《朱仁康皮膚科臨床經驗集》7

蕁麻疹（十二例）

人工蕁麻診（四例） [例一]董××，男，32歲。簡易病歷，初診日期：1970年9月10日。 主訴：皮膚瘙癢，搔後起條痕，已半年有餘。 現病史：半年來皮膚髮熱瘙癢，搔後立即呈條狀隆起，尤以晚間為甚，稍有碰觸，亦立刻發紅隆起。 檢查：背部作皮膚劃痕試驗（＋）。 脈弦滑帶數。舌質紅紫，苔凈。 中醫診斷：風癮疹（血瘀型）。 西醫診斷：人工蕁麻疹。 證屬：瘀滯阻絡，血瘀生風。 治則：活血祛風。 方葯：歸尾9克赤芍9克桃仁9克紅花9克荊芥9克防風9克蟬衣6克丹皮9克銀花9克五味子9克生甘草6克三劑，水煎服。 二診：（9月14日）葯後皮膚瘙癢已輕，搔痕已不明顯。囑繼服前方加茜草9克，白蒺藜9克，三劑後治癒。

[例二]余××，女，32歲，簡易病歷，初診日期：1974年 5月27日。 主訴：全身皮膚髮癢，搔後隨手起風團已半年。 現病史：半年來全身皮膚髮癢，搔後隨手起條索狀風團，或散在小風團，曾服涼血清熱方，諸證略減，但仍起。經血每月兩行，呈多，色紅。 檢查：皮膚劃痕試驗（＋），口舌糜爛。 脈細滑，舌尖紅起刺，苔凈。 中醫診斷：風癮疹（血熱型）。 西醫診斷：人工蕁麻疹。 證屬：心經有火，血熱生風。 治則：涼血消風。 方葯：生地30克當歸9克白蒺藜9克荊芥9克知母9克生石膏30克紫草15克赤芍9克元參9克生甘草6克四劑，水煎服。 二診：（6月3日）葯後瘙癢已輕，月經將臨，宗前方佐以活血祛風。 方葯：當歸9克丹皮9克赤芍9克荊防風6克（各）白蒺藜9克蟬衣6克甘草6克紫草9克桃仁9克紅花9克六劑。 三診：（6月10日）風癮疹已少起，瘙癢亦減，經已來潮，未感腹疼，仍服前方五劑。 1975年4月底追蹤複信：稱前證已不起，近因服內科葯，偶而皮膚略癢，自服前方有效。

[例三]張××，女，17歲，簡易病歷，初診日期：1975年8月23日。 主訴：皮膚瘙癢，搔後條索狀隆起已一年多。 現病史：一年多來，全身皮膚瘙癢，搔後即起成片風團或隆起呈條索狀，尤以晚間受熱時為甚，曾服搞過敏葯及中藥多劑，未見效果。 檢查：遍體搔痕累累，皮膚劃痕試驗（＋）。 脈沉細弦，舌質紅，苔薄黃。 中醫診斷：風癮疹（風熱型）。 西醫診斷：人工蕁麻疹。 證屬：風邪久郁，未經發泄。 治則：搜風清熱。 方劑：烏蛇驅風湯。 方葯：烏蛇9克荊芥9克防風9克蟬衣6克羌活9克白芷6克黃芩9克馬尾連9克銀花9克連翹9克生甘草6克三劑，水煎服。 二診：（8月30日）稱服藥後皮膚癢已減輕，搔後風團亦少起囑斷服原方六劑。 三診：（9月9日）共服藥九劑，皮膚已不癢，風團、劃痕亦完全不起。

[例四]李××，男，34歲，簡易病歷，初診日期：1974年6月13日。 主訴：皮膚髮癢，搔後起風團已年余。 現病史：近一年以來每日晚間，初發皮膚淫淫作癢，搔後皮膚即起條條風團。瘙癢無度，發無虛夕，發時心煩難受。 脈弦細，舌尖紅，苔凈。 中醫診為：風癮疹（血熱型）。 西醫診斷：皮膚劃痕症。 證屬：心經有火，血熱生風。 治則：涼血壓計消風。 方葯：生地30克紫草15克當歸9克荊芥9克防風6克白蒺藜9克桃仁9克知母9克生石膏30克蟬衣6克生甘草6克六劑，水煎服。 二診：（6月19日）葯後皮膚瘙癢明顯減輕，尚起癮疹。舌質紅，脈弦細。仍宗涼血清熱，消風止癢之法。 方用：生地30克丹皮9克紫草15克赤芍9克知母9克生石膏30克生甘草6克銀花9克連翹9克蟬衣4.5克荊芥9克六劑，水煎服。 三診：（6月26日）皮膚略有發癢，搔後癮疹兒近不起。舌質紫，苔凈，脈沉細弦，仍宗前方，繼服十劑。 10個月後追蹤，蕁麻疹已愈，未見再發。 人工蕁麻疹，又稱劃痕症，中醫稱風癮疹。上舉四例，病程都在半年至一年以上，頑固難愈。根據中醫辨證，其病因病機，各有不同。例一舌質紫紅，有血瘀之症，故用活血祛風之法。例二、例四根據其舌尖紅起刺，口舌糜爛，有心火之名：例二，月經一月兩行，亦為血熱之證，兩例均先以涼血消風，後佐用積壓血祛風之劑而獲效。例三脈象沉弦細，舌紅苔薄黃，證屬風邪久郁，未經發泄，故以搜風清熱而得治。說明同一病證，而治法不同，只要辨證明確，按證投藥，症雖頑固，就不難迎刃而解，短期獲愈。

急性蕁麻疹、過敏性紫癜（一例） [例五]何××，男，40歲，病歷號196734，初診日期： 1967年5月18日。 主訴：全身出現風團一周，兩小腿出現瘀斑五天。 現病史；一周來全身泛發風團，夜間尤甚，瘙癢無度，夜寐不 安。近五日來兩小腿伸側出現紫紅色瘀斑，無自覺癥狀，小腿部浮腫，伴有噁心嘔吐。稱1957年亦有類似之發作。曾注射維生B12、鈣劑及內服酵母片、維生互丙等，療效不顯。 檢查：全身可見散在之風團，色紅，兩小腿伸側可見密集之鮮紅和暗紅色瘀點，呈粟粒大小，高出於皮面。兩踝部輕度浮腫。 脈弦滑，舌紅，苔薄布。 中醫診斷：風疒疒（血熱型）。 西醫診斷：1、急性蕁麻疹。2、過敏性紫癜。 證屬：風熱傷營，血溢成斑。 治則：涼血、清熱、消風。 方葯：生地30克丹參9克赤芍9克茜草9克側柏葉9克黑山梔9克大青葉9克生石膏30克荊芥9克防風9克忍冬藤15克四劑，水煎服。 二診：（5月22日）葯後紫癜已趨消退，風團亦不再起，予以前方去石膏改生地15克，服三劑後即愈。 本例急性蕁麻疹，伴發過敏性紫癜，由於風熱傷營則血熱，血熱外溢則成斑，關鍵問題在於血熱，治療上應症重涼血清熱，血熱得清則斑自消，風塊亦不起矣。

慢性蕁麻疹（七例） [例六]張××，女，32歲，病歷號174795，初診日期：1967年2月17日。 主訴：全身反覆起風團四年。 現病史：四年來反覆起風團，幾乎每天發作，尤以夜間為甚，溫度轉暖即發，洗冷水亦起，屢治無效。先後曾服用玉屏風散加桂枝湯固衛御風之法。 二診：（2月23日）服前方六劑，風團發作加重，又值經血來潮，伴有噁心、畏寒。 脈細弦。舌質紅，苔薄黃。 中醫診斷：風疒疒（血熱型）。 西醫診治斷：慢性蕁麻疹。 證屬：風熱內郁，營衛不和。 治則：散風清熱，涼血和營。 方劑：麻黃連翹赤小豆湯加味。 藥用：炙麻黃9克連翹9克赤小豆9克杏仁9克生甘草9克荊芥9克防風9克知母9克生石膏30克蟬衣6克炙僵蠶9克桑白皮9克大力子9克丹參9克赤芍9克每日一劑二次分服。 三診：（3月8日）服前方四劑後，風團已少發，較前顯見減輕。前方去知純凈為僵蠶，加忍冬藤9克。 四診：（3月15日）服藥五劑後，風團已近不發，但又值經前，伴有頭暈、噁心、神疲，改以平肝熄風法。 方用；當歸9克赤白芍（各）9克制半夏9克陳皮6克炒竹茹9克菊花9克鉤藤12克（後入）丹參9克煅牡蠣9克白蒺藜9克服藥五劑後風團即停止發作。 本例慢性蕁麻疹，病程纏綿四年，不論冷熱均起，初診時用固衛御風法不應。在認證上雖值經臨時伴有噁心、畏寒現象，但舌質紅，苔薄黃，脈弦細，尚屬風熱之證，治療方劑，以麻黃連翹赤小豆湯加味，四劑後即少發，再五劑後已幾近不發；又值經前期而有頭暈噁心，肝陽上旋之象，改用平肝熄風法，五劑後風團即停止發作，四年宿疾，不到半月而治癒。

