聊聊「前列腺炎」之生育和性
施飛 上海長海醫院 生殖中心
經常門診來人，進來便說「施醫生，我有前列腺」，我說「前列腺男人都有，你是說有前列腺炎吧......」 約有50%的男性在一生中的某個時期或多或少會受到前列腺炎的困擾。部分前列腺炎可能嚴重地影響患者的生活質量，甚至為之抑鬱自殺者亦有之（嚇死寶寶了）。前列腺炎到底是個什麼鬼？！此文較長，我以問答的形式為大家科普，各位可以選擇自己感興趣的問題閱讀。
1.「既然前列腺炎這麼煩人，為什麼要長個前列腺？
2.「為什麼得前列腺炎的偏偏是我，其他男人會不會得前列腺炎？」
前列腺炎患者占泌尿科門診患者的8%-25%。約有50%的男性在一生中的某個時期或多或少會受到前列腺炎的困擾。50歲以下的成年男性性活動相對頻繁，其患病率也較高，所以你不是一個人在戰鬥。
3.「每個人得的前列腺炎都一樣嗎？」
不一樣！其實「前列腺炎」是一個大的概念，它有四種不同的類型。隨著醫學對於前列腺炎研究的逐步深入，前列腺炎的分類方法也在不斷修改。目前國際前列腺炎最新的分類方法是美國國立衛生研究院1995年制定的：
I型（急性細菌性前列腺炎）:
表現為突然畏寒、發熱，伴有明顯尿頻、尿急和尿痛，尿液中白細胞數量升高，抽血或化驗小便可以培養出細菌。
II型（慢性細菌性前列腺炎）:
這種類型的前列腺炎比較常見，有一陣子尿頻、尿急，又恢復正常一段時間，過段時間有出現尿頻、尿急，反反覆復超過3個月，我們可以在這樣人群的精液、前列腺液或尿液中發現白細胞異常升高，並且可以培養出細菌來。
III型（慢性非細菌性前列腺炎）:
就是我們常說的「慢性前列腺炎」又叫「慢性骨盆疼痛綜合征」，是前列腺炎中最常見的類型，約佔慢性前列腺炎 90%以上。主要表現為反覆發作骨盆區域疼痛，有時這種不適很難形容，就是患者描述的「不舒服」，持續時間超過3個月，可伴有不同程度的排尿不適和性功能障礙（早泄），會嚴重影響患者的生活質量;和II型前列腺炎不同，其前列腺液、精液和尿液不能培養出細菌。 但是如果前列腺液、精液和尿液有白細胞升高就屬於炎症性，否則就是非炎症性。
最後一種IV型前列腺炎：
無癥狀，無需治療，就不多言了。
4.「醫生說我早泄是因為前列腺炎？」
前列腺是男人的性腺之一，故名思義，性腺當然和性息息相關；前列腺是控制男人射精的閥門，當它發生充血、發炎時，便變的很敏感，閥門變容易失控，後果很嚴重-早泄！
5.「醫生，我得了前列腺炎會不會沒孩子？」
可能會！前列腺發生炎症後，前列腺液的理化性質、酸鹼度發生改變，導致精漿內蛋白酶缺乏，精液不液化（正常射出的精液呈液體狀態，但立刻凝固成膠凍狀，約經30分鐘左右就液化成水樣液體，此過程稱為精液的液化，如超過一個小時仍呈膠凍狀，則稱為精液的不液化。在這種情況下，精子無法移行，自然會造成不孕）；同時，前列腺炎往往由細菌或支原體感染所致，這些病原體對精子有殺傷力，特別是支原體會像章魚一樣吸附在精子表面，給精子穿了一件」盔甲「，這是負重跑馬拉松的節奏啊！不僅如此，支原體還會像金剛鑽一樣，打穿精子細胞膜，殺死千千萬萬個精子，所以前列腺炎得治。
6.「細菌從哪裡跑到前列腺去搗亂？」
