰；動則即作；胸痛較甚；喘息水腫。

舌質紅；脈結代；苔白；舌淡紅；舌質淡；苔白膩；舌質淡紅；脈細數或結代；唇甲青紫；脈細弱或結代；舌質淡暗；脈沉細或結代；頭昏；心悸；少苔或無苔；舌質黯有瘀斑；脈弦澀或結代。

實驗室及輔助檢查

心電圖可見房性早搏、交界性早搏、室性早搏、心動過緩、心動過速等多種表現形式，為診斷本病的重要依據。

診斷要點

心動悸多數見於心病患者，如心痹、肺心病、心癉、胸痹(心痛)、厥[真]心痛等疾病時常見。但亦可見於無明顯心臟病變者。

自覺心悸，心跳間常歇止，胸悶乏力，脈結代。心動悸頻發而嚴重時可發生暈厥。

聽診可發現正常搏動後的早搏及隨後的間歇。早搏的第一心音增強，第二心音減弱或消失。

鑒別診斷

心厥：亦有心悸、脈率加快等症，但以暈厥甚或昏迷，面白肢厥，脈微，血壓下降等為主要表現。

心衰：除心悸外，有氣喘不能平卧、水腫、少尿等為主要癥狀。

心病中心悸為主症者，可合併診斷心動悸；心悸癥狀不突出時，一般可不另作心動悸的診斷。無明顯心臟形質病變而以心悸為主症者，當獨立診斷為心動悸。

辨證論治

心虛神怯證

·證候：自覺心動悸不寧，膽怯易驚，失眠多夢，易悲欲哭，頭暈，健忘，神疲乏力，舌淡紅，脈弱而結代。

·治法：養心安神。

·主方：平補鎮心丹，或安神定志丸

·加減：脈結代者，選加麻黃、附片、細辛、桃仁、紅花等；脈促者，去肉桂，選加黃連、苦參、丹參等。

心氣陰兩虛證

·證候：自覺心動悸不寧，氣短，神疲乏力，眩暈，心煩，失眠多夢，汗出，胸悶或有心痛，脈細無力而促或結代。

·治法：補益心氣、滋補心陰。

·主方：炙甘草湯

·加減：常加硃砂、琥珀；心煩、失眠，去桂枝、白酒，加苦參、黃連；氣短、神疲，加黃芪、黃精、葛根。

心陽虧虛證

·證候：自覺心動悸不寧，眩暈，心胸憋悶，神疲氣短，畏寒肢冷，面色白，或口唇紫暗，或下肢浮腫，或有心痛，舌質淡，苔白滑，脈弱而促，或結或代。

·治法：溫補心陽。

·主方：桂枝甘草龍骨牡蠣湯

·加減：可選加麻黃、附片、細辛、桃仁、紅花等；氣短、乏力，加黃芪、人蔘、酸棗仁。

心脈瘀阻證

·證候：自覺心動悸不寧，胸悶，或有心痛如刺，或舌暗或有斑點，脈弦澀中有結代。

·治法：化瘀寬心。

·主方：桃仁紅花煎

·加減：脈結代者，選加麻黃、附片、細辛等；脈促者，選加黃連、苦參、琥珀等。

痰熱擾心證

·證候：自覺心動悸，煩躁不寧，失眠，發熱，口渴不欲飲，咳吐黃痰，舌紅，苔黃膩，脈滑而促或結代。

·治法：清心豁痰。

·主方：黃連溫膽湯

·加減：可選加硃砂、琥珀、苦參、丹參等。

心脾兩虛證

·證候：自覺心動悸不寧，神疲乏力，頭暈健忘，食少便溏，面色淡白或萎黃，舌淡嫩，脈弱而結代。

·治法：補益心脾(氣血)。

·主方：歸脾湯

·加減：心熱陰虛證

·證候：自覺心動悸不寧，心煩不寐，頭暈，口苦咽干，尿黃便結，舌尖紅，少苔，脈細而促或結代。

·治法：清心養陰。

·主方：黃連阿膠湯

·加減：可加酸棗仁、生地、麥冬；發熱、脈促，加梔子、丹皮、葛根。

其他療法

偶發心動悸，又無其他特殊不適者，應注意避免疲勞、情緒激動等誘因，消除緊張，無需特殊治療。

對於心痹、胸痹(心痛)、厥[真]心痛等病患者，出現心動悸時，應積極救治原發病，治療心動悸只作為綜合措施之一。

針炙療法：

體針療法：取內關、神門、心俞等穴，用平補平瀉法。

耳針療法：選心、皮質下、神門，中等刺激或留針。

單方驗方：

硃砂1g，琥珀3g，分兩次服，勿煎煮。

生酸棗仁10g，熟酸棗仁10g，水煎服，每日1劑。

西醫西藥：一般認為，早搏超過每分鐘5次者應給予心律失常治療，可酌情選用心律平、慢心律、利多卡因、胺碘酮、乙嗎噻嗪等。

穩心顆粒劑一袋，每日3次，溫開水沖服。

精芪雙參膠囊一次4粒，每日3次，溫開水送服。

血府逐瘀丸一次1丸，每日3次，紅糖水送服。