[例七]李××，男，成人，簡易病歷，初診日期： 1973年4月15日。 主訴：全身出現鮮紅大片風團十個月。 現病史：從1972年6月開始全身起大片風團，呈鮮紅色，一般下午出現，晨起才消，發無虛夕。先後間斷服中藥消風清熱，固衛御風、健脾除濕等方均未見效。發作與飲食無關，大便干，隔日一行。 檢查：全身可見散在大塊風團，呈鮮紅色。 脈浮數，舌千周紅，苔薄黃。 中醫診斷：風疒疒。 西醫診斷：慢性蕁麻疹。 證屬：風邪外客，郁久化熱，風熱相搏，發為疒疒。 治則：搜風清熱。 方葯：烏蛇9克蟬衣6克馬尾連9克黃芩9克銀花9克連翹9克生甘草6克羌活6克荊芥9克防風9克白芷6克大黃6克（後下）五劑，水煎服。 二診：（4月20日）葯後開始加重，後即明顯減輕。繼服上方五劑。 三診：（4月25日）葯後偶起風團，患者因工作忙，服湯藥有困難，要求服成藥。予以小敗毒膏五並。日服半並以鞏固療效，葯後三年，不復再起。 本例風疒疒先後十月，雖方葯遍嘗，猶發無虛夕，諄以風邪久羈，郁而化熱，改進搜風清熱之劑，烏蛇、蟬衣、荊芥、羌活、白芷搜剔風邪從肌表而出，故初服時加重，佐以黃芩、黃連、銀花、連翹、大黃、甘草通腑泄熱：亦是表裡雙解之法。五劑後減輕，十劑後即不復再發。

[例八]沈××，女，25歲，病歷號60139，初診日期： 1963年7月12日。 主訴：全身泛發風團三年。 現病史；在1957年4月感全身發癢，搔後皮膚即呈條索狀隆起，三天後才消失，以後每年發作一次，發作前未服過任何藥物或特殊飲食。1960年安冬，驟然全身起風團，睡在被窩內即消退，起床即發，奇癢難忍。卧床兩周逐漸痊癒。從1961年10月2日起，即每日泛發風團，連眼結膜、口腔、陰道均發。曾先後服中藥三十劑、抗過敏藥物、自血療法、針炙、鈣劑等，療效均不著。平時怕熱，喜冷飲，容易出汗，汗出後及用冷、熱水洗後均易起。與飲食關係不大。 檢查：全身散在大小不等之風團，色紅，皮膚劃痕試驗陰性。 脈弦滑，舌尖紅，苔凈。 中醫診斷：風疒疒。 西醫診斷：慢性蕁麻疹。 證屬：血熱內盛，肌熱腠開，汗出當風，風邪外襲。 治則：涼血清熱，消風固衛。 藥用；丹皮9克赤芍9克蟬衣6克制僵蠶9克白蒺藜9克防風9克白朮9克黃芪9克忍冬藤12克木通3克四劑水煎服。 二診：（7月16日）服藥後已起不多，接服十劑後，風團即不再起。 1964年7月20日：事隔一年，因感冒咳嗽三月未愈，繼發風團小片。形如麻豆。諒以肺主皮毛，衛氣失固，外風又襲，先以宣肺化痰，佐以固衛卻風。 藥用：荊芥9克蟬衣6克大力子9克杏仁9克桔梗3克前胡9克黃芪6克炒白朮9克防風9克七劑。 二診：（7月27日）葯後咳嗽已輕，汗出差上水，仍起風團。舌淡，苔薄白，脈沉細。改以固衛御風。 防風9克黃芪9克炒白朮9克桂枝6克蟬衣6克炙僵蠶9克陳皮6克茯苓9克甘草6克三劑後即未再起。 本例發病的規律是：起床即起風塊，睡在被窩內即退，又汗出後即起，者表現有怕風現象。諒因衛外失固，汗出腠開，外風易襲所致。又以皮疹色紅，舌尖紅，渴喜熱飲，里有血熱之象，故以涼血清熱，消風固衛，葯後即不發。隔年又因感冒咳嗽後引起風塊發作，則為肺失清肅，衛氣失固。治則是先投肅肺化痰為主，後以固衛御風為主，10劑後即治癒。

[例九]張××，男，69歲，簡易病歷，初診日期：1972年11月3日。 主訴：全身反覆發作風團並打噴已五年，今年每天出現風團已四月。 現病史：五年來全身反覆出現風團，約十餘日即愈。今年7月因吃豆角、桃子後又發風團，已歷四月，經治未效。 檢查：全身可見散在之風團，大小不等，融合成片，中間色白。 脈細滑，舌淡，苔凈。 中醫診斷：風疒疒。 西醫診斷：慢性蕁麻疹，過敏性鼻炎。 證屬：肺氣虛，衛外失固，外風易襲。 治則：益肺固衛，以御外風。 方葯：黃芪9克沙參9克防風9克白朮9克柴胡6克陳皮6克茯苓皮9克地膚子9克白蘚皮9克大棗5個。 囑服五劑，葯後即未起。 （一診）：稱去年葯後風團即未發作。今年自7月初開始打嚏、流涕、略有咳嗽，在感冒後又發生風疒疒，迄今未愈，服抗過敏葯稍能控制，但仍復起。 脈弦滑，舌紅，苔凈。 證屬：肺失清肅，外受於風。 治則：固衛御風，清肅肺金。 方葯：沙參9克防風6克辛夷3克黃芪9克炒白朮9克桑白皮6克枇杷葉9克甘草6克大棗5個五劑水煎服。 二診：（9月10日）葯後風疒疒已少起，打嚏、流涕亦已減少。苔脈如前，仍宗前方出入。上方去枇杷葉、桑白皮，加五味子9克，柴胡6克，五劑，水煎服。 三診：（9月15日）前證均已不起，略有咳嗽。上方去柴胡，加前胡克。 四診：（9月22日）前證均輕，仍有咳嗽，舌苔凈，寸脈較有力。前方去辛夷加桔梗3克，百合9克，大力子9克，以肅肺氣，五劑後治癒。 1974年9月2日來診，訴從今年8月份開始又起過敏性鼻炎，打嚏流涕，日趨加頻。脈細弦滑，舌苔凈。仍予益肺固衛之劑。 藥用：沙參12克黃芪9克防風6克辛夷6克蒼耳子9克炒白朮9克五味子9克桑白皮9克甘草6克大棗5個。 五劑後即停止發作。 本例原有過敏性鼻炎，常秋涼發病，稱吃豆角、桃子等物易引起，發時打嚏、流涕、咳嗽，同時起蕁麻疹，已有多年歷史。朱老 醫生認為：鼻為肺之竅，肺主皮毛，皮膚又為肺之外衛，由於肺氣虛弱，衛外失固，腠理不密，風邪易襲，而致鼻炎及發風疒疒。治療上應著重補益肺氣，以固外圍。藥用黃、防風、白朮固衛益氣；沙參、百合、五味子補益肺氣；佐以蒼耳子、辛夷清肺竅；桑白皮、枇杷葉，大力子、桔梗清肅肺金等加減治之。

