腰椎滑脫怎樣治療?

是指腰椎椎體間骨性連接異常而引起的上腰椎相對於下腰椎或骶椎向前或向後的移位。如今，腰椎滑脫症已屬骨科常見病之一，在人群中發病率約為5%。通俗的講，就是指腰椎上位椎體向前脫位，導致上下椎體之間後緣不齊的現象。如下圖。

（圖1 第5腰椎體相對於骶椎向前滑移，腰椎與骶椎後緣不齊）

導致腰椎滑脫原因是什麼？

1． 病因

① 發育不良性（關節先天性發育不良）；

② 峽部裂性（腰椎峽部缺損）；

③ 退變性（脊柱小關節的退行性改變）；

④ 創傷性（腰椎峽部附近後結構的急性骨折）；

⑤ 病理性（由於全身和局部骨質病變導致脊柱後部結構的破壞）

⑥ 醫源性（多為減壓過程中過多摘除骨質所致）。

其中，退變性和峽部裂性滑脫占絕大多數。

L5峽部裂

2． 分度

臨床上一般按Meyerding法分度：

① I度----滑脫＜25%）

② II度---滑脫25%-50%

③ III度--滑脫50%-75%

④ IV度--滑脫75%-100%

⑤ V度---滑脫＞100%（腰椎脫離）

腰椎滑脫都有哪些癥狀與體征？

腰椎患者的癥狀和體征與滑脫類型、程度、年齡、性別等因素有關。一般主要有如下的表現：

（1）腰痛。長期反覆下腰痛，站立或彎腰時疼痛加重，卧床減輕。隨著年齡的增加和病史延長，多數患者病情將逐漸加重。

（2）腿痛。隨著病情的加重，患者將逐漸出現下肢的癥狀。表現出單側或雙側下肢的放射性疼痛和麻木，從臀後、大腿後一直向下到小腿外側、足部，甚至小腿後部。有時出現間歇性跛行，走一段路便要蹲下休息幾分鐘，才能繼續行走。少數嚴重者還會出現下肢無力、肌肉萎縮，甚至二便失禁、下肢癱瘓。

（3）查體可見下腰前凸增大，壓叩痛並向下肢放射，腰椎後伸活動受限。下肢神經受累區觸痛覺可見減退，甚至肌力減弱、跟腱反射減弱，直腿抬高受限（陽性）。

腰椎滑脫的治療

（1）非手術治療：對大多數患者有效，非手術治療包括卧床休息，避免參加腰部負重，扭轉、彎腰用力等活動，減少腰部過度旋轉，蹲起等活動，減少腰部過度負重。這樣可減少腰椎小關節的過度勞損、退變，在一定程度上避免退行性腰椎滑脫的發生。減輕體重，尤其是減少腹部脂肪堆積。體重過重增加了腰椎的負擔及勞損，特別是腹部脂肪堆積，增加了腰椎在骶骨上向前滑脫的趨勢。加強腰背肌肉的功能鍛煉。腰背肌肉的強勁可增加腰椎的穩定性，拮抗腰椎向前滑脫的趨勢。腰背肌肉的鍛煉可用下列兩種方法。其一是俯卧位，兩上肢呈外展狀、抬頭、抬胸、上肢離開床面，同時雙下肢亦伸直向後抬起呈飛燕狀。其二是仰卧位，兩膝屈曲，雙足踩於床面，吸氣時挺胸挺腰，使臀部離開床面，呼氣復原。當有一定腰部癥狀時，可行腰部理療、圍腰保護、局部封閉，服用相關藥物。

(2)手術治療：對保守治療無效、嚴重滑脫、或滑脫進展者；伴發持續性神經根壓迫症以及椎管狹窄者。手術的目的是恢復脊柱序列、解除神經壓迫、重建穩定脊柱。具體包括：脫位椎體複位、椎管神經根管減壓、椎弓根螺釘內固定以及節段植骨融合等步驟內容。經大量臨床病例證實，這些手術效果比較理想，病人滿意度高，長期隨訪結果顯示遠期穩定性好，已成為成熟的標準術式。如下圖所示：

腰4滑脫(III度,前移50%,術前)

完全複位並三柱融合固定(術後)