專家：請轉告基仔手汗症可以治癒

打開網易新聞 查看更多精彩圖片 >

主持了7期《我是歌手》的古巨基獲得了頗高人氣，基仔自曝因為手汗太多握壞了3個天價麥克風，其實在心疼被損壞的天價麥克之外，還心疼基仔的身體，北京大學人民醫院副主任醫師劉彥國大夫為此專門支招，告訴基仔和一些手汗症患者，你們的病是可以治癒的！

1.為什麼會手汗多？

人體汗腺受交感神經（內臟神經的一種）支配。神經興奮後，腺體分泌，才會產生汗液。不同部位的皮膚汗腺受不同的交感神經支配。

手汗症屬於局灶性多汗，只要去除到達手掌的交感神經，就能達到治療目的。支配手掌的交感神經來源於胸部，所以採用胸腔鏡微創手術，在特定部位切斷胸腔內支配手掌的胸交感神經，即可有效治療手汗。這是目前手汗症治療中，唯一有良好、持久療效的方法。

2.手汗症手術效果怎麼樣？

對於手掌多汗，這一方法的有效率在95%以上。對於腋下多汗，只要手術方式選擇好，有效率能接近90%。但這一方法對腳汗效果不好，僅少數病人能有所減輕。

3.手汗症手術安全性怎麼樣？

安全是任何療法賴以存在的根本。交感神經位於胸腔內部、脊柱兩旁，位置比較深。手術需要在全身麻醉下做，最安全。手術中，器械和內鏡要進入到胸腔，推開肺組織，看到並切斷交感神經。嚴格說起來，手術有一定危險性。尤其是肺組織與胸壁之間有粘連時，可能損傷肺組織，引起氣胸、血胸等併發症。另外，還可能出現麻醉併發症、心腦血管併發症、肋間血管出血等其它危險性。

但整體而言，這是一個安全性相對較高的微創手術。只要規範操作，上述危險情況及併發症的發生概率是很低的。

如何減少或規避風險，我覺得需要注意兩方面：第一，醫生的經驗和醫院的整體實力很重要。客觀地說，這個手術技術門檻不高，很多小醫院都在嘗試開展，甚至包括部分地區的中醫醫院和小診所。這些醫療機構往往經驗有限，在治療過程很小的環節，都可能出現紕漏。同時，他們對於神經的認識不足，可能影響醫療安全和最後的效果。

第二，不要相信各種吸引眼球的所謂「新」方法。交感神經鏈在胸腔裡面，利用一個最小的切口，在安全麻醉下輕輕地切斷神經，手術即告結束。這是一個最合理的做法。有些醫療機構和醫生出於吸引病人的目的，製造出各種所謂「創新」的噱頭。其實往往是捨近求遠，舍易求難，反倒增加手術風險，影響安全性。希望大家加以甄別，理性選擇。

4.手汗症手術的副作用有哪些？

交感神經是人體有複雜功能的重要結構，手術切斷這一組織勢必會產生一些副作用。目前為止，人們觀察到的副作用主要是代償性軀體多汗，有個別病人會出現手掌過於乾燥。有些病人術後胸背部會有些疼痛，刀口附近有麻木感，但都能逐步恢復。其它的，如對心肺功能的影響，理論上會有，但從目前研究看，還都是在亞臨床水平，即影響十分輕微。

副作用是否出現，以及是否嚴重，最主要的影響因素就是手術對交感神經的干擾程度。以往手術方法如T2切斷術，會導致代償多汗，因為這一方法的手術範圍廣、程度重（交感神經是從一段一段的脊髓發出，逐漸上升到頸部和上肢，切的位置越高，意味著越多的神經傳導不上去。T2的位置就明顯高於T3和T4。現在手術已改良到T4，能實現手掌的去交感化，並保證療效，又基本不影響其他部位和臟器，代償多汗的問題明顯減輕，甚至在很大程度上消失了。所以這是一個比較理想的術式。我個人的觀點是，只要能保證療效，對神經的干擾程度務必要越輕越好。這也是我主張降低切斷位置的原因。

5.手汗症手術該切T3還是T4？

這是大家經常討論的問題。首先必須說明的是，兩種術式都是手汗症治療的有效方法，且區別不大，只是各有特點。

T3切斷手術後，有效率接近100%，但個別病人會出現手掌過於乾燥，反倒不舒服，另外代償性多汗發生率會高一些，癥狀也會嚴重一些。

T4切斷術有效率約為95%，有一少部分病人術後手掌稍有潮濕，但接近於正常人狀態，比較舒服，一般不影響生活。個別病人效果不佳。T4切斷術最大的優點是代償性多汗極少，且癥狀輕微，基本不用擔心。