[例十]郝××，男，23歲，簡易病歷，初診日期：1975年8月1日。 主訴：全身出現風團反覆發作已十餘年。 現病史：於十年前出現風團，每年發作一次，服藥不久即。即近年來發作頻繁，每月一次，發時嘔吐、腹痛、大便溏泄。自訴有十二指腸潰瘍病，至今胃納欠佳。 檢查：全身可見散在風團，色較淡。 脈緩滑，舌淡，苔薄白。 中醫診斷：風疒疒（脾胃型）。 西醫診斷：慢性蕁麻疹（腸胃型）。 證屬：脾胃濕勝，外受於風。 治則：健脾除濕，理氣固表。 藥用：蒼朮9克陳皮6克豬茯苓9克（各）澤瀉9克木香3克烏葯9克防風9克羌活9克黃芪9克炒白朮9克五劑。 三月後來稱：葯後迄今前證未起。 本例為典型的腸胃型蕁麻冷氣，中醫則認為脾虛失運濕從內生，衛氣不固，風邪外受，故以健脾理濕，固表理氣，服五劑即愈。 [例十一]郭××，男，29歲，病歷號188288，初診日期：1967年5月15日。 主訴：反覆起風疒疒四月余。 現病史：去冬開始，每逢寒冷刺激，即於顏面、四肢裸露部位起風疹塊，近四個月來幾乎每日發作，伴有關節酸楚不適。曾服抗過敏藥物，注射鈣劑，內服中藥浮萍丸、紫雲風丸、防風通聖丸及涼血消風等中藥，均未奏效。 脈弦細，苔薄白。 中醫診斷：風疒疒（風寒型）。 西醫診斷：冷激性蕁麻疹。 證屬：營衛不和，風寒外襲。 治則：調營固衛，祛風散寒。 方葯：當歸9克丹參9克赤芍9克黃芪9克防風9克炒白朮9克麻黃9克桂枝9克蟬衣6克羌活9克甘草6克水煎服每日一劑，二煎分服。 二診：（5月19日）服前方四劑後，風疒疒已少起，關節疼輕，脈舌同前，前方加生薑3片，水煎服。 三診：（6月1日）服前方八劑，於手臂、頭面露出部位，稍有冷熱不調，仍起風團，前方赤芍改用白芍9克，服藥四劑後，有明顯好轉，風團已基本不發。 四診：（7月1日）於陰濕天氣，兩手腕處，尚起少數小片風團，原方去黃芪加荊芥9克、赤苓9克，服藥五劑後，痊癒。 本例為冷激性蕁麻疹，吹風著冷即起，中醫認為由於營衛不和，風寒易襲，屬於風寒型。以前所服藥物，如浮萍丸、紫雲丸、防風通聖丸之烴，治一般風熱型風疒疒較有效，而對此例，葯未對症，因此無效。必須著重調營固衛，庶能奏效。

[例十二]耿××，女，42歲，簡易病歷，初診日期：1973年12月5日。 主訴：全身出現大片風團二月。 現病史：兩月來全身經常出現大片風團，如碗口大，瘙癢無度，服藥未效。 檢查：全身可見散在大片風團，大者如碗口，顏色不紅，以頭面、四肢為多。 脈弦滑，舌淡，苔白膩。 中醫診斷：風疒疒（風濕型）。 西醫診斷：慢性蕁麻疹。 證屬：風濕之氣，蘊於皮腠。 治則：祛風除濕。 藥用：荊芥9克蟬衣6克浮萍9克蒼朮9克陳皮9克茯苓皮9克赤芍9克白蘚皮9克地膚子9克服三劑後即不起風團。 1974年9月12日來診：曾經吃了魚腥發風動氣之物，又起風塊，焮紅而癢，舌質紅，苔薄黃膩，脈弦滑帶數。 證屬：風熱襲於腠理，營衛不和（風熱型）。 治則：疏風清熱。 藥用：荊防風（各）9克浮萍9克蟬衣6克大青葉9克當歸9克赤芍9克黃芩9克蒼朮9克服藥三劑後即減輕，繼服三劑即痊癒。 本例兩年內發作風疒疒前後兩次，前一次，證見大塊風團，顏色不紅，舌淡，苔白膩，脈弦滑，屬於風濕型，故以祛風除濕，三劑即愈，後一次發作，風塊焮紅而癢，舌紅，苔黃膩，脈弦滑帶數，證屬風熱型，故以疏風清熱，六劑後愈。中醫著重辨證論治的特點，即在此。

附蕁麻疹論治 蕁麻疹是一種癥狀，各種各樣病因均可導致蕁麻疹。蕁麻疹中醫稱風疒疒。俗稱鬼風疙瘩或風疹塊。有些典籍如巢氏《諸病源候論》稱風瘙癮軫。朱老醫生在多年治療本病積累經驗中，初步探索到一些規律。認出為風疒疒的成因，不僅僅是外因引起，有不少是由於內因產生的，有的內因、外因相互影響，不能截然分開。一般急性期，多見風熱、風濕兩型，投以疏風清熱或祛風勝濕之法，易於收效。至於慢性蕁麻疹，多頑固難愈，必須仔細審證求因，方能得治。如風邪久郁未經發泄，可重用搜風葯驅風外出。又如衛氣失固，遇風著冷即起，則宜固衛御風。又有即有內因，復感外風觸發者，如飲食失宜，脾虛失運，復感外風，而致胃疼、嘔吐、腹痛，便泄，應予溫中健脾，理氣止痛。此外又有內因血熱、血瘀致病者：血熱生風，亦不少見，潰凶皮膚灼熱刺癢，搔後立即焮起條痕，所謂外風引動內風，必須著重涼血清熱，以熄內風。血瘀之證，由於瘀血陰於經絡肌腠之間，營衛不和，發為風疹塊，應著重活血祛風；所謂「治風先治血，血行風自來」。更有寒熱錯雜之證，又當寒熱兼治，總之病情比較複雜，應當詳究，審證求因，庶能得治。

[辨證論治]臨床上常見下述幾型： （一）風熱型：一般見於急性蕁麻疹，亦見於慢性者。由於風熱外襲，客於肌腠，傷及營血。證見風疹發紅，大片焮紅，瘙癢不絕，重則面唇俱腫。汗出受熱易起，或有咽干心煩。脈弦滑帶數，舌紅苔薄白或薄黃，治宜疏風清熱，佐以涼血。以消風清熱飲（8）或疏風清熱飲（35）加減治之。又有風熱之邪久郁，未經發泄，風 —117— 疹發作一二年不愈，治宜搜風清熱以烏蛇驅風湯（15）治之。 （二）風寒型：相當於冷激性蕁麻疹。由於衛外失固，風寒外襲，營衛不和。證見風疹塊色淡紅或蒼白，受風著涼後，即於露出部位發病。脈緊或緩，舌淡苔薄白。治宜固衛和營，御風散寒，以固衛御風湯（10）加熟附子治之。 （三）風濕型：屬於丘疹性蕁麻疹一類，小兒患者較多見。由於脾運失健，外受風濕之邪，周身散發丘疹水皰或大皰，焮起紅塊，晚上癢重。治宜祛風勝濕湯（9）。脾虛失運加枳殼、白朮。 （四）脾胃型：相當於腸胃型蕁麻疹。由於脾運失健，外受風寒。證見身發風塊，胃納不振，腹痛腹脹或噁心嘔吐，呂便溏泄。脈弦緩，苔白或膩。治宜健脾理氣，祛風散寒。以健脾祛風湯（11）或搜風流氣飲（37）加減治之。 （五）血熱型：多見於人工蕁麻疹（皮膚劃痕症），中醫稱為風隱疹。由於心經有火，血熱生風。一般身起風塊較少，每到晚間皮膚先感灼熱刺癢，搔後隨手起紅紫條塊，越搔越多，發時心中煩躁不安。脈弦滑帶數，舌紅苔薄黃。治宜涼血清熱，消風止癢。方用涼血消風散（6）加減。 （六）血瘀型：由於瘀陰經隧，營衛之氣不宣，風熱或風寒相搏，證見：風疹塊暗紅，面色晦黯，口唇色紫，或風疹塊見於腰圍、錶帶壓迫等處。脈細澀，舌拷貝比黯。治宜活血祛風湯（12）或通經逐瘀湯（39）加減。風熱加銀花、連翹，風寒加麻黃，桂枝。

葯疹（八例） 猩紅熱樣葯疹等（五例） [例一]王××，女，22歲，簡易病歷，初診日期：1970年3月2日。 主訴：因注射青黴素，頭面，手臂突然紅腫三天。 現病史：三天前因患急性扁桃體炎，在當地衛生院肌注青黴素40萬單位，兩小時後臉面、雙手背、前臂及陰部突然紅腫，出現水皰。稱以前曾注射過青黴素未有反應，因此未作皮試。發現後經用苯海拉明和靜注葡萄糖酸鈣。未能控制。 檢查：臉面部灼熱紅腫，雙目合縫，雙手背及前臂下三分之一焮紅起浮腫，可見集簇之丘皰疹，陰部亦紅腫，起小水皰，部分滲出。體溫380C。 脈弦滑帶數，舌質紅，苔薄布。 中醫診斷：風毒腫。 西醫診斷：藥物性皮炎。 證屬：中藥毒之氣，發為風毒腫。 治則：涼營，清熱，化毒。 方葯：生地30克丹皮9克赤芍9克銀花15克連翹9克竹葉9克木通6克知母9克生石膏30克生甘草9克三劑，水煎服。 外用：生地榆90克，分成三份，每日用一份，水煎成400毫升，待涼後用乾淨小毛巾沾液，分別濕敷面部，手臂，陰部等處，每日做四、五次，每次濕敷20～30分鐘。 二診：（1970年3月5日）三日後複診，臉面、手背紅腫基本 消退，陰部尚未完全消腫，略見滲水。囑繼服前方三劑，陰部繼續濕敷，三日後全部消退。