過去我們認為尿道、生殖道應該是很」乾淨「（無菌）的，其實，這樣的觀念已經顛覆，尿道和外界相通，怎會無菌？其實尿道內有微生物菌群存在，平日里和你和平共處，倘若此時你抵抗力低下或有新的細菌入侵，體內的微生物群失去原有的平衡，某種細菌佔了上風，就會導致疾病發生-前列腺炎！外來入侵者可能從尿道外進入也可能從身體其他部位經過血液循環到達前列腺。
7.「前列腺不舒服，做什麼檢查好？」
聽你說癥狀：發熱有沒有？尿頻、尿急、尿痛有沒有？射精後有沒有前列腺痛？骨盆區域有沒有疼痛不適？這些癥狀對於前列腺炎診斷非常重要，而前列腺炎是否需要治療，也和有無這些癥狀有關；
我來摸一摸：摸一摸恥骨上有沒有壓痛；摸一摸前列腺有沒有壓痛；按摩前列腺後會有前列腺液從尿道口流程，在顯微鏡下看白細胞是不是超標了（每個高倍視野下超過10個就是異常，但是白細胞多少和癥狀嚴重程度不相關）。
B超照一照：前列腺炎患者的B超表現前列腺結實或鈣化，而且結石大小和癥狀嚴重程度是相關的。
細菌找一找：先用尿道試紙取尿道分泌物培養看看是否有細菌或支原體感染，然後再取前列腺液培養。
8.「醫生給我按摩前列腺怎麼沒有取到前列腺液？」
前列腺液生產也需要時間的，如果禁慾時間過短，比如說剛排完精液，再來查前列腺，當然取不到。所以要檢查前列腺液，最好先禁慾一周左右時間。
9.「前列腺炎能治好嗎？怎麼好幾年都不好呢？」
世界上沒有一雙鞋適合所有的腳，所以既然前列腺炎有不同的類型，就要採取綜合及個體化治療：
I型:主要是廣譜抗生素、對症治療。伴不能排尿者，可採用細管導尿或膀朧穿刺引流尿液，伴前列腺膿腫者可採取外科引流。
II型:推薦以口服抗生素為主，選擇敏感藥物，療程為4-6周（一定要足療程、足藥量，免得日後幾年折騰）
III A型:可先口服抗生素2-4周，可配合使用改善尿路癥狀的藥物。
III B型:沒有細菌感染，所以不用抗生素了，可以使用一些中藥植物製劑和改善尿路癥狀的藥物。
IV型:無需治療。
可是就算按照上述治療原則嚴格執行，前列腺炎還是經常來勢凶凶，老賴不走。前列腺炎的治療目標主要是緩解疼痛、改善排尿癥狀和提高生活質量，療效評價應以癥狀改善為主，所以如果大家癥狀沒有了，就不必糾結於前列腺液總有白細胞的問題了。但悲劇的是往往癥狀改善起來也是困難重重，甚至嚴重影響性生活，破壞家庭和諧，很是鬱悶！因此，再送各位一句」前列腺炎三分用藥、七分調養「，那麼問題來了，怎麼養？
養前列腺：
●應戒酒，忌辛辣刺激食物;
●避免憋尿、久坐，注意保暖，加強體育鍛煉及規律的性生活有助於改善慢性前列腺炎患者的癥狀（規律排精，使得前列腺炎症組織定期釋放，有助於前列腺恢復健康；當然如果是急性前列腺炎則另當別論，姑且忍一忍吧）；
●有條件的患者在罹患慢性前列腺炎後，可以選擇早晚各一次溫水坐浴，水溫盡量熱一點，但不要燙到屁股，每次15分鐘左右（注意：如果備孕要寶寶的同志請不要長期溫水坐浴，因為睾丸怕熱，會傷到小精子，慎坐！）；
總之，要想前列腺炎治得好，要有耐心！要有耐心！要有耐心！重要的事情說三遍，切莫病急亂投醫，請到正規醫院就診，電線杆小廣告，請繞道而行～
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