我個人更推崇T4切斷術。如果病人堅持要求做T3切斷，也完全是可以的。二者的手術難度沒有區別。有時會有特殊情況，如計劃做T4，結果手術過程中發現T4附近的血管和神經緊貼在一起，分不開，為避免出血，臨時改為T3切斷。也有從T3臨時改為T4的。

關於T3與T4的區別，我認為可以這樣理解：兩者是同樣的一種葯，T3相當於是2片的量，T4相當於是1片半的量。吃1片半能到95%的有效率，且安全、副作用輕，那吃1片半就可以了。

有患者說，「我就是追求100%有效」，那就吃2片。可2片副作用就大一些，重一些（主要就是代償性出汗），而且這種副作用是終生的，沒有辦法後續治療。

6.手術後又有點出汗怎麼辦？

這分兩種情況。一種是有部分病人在術後1周左右，手突然出汗，幾天後自行消失或明顯減輕，這叫 「術後一過性出汗」，全世界均有報道，我們也曾遇到過不少，T3、T4兩種術式都會有。原因不完全清楚，但不用擔心，就是暫時現象。

還有一種情況，就是手術後手汗較術前減輕，但還是會出一些，只要不重，對正常工作生活影響不大，可以不管它。你不用擔心手汗會越來越重，又回到術前那樣，那是不大可能。

我們注意到，有些病人術後手一直乾燥，突然有一點出汗，緊張得不得了，以為這是複發。但過幾個月發現，並沒有加重的趨勢，也就坦然了。

當然，確實有極少數病人，術後手汗會複發，幾個月、幾年後複發的都有。我們遇到過，這在T3、T4切斷的病人中都有發生。為什麼複發，原因很不清楚。就像吃藥一樣，即便是再好的葯，也很難做到100%有效，尤其是100%的終生有效。

如果確實複發，且癥狀嚴重，影響正常生活工作，可以通過再次手術來治療。

7.術前準備什麼？

一般手術住院需要2—3天。第1天入院，做一系列術前檢查，包括：血常規、肝腎功能化驗、凝血功能化驗、傳染病篩查，還有心電圖和胸部X線片。這一系列檢查相當於做了一次全面的身體檢查。住院當天下午或第2天做手術，術後沒問題的話，次日出院。

8.手術怎麼做？

手術採用全身麻醉。進入手術室後，護士先給你扎個輸液針，加一些藥物，很快你就睡著了。差不多1小時後再醒來時，手術已經做完。手術切口在腋窩下面的隱蔽位置。長約5—10mm，通過這個小口放入一個細細的胸腔鏡。醫生便可以通過電視屏幕，看到胸腔內的情況，看到位於脊柱旁邊的交感神經鏈。通過一些特殊器械，醫生可以在幾分鐘之內完成交感神經鏈的切斷手術。一側手術結束後，醫生再利用相同的辦法，做另一側手術。總計手術時間在半小時之內。

9.術後什麼時候能下地活動？

手術後4個小時，便可以下地活動。當天晚上，需要複查一個胸片，如果一切正常的話，第2天就可以出院了。對於多數職業，術後2—3天後就可以恢復上班。傷口拆線在術後第8天。由於切口小，拆線後基本不留疤痕。即便有些疤痕，由於在腋窩下這樣的隱蔽位置，不會影響美觀。

10.關於代償性多汗，說一些我自己的觀點：

醫生治病，一個最基本的底線就是，不能給人家「祛舊病，添新病」。代償性多汗是交感神經手術後比較常見的一個副作用，如果癥狀嚴重，很可能會成為一個難以接受的新問題。如果手術後效果不佳（其實出現概率是很低的），我們還是有辦法的（再次手術）。

但如果手術後出現了嚴重的代償性多汗，至少目前沒有有效的解決辦法。有問題不要緊，就怕有了問題沒有解決辦法！所以，對於開展這一技術的醫生來講，如何減少甚至避免這一副作用，是需要慎重考慮的。一般，預防代償性多汗，最核心的辦法就是降低切斷交感神經的位置，T4切斷術代償性出汗很輕，基本不用擔心。這是我們的經驗和國內外實踐證實的問題。

有的醫生在術前給病人反覆講，人總是要出汗的，手掌不出了，軀體出汗一定會增加。病人出於治療的迫切心，對於手術後出現的代償性多汗也就認了。但時間長了，原來手出汗的痛苦被逐漸忘卻，代償性軀體出汗的問題就逐漸顯現，有些還特別嚴重。病人也許會後悔做手汗的手術。