[例二]李××，男，67歲，簡易病歷，初診日期：1974年6月26日。 主訴：全身出現皮疹二天。 現病史：因患腹瀉，於五天前口服痢特靈和復方穿心蓮片，服藥後三天，周身出現大片風團和紅色粟粒樣皮疹，瘙癢甚劇，煩躁不安。 檢查：全身可見大小不等之風團，並見大片潮紅麻疹樣皮疹。 脈滑數，舌尖紅，苔薄黃。 中醫診斷：風毒腫。 西醫診斷：藥物性皮炎。 證屬：內中藥毒之氣，熱盛生風。 治則：涼血清熱，解毒消腫。 方葯：生地30克丹皮9克赤芍9克知母9克生石膏30克銀花9克連翹9克竹葉9克茯苓皮9克冬瓜皮9克二劑。 二診：（6月28日）葯後上半身皮疹減輕，風團較前為少，皮疹顏色較前為淡，下半身皮疹未見變化，仍覺劇癢。脈細弦滑，苔薄黃膩。 上方去茯苓皮、冬瓜皮加白蘚皮9克、地膚子9克，三劑，水前服。 三診：（7月1日）皮疹已疹已基本消退，稍癢，前方繼續服二劑。 四診：（7月3日）皮疹已全部消退。停葯觀察。

[例三]袁××，女，60歲，病歷號62391，初診日期： 1963年9月3日。 主訴：全身出現大片潮紅皮疹三天。 現病史：三天來全身出現大片潮紅水腫之皮疹，刺癢甚劇。謂以往左前臂疼痛時，服用安眠藥魯米那，即能止痛，於三天前又服前葯，次日即發全身潮紅髮熱搔癢，口渴思飲，不思飲食，寐寐不安，二便如常，形寒微熱，有時乾嘔頭暈。 檢查：全身可見散在彌溫性潮紅如猩紅熱樣皮疹，大部融合成片，明顯灼熱感。 脈細帶數。舌紅，苔薄白。 中醫診斷：風毒腫。 西醫診斷：藥物性皮炎。 證屬：內中藥毒，熱入營血。 治則：涼血，清熱，解毒。 方葯：生地30克丹皮9克赤芍9克元參9克知母9克生石膏30克菊花9克銀花9克連翹9克竹葉9克生甘草9克三劑。 二診：（9月7日）葯後複診，紅斑完全消退，尚覺輕度瘙癢。脈弦細，舌苔薄布，斷予前方去知母、生石膏，二劑後治癒。

[例四]魏××，女，21歲，簡易病歷，初診日期：1975年11月10日。 主訴：因患痢疾，服藥後反覆出現風團月余。 現病史；一月前因患急性痢疾，口服痢特靈後治癒。但於一周后全身泛發風團，瘙癢，每日起，至今不愈。曾服抗過敏葯不見效。 檢查：來診時未見風團。 脈細弦滑。舌質紅，苔薄白。 中醫診斷：風癮疹。 西醫診斷：藥物性皮炎（蕁麻疹型）。 證屬：中藥毒之氣，血熱生風。 治則：涼血消風，清熱解毒。 方葯：生地30克丹皮9克黃芩9克銀花9克連翹9克竹葉9克蟬衣4.5克赤芍9克生甘草6克水煎服。 二診：（11月14日）服藥三劑後，風團已少起，繼服原方。 三診：（11月18日）服藥三劑後複診。已不起風團，囑繼服三劑，鞏固療效。

[例五]袁××，女，65歲，簡易病歷，初診日期：1975年9月13日。 主訴：患者於9月7日患痢疾，即服痢特靈二片，二日後又服一片，於前日下午曾肌注黃連素一支，昨日起背部及四肢出現大片潮紅針尖大皮疹，並發氣喘，晚間在××醫院靜脈點滴5%葡萄糖溶液加氫化考的松100毫克，輸液五分鐘後即感氣喘加甚及憋氣，停止輸液，立刻輸氧後，才逐漸緩解。 檢查：自動體位，體溫390C（腋下），脈搏126次/分鐘，呼吸28次/分鐘，全身可見潮紅麻疹樣皮疹，尤以胸背，四肢為多。 脈滑數，舌苔黃厚。 中醫診斷：風毒腫。 西醫診斷：藥物性皮炎。 證屬：內中藥毒之氣，風毒發腫。 治則：涼血清熱，敗毒消腫。 方葯：生地30克丹皮9克赤芍9克知母9克生石膏30克麻黃3克杏仁9克（打）馬尾連9克黃芩9克銀花9克連翹9克生甘草6克二劑，水煎服。 二診：（9月15日）患者年老，未來複診，家屬代訴：葯後全 身皮疹大部已消，氣喘較緩，咯痰不爽，難於著枕，體溫380C左右。 治擬：清解餘毒。化痰平喘。 藥用：麻黃6克杏仁9克（打）生石膏60克馬尾連9克黃芩9克銀花9克連翹9克鬱金9克桔梗6克遠志9克茯苓9克三劑。 三診：（9月18日）皮疹已完全消退，氣喘緩解，但咳嗽尚頻（原有慢性氣管炎）著重治咳化痰。 藥用：麻黃3克杏仁9克黃芩9克馬尾連9剋薄荷6克（後下）桑白皮9克貝母粉6克（沖）生石膏30克（先煎）炒遠志9克百部9克花粉9克枇杷葉9克三劑。 葯後家屬訴：皮疹已消。後轉內科治氣管炎。 本例因服痢特靈引起的藥物性皮炎。朱老醫生認為系中藥毒之氣所致，來勢較猛，治療著重大劑涼血清熱解毒，急解藥毒，師清瘟敗毒飲之意，方中犀角地黃湯（摒除用貴重葯犀角）涼營清熱；白虎湯中知母、生石膏以解肌熱；舌苔黃厚用黃芩、馬尾連除濕清熱；用銀花連翹以化葯毒；參用麻杏石甘湯，以清宣肺熱，平喘止咳，服藥兩劑後，周身皮疹即見消退，藥物性皮炎很快得以控制。一般用痢特靈引起的藥物性皮炎（蕁麻疹型），持續時間較長。本例因開始用氫化可的松靜脈點滴有反應，單用中藥治療，兩天後大部皮疹即見消退。

固定性葯疹（二例） [例六]馮×，男，12歲，初診日期：1975年11月22日。 主訴：服去痛片後，口周和手臂出現紅斑、水皰三天。 現病史；五天前因腿痛，服去痛片（索密痛）後兩天，口唇周圍及前臂出現紅斑、水皰，以前也發生同樣情況兩次，逐次加重，但未考虛到與服藥有關。 檢查：口唇周圍、下頦、前臂遠端、兩手背，可見錢幣大紅斑皮疹，中心見有水皰，境界清晰，呈對稱性。口腔粘膜糜爛。 脈細滑，舌質紅苔剝。 中醫診斷：中藥毒。 西醫診斷：固定性葯疹。 證屬：葯熱入於營血，化為風毒。 治則：涼營，清熱，解毒。 方葯：生地30克丹皮9克赤芍9克銀花葉9克連翹9克竹葉9克知母9克生石膏30克生甘草6克水煎服。 二診：（75年11月24日）服藥二劑後皮損顯輕，紅斑漸退，水皰乾涸結痂。囑繼服前方三劑。 三診：（75年11月27日）手背、前臂皮損已消，口唇周圍皮損趨輕，留有色素沉著，仍服前方三劑後治癒。

