《傷寒論》條文排序的意義 —— 陽明病

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《陽明病篇》共有84條。

第179條論陽明病的里實證，其成因有三，其中以正陽陽明為主。

第180條論陰明病的提綱胃家實，意在言外，若辨出了陽明的「實」，則達到辨證要求。

第181條論陽明病成因；182條論陽明病外證；183條論陽明胃實而無復傳；184條論陽明病始雖惡寒而後即反汗出惡熱。

第185條論發汗不徹邪傳陽明，傳陽明則見濈濈汗出；186條論邪傳陽明則見脈大。兩條合參，以辨陽明受邪之脈證。

第179條到186條是陽明燥熱為病的總論，強調了陽明的里證：不大便，和外證：身熱、汗自出而不惡寒。

第187條論陽明與太陰相表裡，有從濕從燥的兩種病理變化；

188條接186條，言若傷寒之邪繫於陽明而不犯脾，則其人可見濈然汗出。

第189條論陽明中風而邪氣浮泛於外，故不能下，188條是邪已傳入里，故濈濈汗出而不惡寒。

第190條以能食不能食，辨中熱和中寒，可以體會仲景有意把傷寒與雜病並論的這一事實。

第191條論陽明中寒的不能食，不是燥屎的不能食；是中虛的手足濈然汗出，不是胃實的手足濈然汗出；雖然大便鞭，但只是初頭硬，而後必溏，這是病人慾作固瘕，非是陽明胃家實病。此條從雜病角度對比辨傷寒胃家實之法。

第192條論陰明寒濕等證，若胃氣復，谷氣勝，則有汗出作解之機。

第193條論陽明病欲解時，而列於 「谷氣勝」之下，有作者意之處。

第194條從不能食和脈遲以辨陽明胃虛，故不可用下，應與191條合參。

第196、197條論陽明有汗為實，反無汗則為虛。陽明病中亦有寒證、濕證、虛證，可見並非只論傷寒，其實亦兼論雜病。

第198條論陽明病的火邪上炎；199、200條論陽明病濕熱發黃。

第201、202、203、204、205條論陽明熱在外而未入里，因里未實故禁用攻下。

附：

第195條原文：陽明病，脈遲，食難用飽，飽則微煩頭眩，必小便難，此欲作谷癉。雖下之，腹滿如故，所以然者，脈遲故也。

第206條原文：陽明病，面合色赤，不可攻之，必發熱，色黃者，小便不利也。

第207條論陽明病可下的輕證，應同208條對比。

第208條論燥屎可下在於它有潮熱，若其熱不潮，即使腹脹而大便不通，也不能用大承氣湯，只能用小承氣湯和胃氣。

第209條論陽明病有潮熱，如大便鞭時方可下，以補208條未了之義；以及測驗大便是否成燥也是水到渠成之筆，辨證關鍵在於轉矢氣與不轉氣。

所以第208與209兩條合觀方盡其義。

第210條論陽明實則譫語；然譫語忌陰竭的直視、喘滿與下利；211條又補出譫語又忌正虛的脈短。

第212條論大承氣證，及當下不下的預後和轉歸。

第213、214條論汗多胃燥，便鞭譫語，證在虛實之間；或譫語潮熱、脈不沉實，而反滑疾者，均宜小承氣湯代替治療為允。

第215條承上條繼論譫語潮熱而反不能食，反映了腸實胃滿燥屎已成；同194條對看，若能食，主大便雖硬而未成燥屎。前者以大承氣湯，後者用小承氣湯。

第216條論陽明在經之熱不解，而有熱入血室之變，也是專論婦人之病。

第217、218條論陽明病兼經邪不解，邪過經乃可下，若陽明病脈沉而喘滿，則不可反發其汗。兩條合參，以見陽明汗下之分寸。

第219條論三陰合病，若熱盛者治用白虎湯；

220條論二陽並病，已成實證的治用大承氣湯；

221條論三陰合病，熱在膈脘的治用梔子豉湯；

222條繼221條，若見熱在中焦，而渴欲飲水的治用白虎加人蔘湯；

223條繼222條若熱在下焦而小便不利的則用豬苓湯。仲景設方御變，是為陰明病開手三法，總為熱盛而不成實者設治。

第224條論豬苓湯的禁忌證。

第225、226條論脈浮而遲、表熱里寒與中寒不食、飲水則噦。此處陽明的寒證似與上述熱證作比較，以加強辨證之思維。

第227條論陽明熱在經作衄；228條論陽明熱在上則心煩頭汗出；229條論陽明之邪不實而少陽之邪不解；230條論陽明雖不大便，而苔不黃而脅下滿，則病不屬陽明而屬少陽。

以上諸條皆為陽明熱證而未成實之辨。

第231條論三陽合病、脈弦浮大有刺陽明、解少陽以及發太陽汗的各種辨證。

第233條論用明病津液內竭的不可攻而可導便的辨證，應與承氣湯諸證相對比。

第234、235條論陽明病經表之邪不解可以發開之證。

第236條論濕熱發黃證治，若與燥熱之證對比則辨證更為突出。

第237條論陽明病蓄血其人喜忘，可與太陽蓄血合觀。

從第238條到242條，論陽明病可攻與不可攻的辨證。

第243條論胃寒作嘔。

第244條論誤下成痞，或轉陽明，或為蓄水的辨證。

第245條論汗出太多，陽絕於里，亡津液於外，大便因硬，而有論脾約病因之成分；第246條繼上條論陽絕於里之脈；247條論脾約證治。

以上三條皆論亡失津液而陽熱阻絕於里的病變。

第248條論胃燥的蒸蒸發熱；249條論吐後傷液的腹脹滿，皆用調胃承氣湯和其胃氣。

第250條論陽明病不大便，微煩，小便數，大便因鞭的小承氣湯證。

第251條論用明病屎雖鞭而未成燥，以其尚能食，故以小承氣湯微和之。若服後仍不大便可制大其服，與小承氣湯一升。凡用大承氣時，須小便利，屎定鞭乃可攻之。

從248條到251條，是論可下之證，然有在胃在腸、成硬成燥之分，故三個承氣湯交相穿插，使人增強辨證論治水平。

第253、254、255條論陽明病三急下證，為急下存陰之法。但其下證的辨證重點在於救陰，可見陽明病延誤病機，每以亡陰告敗。

第255條論腹滿不減的可下證；256條論陽明少陽合病雖有熱而大便必下利；若陽明病腹脹滿疼痛，脈滑而數，舌黃不退，當下之用大承氣湯。

附：

第232條原文：脈但浮，無餘證者，與麻黃湯。若不尿，腹滿加噦者，不治。

第252條原文：傷寒六七日，目中不了了，睛不和，無表裡證，大便難，身微熱者，此為實也。急下之，宜大承氣湯。

第257條論陽明熱與血瘀的發熱不解證治，應與237條的「本有久瘀血」合參。

第258條論陽明熱迫於腸而下利膿血，同257條是一種原因所發生的兩種病變。

第259條論寒濕發黃不可下，260條論濕熱發黃而里實腹滿則可下。

第261條論身黃髮熱的梔子柏皮湯證，262條論傷寒瘀熱在里，身必發黃的麻黃連翹赤小豆湯證。

第260條論濕熱在里，262條論濕熱在表，261條論濕熱非表非里，故三條合看，方盡其治。

註：本文選摘自《傷寒挈要》，人民衛生出版社出版，1983年8月。本公眾號僅用之進行學術交流，若有侵權請聯繫刪除，轉載請註明出處。

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