[例七]孟××，男，40歲，簡易病歷，初診日期：1974年11月7日。 主訴：口服APG後，陰囊紅腫，流水三天。 現病史：患者因感冒服APG一片，一天後陰囊突然紅腫起水 皰，瘙癢甚劇，破後結黑痂。即往服APG後無此反應。 檢查：整個陰囊輕度紅腫，有散在丘皰疹，稍有滲出，可見指甲大小黑痂一個，有紅暈。 舌質紫黯，苔薄黃。 中醫診斷：中藥毒。 西醫診斷：固定性葯疹。 證屬：炎毒下注，熱勝肉腐。 方葯：生地30克丹皮9克赤芍9克銀花9克連翹9克竹葉9克知母9克生石膏30克生甘草6克三劑，水煎服。 外用：生地榆15克馬齒莧15克，每次煎水300毫升，涼濕敷，每日敷4～5次，每次敷半小時。 二診：（11月11日）陰囊紅腫已輕，黑痂脫落，見有銀幣大之潰瘍面，無膿性分泌物，苔脈同前，繼服前方及濕敷三天。 三診：（11月14日）陰囊紅腫全消，只留小片潰瘍，較前縮小。仍服前方去知母、生石膏，加當歸9克、元參9克、桃仁9克，六劑，水煎服。 四診：（11月25日）潰瘍面又縮小，外用桃花丹（147），外蓋玉紅膏（123）紗條，內服八珍丸日服一丸，10天後收日痊癒。 剝脫性皮炎（一例） [例八]寧××，男性，61歲，初診日期：1970年10月5日。 主訴：打針後全身皮膚潮紅，脫屑已半月。 現病史；半月前因全身皮膚瘙癢而到某公社醫院治療，肌注卡 —125— 古地鈉注射液二針。二天後全身皮膚彌溫潮紅，起紅色粟粒疹，隨之皮膚如麩皮樣脫落，手足部皮膚成片脫落如脫掉手套、襪子一樣，經服激素後，病情有所控制。 檢查：面部、軀幹、四肢皮膚彌溫性潮紅輕度脫屑，手足部仍可見未完全脫落之厚皮，口乾思飲。 脈細滑帶數，舌質紅，苔光剝。 中醫診斷：中藥毒。 西醫診斷：剝脫性皮炎。 證屬：毒熱入營。傷陰耗液，膚失所養，致使肌膚甲錯，層層剝落。 治則：大劑滋陰增液，清營解毒。 方用；生地30克元參15克金石斛12克（先煎）炙龜板12克炙鱉甲12克丹皮9克地骨皮9克茯苓皮9克銀花15克生甘草6克水煎服。 二診：（10月11日）服前方五劑後，皮膚潮紅明顯減輕，脫屑亦少，瘙癢程度見緩，飲水漸少，脈細弦，舌苔漸潤，宗前法增減，佐以養血熄風止癢之劑。方似： 生地30克元參12克麥冬9克炙鱉甲12克丹參15克丹皮9克茯苓皮9克白蘚皮9克煅牡蠣15克珍珠母15克生甘草6克水煎服。 三診：（10月16日）服前方五劑後，皮膚潮紅脫屑已不顯，略有瘙癢，舌苔薄潤，脈細弦滑。法擬滋陰熄風，養血潤膚。 方用：生熟地各15克白芍9克丹參12克炙鱉甲12克茯苓皮9克煅牡蠣15克麻仁9克生甘草6克水煎服五劑後，皮損全消而愈。 本例因肌注卡古地鈉後引起剝脫性皮炎，中醫認為內中藥毒， 毒熱入於營血。證見皮膚潮紅，又因陰液大傷，膚失所養，而見 大片皮膚層層剝落，口乾引飲，舌紅光剝，故進大劑滋陰增液如：生地、元參、麥冬、石斛、龜板、鱉甲之品以潤其膚；丹皮、地骨皮、茯苓皮以皮行皮；銀花、甘草解其葯毒。葯後潮紅，脫屑減輕，尚感瘙癢，加以生牡蠣，珍珠母熄風止癢，最後皮膚已趨正常，仍有乾燥發癢之感，加以熟地、白芍、丹參、麻仁等養血潤滑燥之劑而獲愈。

過敏性皮炎（一例） [例九]陳××，女，59歲，簡易病歷，初診日期：1972年12月27日。 主訴：臉面突然出現紅腫流水三天。 現病史；三天來臉面突然紅腫，尤以雙眼瞼、鼻部為明顯，焮紅灼熱，發癢流水，結閘。未接觸特殊物品，患者因高血壓（血壓為200/90毫米汞柱），一直服降壓藥（藥名不詳），大便干，尿略黃。 檢查：臉面紅腫以眼瞼鼻部明顯，大片紅斑上可見密集之丘皰疹，部分滲出、糜爛、結黃痂，雙手和前臂亦呈較輕之類似損害。 舌苔黃膩，脈細滑。 中醫診斷：面游風毒。 西醫診斷：過敏性皮炎。 證屬：濕熱上壅。 治則：清熱解毒，涼營利濕。 方葯：生地30克丹皮9克赤芍9克黃芩9克公英9克赤苓9克澤瀉9克車前子9克（包）木通6克 六一散9克（包）大黃6克（後下）。 外用：生地榆30克，水煎濕敷，每日4～5次，每次敷半小時。 先後服藥十劑，紅腫逐漸消退而愈。 二診（1973年6月29日）：三天前因吃魚塊後臉面又紅腫，未見滲出，大便秘結。脈弦細。舌紅，苔薄黃。 證屬：脾蘊濕熱，化為火毒。 治則：涼營、清熱、瀉火。 方用：生地30克丹皮9克赤芍9克知母9克生石膏30克竹葉9克銀花9克連翹9克生甘草9克大黃9克（後下）六劑後消退。 1974年8月22日，第三次發作。原因不明，昨日臉面又突然紅腫，大量丘皰疹發癢。囑服前方加白蘚皮9克，服六劑後全部消退。1975年5月追蹤，謂迄今未再起。

附藥物性皮炎、接觸性皮炎論治 一、藥物性皮炎凡經內服、注射、外用、滴入、插入等途徑給葯後引起的皮膚炎症反應，皆為藥物性皮炎。中醫稱為「風毒腫」，因其來勢暴速，如風暴之突然而起，或外受風毒而腫而得名。《巢氏病源》早有類似本病的記載，如說「風毒腫者，其先赤痛飆（註：暴風）熱，腫上生瘭漿（註：水皰滲出），如火灼是也」。又本書有「石火丹」的記載，則與現代醫學之固定性葯疹相類似。 一般因內服藥引起的不良反應，中醫稱為中藥毒，葯毒可能包括因服藥物過量而引起中毒性反應，如《巢氏病源》中有《解諸葯毒候》《銀諸毒候》，唐·孫思邈《千金方》中有《解百葯毒篇》等皆是。 由於人稟性不耐，內服或外塗某些藥物，中其葯毒，毒入營血，外走肌腠，內傳於臟腑而發病，本病多發於面部，故有面游風毒之稱。如《瘍醫準繩》說：「面游風毒，……此積熱在內，或多食辛辣進取味（指食物過敏）或服金石剛劑太過（指服礦物藥引起過敏）以致熱壅上焦，氣血沸騰騰而作……。」 根據長期、大量的臨床實踐觀察，中草藥引起的藥物性皮炎較之化學合成的藥物遠為少見。中草藥多為自然界動、植、礦物，臨床上應用之方劑除一部分為單方、驗方外，大部分為復方，故很少引起皮炎。可見到的因中藥引起的藥物性皮炎，多為在成藥中配有汞劑（如紅粉（紅升）、輕粉、硃砂）及砒劑（如雄黃、信石）等成分。

朱老醫生認為：藥物性皮炎可按血熱型、毒熱型、陰傷型進行辨證論治。 （一）血熱型：多見於藥物性皮炎輕症，如麻疹樣或猩紅熱樣皮疹，蕁麻疹等。證見：舌紅，苔薄黃，脈細滑帶數。治宜涼血清熱解毒。方用皮炎湯（經驗方）。 藥用：生地30克丹皮9克赤芍9克知母9克生石膏30克竹葉9克銀花9克連翹9克生甘草6克水煎服。 （二）毒熱型：多見於藥物性皮炎重證，如剝脫性皮炎，大皰性表皮壞死性松解症等。證見：高熱、頭痛，噁心、煩躁、舌紅，苔黃燥，脈數。治宜清營敗毒。以清瘟敗毒飲加減。 方用：廣犀角末3克（沖）鮮生地30克丹皮9克赤芍9克川連9克黃芩9克知母9克生石膏30克竹葉9克銀花30克連翹9克生甘草6克。 （三）陰傷型：多見於剝脫性皮炎。由於起大皰，大量滲液，層層脫皮，熱傷陰液。證見：口乾，舌絳光剝，脈細數，治宜滋陰 增液，清熱解毒，方用增液解毒湯（經驗方）加減。 藥用：生地30克丹參15克赤芍15克元參12克麥冬9克沙參12克石斛12克（先煎）花粉9克銀花15克連翹9克生甘草6克。外治法：發生水皰，皰破後糜爛滲液，每日用生地榆30～60克，煎水300～500毫升待涼，用紗布疊成五、六層，沾上液濕敷患處，一次敷20～30分鐘，日敷四、五次，連續敷二、三天，可使滲液減少，糜爛平復，紅腫消退。 如皮損呈彌溫潮紅之麻疹樣或猩紅熱樣損損害，或見蕁麻疹樣皮疹，瘙癢劇，可外用三石水（161），或九華粉洗劑（160），如見滲液不多之皮損亦可外用五石膏（101），總之外用藥，力求藥味簡單易行，防止交叉過敏。 二、接觸性皮炎，系指外界的各種刺激因子，接觸皮膚後而發生的一種過敏反應。中醫古代典籍中有類似接觸性皮炎的記載，如《巢氏病源·漆瘡候》說：「人無問男女大小，有稟性不耐漆者，見漆及新漆器，便著漆毒，會頭面身體腫起陷胗色赤，生瘡癢痛是也。」 這裡指出人體的素質稟性對漆過敏（不耐），所以接觸漆及其製品後引起漆性皮炎，中醫稱漆瘡。認為人的皮毛腠理不密，感受外界辛熱毒氣而成。現在因各種接觸物如用藥這以及接觸染料、塑料製品等，都可引起接觸性皮炎，中醫統稱風毒。亦可按上述分型，辨證施治。 朱老醫生指出中醫所稱「風毒腫」，不僅限於上述的藥物性皮炎及接觸性皮炎，還包括植物—日光性皮炎在內。在北方可因吃灰菜（藜），在南方可因吃紅花草（紫支英）引起，此外亦有人因吃野莧菜，馬齒莧，芥菜等引起。由於多食發風動氣之物，脾胃運化 失健，濕熱內生，復因外受風熱日晒，內濕熱蘊於肌腠，化火化毒，突然發病。 朱老醫生經驗，治此病忌用辛溫散內之葯，防其風助火勢，腫勢更厲。在臨床上此種病例不少碰到，一般都不配合激素治療，單用經驗方「皮炎湯」施治。如上述所舉病例，主要以皮炎湯略加增減，很快取得療效。陰莖、陰囊有皮損者，可從導赤散意，加用木通一味。濕熱現象明顯的，可隨證加用黃芩、赤苓、澤瀉等葯。

泛發性神經性皮炎（四例） [例一]杜××，女，39歲，工人，病歷號217683。初診日期：1967年8月24日。 主訴：全身泛發皮癬二年。 現病史：二年來先後於頸後、兩肘伸側，下肢等處起成片皮癬，瘙癢無庹，晝輕暮重，難於入眠，屢治無效。 皮膚檢查：頸後、雙肘伸側、胸前、下肢等處，有較為對稱成片輕度苔蘚化皮損，呈淡紅色，瘙痕累累，結有血痂，稍見溢水。 脈弦細，苔黃膩。 西醫診斷：泛發性神經性皮炎。 中醫診斷：風癬。 證屬：血熱內盛，風勝化燥。 治則：涼血清熱，消風止癢。 方劑：皮癬湯（經驗方）加減。 藥用：生地15克丹參9克赤芍9克荊芥9克防風6克茜草9克馬尾連9克黃芩9克苦參9克蒼耳子9克白蘚皮9克地膚子9克水煎服，每日一劑，二次分服。 二診：（8月31日）服前方七劑後，大部分皮損顯著變薄，略見脫屑，癢減。繼以前方加紅花9克，以活血消風，服藥十劑後，病情略見起伏，此後斷續治療約兩個月，在前方中加熟地12克，何首烏9克，以養血潤燥，消風止癢，局部外搽苦參酒而治癒。

[例二]李××，女，27歲，簡易病歷，初診日期：1970年5月9日。 主訴：全身泛發皮癬，癢甚二年。 現病史：兩年前先在項後長癬，繼之兩肘伸側亦起皮癬，劇癢，曾用多種藥物，均不見效，後來有人介紹用土方，其中有斑孟等葯，外用後，局部立即起皰、糜爛，同時前胸、腰腹、兩側腹股溝等處泛發皮癬，瘙癢更甚，再三求醫，仍不見效。患者徹夜搔癢，影響睡眠，精神萎糜，面色無華，大便干秘。 檢查：後頸偏左側有一片原發皮損約8×10厘米大小，肥厚浸潤，呈慢性苔蘚樣損害，雙肘伸側各有一片手掌大的類似皮損。前鵬兩側及腋下可見大片紅色扁平丘疹。腰部、腹部兩側，腹股溝和大腿部，可見大片深褐色苔蘚化損害，抓痕血痂累累。 脈弦細，舌質紅，苔薄白。 西醫診斷：泛發性神經性皮炎。 中醫診斷：頑癬。 證屬：風熱郁久，傷血化燥。 治則：涼血清熱，養血潤燥。 藥用：生熟地各15克丹參9克茜草9克蛇床子9克銀花9克蒼耳子9克苦參9克白蘚皮9克地膚子9克麻仁9克生甘草6克五劑水煎服。外用皮癬膏（110）。 二診：（5月14日）葯後瘙癢有所緩解，頸後皮損趨薄，前胸紅色丘疹色漸淡，兩腿皮損未見改變。苔脈同前，從前方增減， 上方去茜草加烏蛇9克、黃芩9克，五劑水煎服。 三診：（5月20日）由於瘙癢減輕，已少搔抓，頸項及兩腿皮損漸有減薄，前胸、腰腹部丘疹趨於消退。大便已通暢。改擬養血潤燥，祛風止癢。方擬： 生熟地各15克丹參9克當歸9克紅花9克烏蛇9克荊芥9克赤芍9克苦參9克白蘚皮9克地膚子9克麻仁9克枳殼9克甘草9克囑服七劑。頸部、腿部外用藥同前。 四診：（5月28日）瘙癢顯著減輕，前胸腹部皮損基本已消退，項後、腿部皮損亦已明顯轉輕，大便暢通，囑服前方去烏蛇，又經兩周後痊癒。

[例三]樊××，男，61歲，簡易病歷，初診日期：19 70年9月13日。 主訴：周身瘙癢，泛發皮癬一年多。 現病史：去年8月在兩腋下出現兩片皮癬，瘙癢，用過各種癬藥膏及慢性皮炎硬膏外巾不見好，因一次飲酒後引起劇癢，同時在前胸、腰腹、後背、兩胳膊、兩小腿部泛發大片焮紅皮癬,瘙癢甚劇，徹夜不眠，曾多方治療，未見效果，迄今已一年。皮膚變厚呈深褐色，瘙癢難忍，精神不振，納食減少。 檢查：從頸以下，胸、腹、後背、四肢可見大片慢性苔蘚樣損害，搔痕血痂累累。 脈弦細，舌質紅，苔薄黃。 中醫診斷：風癬。 西醫診斷：泛發性神經性皮炎。 證屬：風濕郁滯，日久化燥。 治則：搜風敗毒，除濕止癢。 方葯：烏蛇9克蟬衣6克當歸9克茜草9克荊芥9克 防風9克蛇床子9克蒼耳子9克白蘚皮9克地膚子9克苦參9克生甘草6克七劑，水煎服。外用皮癬水（157）。 二診：（1970年9月21日）葯後瘙癢顯著減輕，皮交前為薄，囑繼續服前方七劑，外用同前。 三診：家屬來代訴：周身皮損變薄色淡，瘙癢大輕。要求繼服前方及外用藥水。 囑用原方七～十四劑，仍外用皮癬水。 四診：（10月25日）服藥將近二十劑，原來皮損大部分已轉薄，接近正常皮膚，癢已不甚，但這幾天不明原因，在胸前腹部等處又出現新的紅色丘疹，瘙癢，心中煩躁。 脈弦滑。舌質紅，苔黃。 證屬：心火血熱，生風化燥。 治則：涼血清熱，熄風止癢。 藥用：生地30克丹皮9克赤芍9克茜草9克蟬衣4.5克白蘚皮9克銀花9克地膚子9克生甘草6克五劑，水煎服。 五診：（11月5日）服十劑後減輕，新起皮損已消，偶感瘙癢。前方去茜草加蒼耳子9克，囑服五劑鞏固療效。

[例四]張××，男，38歲，簡易病歷，初診日期：1975年2月17日。 主訴：頸項長癬已三～四年。 現病史：三年前頸後長一片皮癬，發癢，皮損越搔越厚，不久兩臂肘伸側亦起皮癬，曾塗多種藥膏、貼膏，均不見效，晚上瘙癢劇烈，影響睡眠，半月前於前胸遍起紅色皮損，瘙癢更甚。 檢查：頸後偏左可見手掌大小境界清晰，浸潤肥厚呈苔蘚樣皮損，雙肘伸側亦見類似皮損，前胸腋下可見散在之紅色小丘疹。 脈弦滑。舌質紅，苔薄白。 中醫診斷：頑癬。 西醫診斷：泛發性神經性皮炎。 證屬：血熱生風，日久化燥，肌膚失養。 治則：涼血清熱，消風止癢。 方葯：生地30克當歸9克赤芍9克黃芩9克白蒺藜9克白蘚9克地膚子9克苦參9克蒼耳子9克甘草6克水煎服。外用新五玉膏（109）。 二診：（2月28日）服藥六劑後未見效果，仍然刺癢。改擬涼血清熱，祛風除濕。方用： 生地30克丹皮9克赤芍9克地膚子9克白蘚皮9克蒼耳子9克茜草9克紅花9克服六劑。外用薄膚膏（102）。 三診：（3月17日）葯後稍能止癢，但效果不顯，因將出差，改服活血消炎丸十包，日服一包。 四診：（3月25日）稱仍癢不減輕，皮損亦無改變。改擬搜風清熱法。 藥用：烏蛇9克馬尾連9克黃芩9克羌活6克蟬衣6克銀花9克連翹9克丹皮9克荊芥9克生甘草6克服六劑。 五診：（3月31日）葯後瘙癢明顯減輕，前胸皮損逐漸趨退。前方繼服六劑。 六診：（4月8日），前胸皮疹已退，項後及兩肘皮損明顯變薄，癢已不甚，仍服前方，六劑後皮損全部消退。

附神經性皮炎論治 神經性皮炎，中醫列入癬門。由於它往往頑固難愈，故統稱為「頑癬」。臨床上由於皮損形態的不同又有牛皮癬（與銀屑病有別），風癬、刀癬等不同名稱（見《醫宗金鑒·外科心法》）。此外如《巢氏病源》記載：「攝領瘡如癬之類，生於頸上，癢痛，衣領拂著即劇」。不但說明了項後為本病好發部位，而且指出發病與物理摩擦的關係。 本病以內因為主，由於心結煩擾，七情內傷，內生心火而致。初起皮疹較紅，瘙癢較劇，因心主血脈，心火亢盛，伏於營血，產生血熱，血熱生風，風盛則燥，屬於血熱風燥。病久，皮損肥厚，紋理粗重，呈苔蘚化者，止因久病傷血，風盛則燥，屬於血虛風燥。 臨床分為限局性和泛發性兩大類型。例如：牛皮癬，狀如牛領之皮厚而堅：風癬，即年久不愈之頑癬也，搔則頑痹，不知痛癢：刀癬，輪廓全無，縱橫無定，後者類似泛發性神經性皮炎。

[辨證論治] 限局性以外治法為主，泛發者以內治法為主。朱老醫生認為可分三型論治。 （一）血熱型：多見於妝發不久泛發性皮損。由於心經有火，血熱生風，風勝則癢。 證見：成片紅色小丘疹，癢甚，舌質紅，苔薄白，脈弦滑。治宜涼血清熱，消風止癢。方用皮癬湯（經驗方）。 藥用：生地30克丹皮9克赤芍9克蒼耳子9克白蘚皮9克苦參9克地膚子9克黃芩9克生甘草9克。 （二）風燥型：多見於日久泛性皮損。由於日久風燥傷同膚失養。 證見：瘙癢無度，皮膚浸潤肥厚，呈苔蘚化，舌淡苔凈，脈細滑。治宜養血潤熾，消風止癢。以風癬湯（經驗方）治之。 藥用：熟地12克當歸9克白芍9克丹皮9克紅花9克荊芥9克苦參9克白蒺藜9克蒼耳子9克白蘚皮9克。 風盛型：多見於彌溫性皮膚浸潤肥厚的皮損。 證屬：風邪郁久，未經發散，蘊伏肌腠。 證見：幾年至幾十年頑固之症，周身劇癢，狀如牛領之皮，脈弦，舌質紅，苔黃。治宜搜風清熱，以烏蛇驅風湯。 藥用：烏蛇9克蟬衣6克荊芥9克防風9克羌活9克白芷6克川連9克黃芩9克銀花12克生甘草6克。 二、外治法：治療原則：限局性或泛發性皮疹較紅之初發損害宜以內服藥為主，外用較為緩和藥物。慢性限局性皮損肥厚苔蘚化者，宜採用刺激性較強的外用藥物。 （一）藥膏：初起較薄的皮損可外搽新五玉膏（109）；較厚皮損，可外搽皮癬膏（110）或薄膚膏（102）。 （二）藥水：較薄的皮損可外搽普癬水（158）或斑蝥醋（156）；較厚的，可外用皮癬水（157）、羊蹄根酒（154）。 以上可選用一種，或幾種交替使用。

皮膚瘙癢症（五例） [例一]庹××，女，72歲，簡易病歷，初診日期：1974年10月21日。 主訴：周身皮膚瘙癢已四個月。 現病史：四個月來全身皮膚瘙癢甚劇，尤以夜間加重，徹夜少眠。曾服涼血清熱，祛風除濕之劑，未見減輕。大便干秘，五日一行。 檢查：全身皮膚乾燥鬆弛，可見搔痕，細薄鱗屑，血痂累累。 脈弦滑。舌質紫，苔光。 中醫診斷：老年性皮膚瘙癢症。 證屬：老年血虛陰傷，皮膚失養，風勝則燥，風動則癢。 治則：養血潤燥，活血祛風。 藥用：當歸12克白芍9克熟地30克元參9克麥冬9克丹皮9克紅花9克荊芥9克白蒺藜9克麻仁9克甘草6克六劑，水煎服。 二診：（10月31日）葯後皮膚搔癢明顯好轉，晚間已能入睡。脈弦，舌質紫紅，苔凈。 繼服前方，六劑。 三診：（11月16日）葯後搔癢曾已減輕，近日又較癢重，搔後並起小紅疙瘩，大便又干。脈弦細，舌紫苔光，中心薄黃。宗前方出入。 方擬：當歸9克赤芍9克桃仁9克紅花9克 元參9克荊芥9克白蒺藜9克丹皮9克麻仁9克甘草9克服六劑。 四診：（75年1月9日）皮肝瘙癢已輕，胸、腹、腰圍、後背沿感刺癢。脈弦，舌光剝，中薄黃。 囑繼服10月21日初診方，六劑。 1975年5月追蹤回信，稱病已痊癒。

[例二]秘××，女，62歲，門診病歷，初診日期：1974年2月4日。 主訴：上半身皮膚瘙癢五個月。 現病史：五個月來胸、背、上肢皮膚瘙癢頗劇，夜間尤甚，抓至出血仍不解癢，夜不能寐，胃納獃滯，精神萎靡，二便如常。 檢查：上肢及胸背部皮膚乾燥，搔痕血痂累累，稍見溢水。 脈弦細，舌苔白膩。 中醫診斷：血風瘡。 西醫診斷：皮膚瘙癢症。 證屬：脾經蘊濕，外受於風。 治則：健脾除濕，疏風止癢。 藥用：荊芥9克防風6克羌活6克白芷6克陳皮9克茯苓皮9克銀花9克甘草6克水煎服。 二診：（2月11日）服前方五劑後皮膚瘙癢明顯減輕，納仍不馨，食後腹脹，臉面微腫，證屬脾失健運，脾濕蘊滯。治擬健脾除濕為主。 蒼朮9克陳皮9克茯苓皮9克澤瀉9克冬瓜皮9克六一散9克（包）。 三診：（2月17日）服前方三劑後胃納轉馨，腹脹、臉腫均消，皮膚尚感微癢。治擬養血消風之法。 當歸9克丹參9克荊芥6克防風6克陳皮9克茯苓皮9克銀花9克甘草6克三劑。 1975年追蹤來信,稱一年多來,皮膚瘙癢未見複發.

[例三]張××，女，39歲，門診病歷，1975年2月28日初診。 主訴：全身皮膚瘙癢一年多， 現病史：一年多來全身皮膚瘙癢，不論風馬牛不相及吹，外受寒熱，汗出見濕，均覺瘙癢無並，曾用中西藥治療，未見效果。大便有時稀薄，日一、二次。 皮膚檢查：全身皮膚可見抓痕血痂累累，部分皮膚浸潤和散在色素沉著斑，未見原發損害。 右脈弦。左脈弦細，舌質紫黯，苔凈。 中醫診斷：血風瘡。 西醫診斷：皮膚瘙癢症。 證屬：血瘀生風，風動則癢。 治則：活血化瘀，消風止癢。 藥用：歸尾9克赤芍9克蟬衣9克荊芥6克丹皮9克桃仁9克紫草9克苦參9克白蒺藜9克甘草6克水煎服。 二診；（3月7日）服前方七劑後上膚瘙癢稍輕。脈小弦，舌質紫，苔薄布。宗前法加減。上方去苦參、桃仁加白蘚皮9克。 三診：（3月14日）服上方七劑後，皮膚瘙癢逐漸減輕。訴頭暈目弦，有高血壓史，自覺無力，苔脈同前。上方加生龍牡（各）12克，蒼耳子9克。 四診：（4月11日）服上方七劑後，曾停葯兩周，下肢臀部又感瘙癢。脈弦細，舌中剝。擬以上方去蒼耳子加地膚子9克、 牛膝9克。 五診：（5月16日）服前方十劑後，因患腸炎改服他葯，續診時大便仍稀，關節附近皮膚尚癢，他處皮膚已恢復正常。改擬健脾除濕祛風法。 蒼朮9克陳皮6克茯苓9克澤瀉9克荊芥9克羌活6克白蒺藜9克煅龍牡（各）9克服七劑後來稱，病已痊癒。

[例四]張××，女，37歲，簡易病歷，初診日期：1975年3月8日。 主訴：周身皮膚瘙癢已四年多。 現病史：從1970年冬季開始皮膚瘙癢，由兩小腿漸至周身皮膚。初起口服抗過敏葯尚能控制，以後服藥亦不起作用，搔破皮膚猶不能解癢，甚致徹夜不寐，影響白天工作。 檢查：皮膚乾燥，搔痕累累，搔破處血跡斑剝，體無完膚。 脈弦細，舌苔薄白。 中醫診斷：血風瘡。 西醫診斷：皮膚瘙癢症。 證屬：風濕之氣久羈，蘊滯肌腠之間。 治則：祛風除濕，清熱止癢。 藥用：荊芥9克防風6克羌活9克白芷6克陳皮9克茯苓皮9克銀花9克生甘草6克六劑水煎服。 二診：（3月7日）葯後皮膚瘙癢轉和能入睡。囑服前方六劑。 三診（3月29日）皮膚瘙癢繼續趨輕，搔痕顯少，適值月經來潮，量少、腹疼。宗前方加以調經活血之劑。 上方加當歸12克川芎6克赤芍9克六劑水煎服。 四診：（4月3日）皮膚偶感瘙癢，月經未凈。脈弦細滑，舌質紫，苔薄凈。 上方去川芎、當歸改歸尾9克，服六劑。 五診：（5月27日）近兩月來皮膚基本不癢，前日起吃了魚腥發物，又感瘙癢。 脈弦細，舌紅，苔薄黃。 證屬：蘊濕已化，風邪發泄未盡，又因飲食失宜而觸發。改擬搜風止癢，清熱敗毒。 藥用：烏蛇9克羌活9克荊芥9克防風6克白芷6克馬尾連9克黃芩9克銀花9克連翹9克生甘草6克六劑。 六診：（7月28日）稱上次葯後，皮膚已不作癢，近日小腿尚感微癢，月經將臨，為防微杜漸計，要求繼服湯藥。 擬方：烏蛇9克羌活9克荊芥9克防風6克蟬衣6克當歸9克赤芍9克白蘚皮9克銀花9克甘草6克六劑。 兩月後追蹤回信，皮膚已不瘙癢，臨床治癒。

[例五]張××，女，32歲，簡易病歷，初診日期：1971年5月7日。 主訴：陰部瘙癢四月。 現病史：四個月來突感陰部瘙癢，白帶不多，塗片檢查未發現滴蟲。晚間瘙癢加重，必須用熱水燙後，稍能止癢。 檢查：陰部未見原發皮損，可見搔痕和血痂。 脈細滑，舌質淡，無苔。 中醫診斷：陰癢。 西醫診斷：女陰瘙癢症。 證屬：肝腎陰虛，風從內生。 治則：滋陰，熄風，止癢。 藥用：生地30克茯苓9克澤瀉9克元參9克白蘚皮9克丹參9克白蒺藜9克生牡蠣15克甘草6克囑服七劑。 外洗方：苦參30克蛇床子15克石榴皮15克明礬9克水煎洗，每日早晚各洗一次。 外用：黃柏9克輕粉3克冰片1.5克研末，香油調搽。 二診：（5月14日）一周後複診，稱發癢已輕，繼用前方一周即完全不癢。 [按語]朱老醫藥費生認為，風瘙癢總的原因不離乎風。風可能性分為外風、內風。外風可有風熱、風濕。內風可有血熱生風、血虛生風及血瘀生風。壯年多見血熱生風，一般常見於百夏季瘙癢症，老年多為血虛生風，尤以冬季瘙癢症為多見。 例一為老年性皮膚瘙癢症，年過七旬，血虛陰傷，膚失所養，風勝則燥，風動則癢。大便秘結，舌紫苔光，認證屬血虛型，故治以養血熄風，滋陰潤燥，後加活血去風而獲效。例二同為年老患者，證見舌苔白膩，納呆神疲，認證為風濕型，初診以祛風除濕而癢輕，二診以健脾除濕而腫消腹脹除，三診佐以養血祛風而競功。例三舌質紫黯，脈象弦細，認證為血瘀型，治以活血祛風而見功，取治風先治血，血行風自滅之意。例四病延四年，認證為風重型，由於風濕久羈，留滯不去，初以祛風除濕而癢輕，後以搜風清熱而獲治。例五女陰瘙癢，陰部屬肝腎兩經循行之處，陰虛則肝失涵養而生內風，故以滋陰熄風而得治。

附皮膚瘙癢症論治 皮膚無原發損害，但見瘙癢，稱皮膚瘙癢症，中醫名為風瘙癢（見《巢氏病源》），常因搔破皮膚，血痕累累，又稱血風瘡。有的只局限於一處，如陰囊、女陰、肛門等處，又稱陰癢之證。據朱老醫生臨床經驗，大致可分下列諸型進行辨證論治： （一）血熱型：由於心經有火，血熱生風。 證見；皮膚瘙癢焮紅，搔破呈條狀血痕，受熱易癢，或有口乾、心煩。多為夏季發病。脈弦滑帶數，舌絳或舌尖紅，苔薄黃。治宜涼血清熱，消風止癢。以止癢熄內湯加減。 方用：生地30克丹皮9克赤芍9克丹參9克元參9克白蘚皮9克煅龍牡各12克白蒺藜9克生甘草6克水煎服。 （二）血虛型：多見於老年瘙癢證，秋冬易患。由於氣血兩虛，血不養膚，肝風內生，風勝則癢。 證見：皮膚乾燥，搔癢血痕遍布，面色無華或見頭暈、心慌、失眠諸證。 脈弦細，舌淡，苔凈。 治宜養血潤燥，消風止癢。 方用當歸飲子或養血潤膚飲（62）加減。 藥用：生熟地（各）12克何首烏12克當歸9克白芍9克荊芥9克白蒺藜9克黃芪12克麻仁9克麥冬9克甘草9克水煎服。失眠加酸棗仁12克茯苓9克合歡皮9克。 （三）風濕型：由於濕熱內蘊，外受於風。證見皮膚瘙癢，搔後起水皰、丘疹或流水等濕疹樣改變。脈弦滑，舌苔白膩或薄黃膩。治宜祛風勝濕，清熱止癢。以局方消風散加減。 方用：荊芥9克防風6克羌活9克蟬衣4.5克陳皮6克茯苓皮9克白芷4.5克枳殼9克銀花9克甘草6克水煎服。 （四）風重型：由於風邪郁久，化熱化燥。 證見：周身皮膚瘙癢，經年累月，皮膚肥厚苔蘚化，頑固不愈。 脈弦細，舌紅苔薄黃。 治宜搜風清熱。以烏蛇驅風湯（15）治之。 二、外治法： （一）周身皮膚瘙癢，忌用熱水及肥皂洗澡，癢時外擦苦參酒（159）或者說九華粉洗劑（160）、三石水（161）。 （二）皮膚乾燥發癢，外用潤肌膏（124）。 （三）陰囊瘙癢（腎囊風），內服滋陰除濕湯（3）加煅龍骨15克、煅牡蠣15克，外用豨薟草30克，苦參30克，地膚子15克，白蘚皮15克水煎洗患處，每次15分鐘，每日1～2次。 （四）女陰或肛門瘙癢，外用苦參30克蛇床子15克石榴皮15克明礬15克水煎洗患處每日1～2次。 肛門如有蟯蟲，可用百部30克煎湯灌腸。