對治療8種自身免疫性疾病都有用的葯，你知道嗎？
阿達木單抗是一種生物製劑，它是通過基因工程開發的名為單克隆抗體的可注射蛋白質。阿達木單抗被歸類為腫瘤壞死因子（TNF）α抑製劑。它可以和腫瘤壞死因子結合併阻止腫瘤壞死因子在人體發揮作用。那麼，什麼是TNF呢？TNF可以攻擊健康組織，引起身體炎症，導致關節和其他器官腫脹、壓痛、疼痛和損傷。
阿達木單抗有什麼作用？
阿達木單抗是世界上最暢銷的藥物之一，它有許多用途。據統計，2014年阿達木單抗的銷售額已達60億美金（約390億人民幣），醫生開出的處方數也高達200萬。因為阿達木單抗可以阻斷髮炎的過程，所以它在治療許多帶有炎症的自身免疫性疾病中發揮著重要作用，比如：
類風濕性關節炎；
幼年型關節炎；
強直性脊椎炎；
克羅恩病；
牛皮癬；
潰瘍性結腸炎；
銀屑病關節炎；
化膿性汗腺炎。
TNF阻滯劑的注意事項
了解TNF阻滯劑的注意事項十分重要。TNF阻滯劑不僅可以阻礙腫瘤壞死因子的活動，還可以降低免疫系統抵抗感染的能力。一些使用阿達木單抗的人甚至出現了一種罕見但快速增長的淋巴瘤。如果出現感染、發燒、盜汗或體重減輕的情況，請及時告訴醫生。在開始任何生物治療之前，請先諮詢醫生回顧自己的疫苗接種史。如果少接種了某種疫苗，最好在使用阿達木單抗治療之前先接種。如果您有充血性心力衰竭、癌症或肝炎病史，請告知醫生。此外，患者將在開始生物製劑治療之前檢查結核病（TB）。
什麼是自身免疫性疾病？
自身免疫性疾病可能會在家庭中流傳，它會導致人體免疫系統錯誤地攻擊自身健康細胞。
通常情況下，人體免疫系統會生成抗體攻擊外來物質（如病毒和細菌）。但在自身免疫性疾病中，抗體會反過來攻擊自身健康細胞並引起炎症。身體的任何部位都有可能被錯誤攻擊，包括皮膚、消化道、關節和肌腱，最終會導致自身免疫性疾病，如狼瘡、克羅恩病和類風濕性關節炎。
1. 治療類風濕性關節炎
即使使用藥物，類風濕性關節炎還是會影響正常的活動，比如做飯、洗澡或鍛煉。此外，患者還有可能持續出現關節疼痛、麻木和腫脹。
對於有中度至重度類風濕性關節炎或使用非生物性疾病調節劑（如氨甲喋呤）失敗的人，醫生會推薦使用含有或不含氨甲喋呤的TNF阻滯劑（如阿達木單抗）。
研究表明，將甲氨蝶呤與TNF阻滯劑（如阿達木單抗）結合起來使用比單獨使用任一藥物更有效，這可能會減緩疾病發展和結構關節損傷。
非TNF生物製劑治療類風濕性關節炎
阿巴西普（Orencia）、利妥昔單抗（Rituxan）、阿那白滯素注射劑（Kineret）、托珠單抗（Actemra）和托法替尼（Xeljanz）是非TNF生物製劑，它們的目標是其他免疫系統分子。如果甲氨蝶呤與TNF阻滯劑結合的效果不佳，可能會使用非TNF生物製劑。
大多數生物製劑是通過注射給葯的，可以添加到疾病調節劑（DMARDs）、非甾體抗炎葯（NSAIDs）或皮質類固醇中。
托法替尼是一種口服藥物，可用於治療對甲氨蝶呤沒有反應的活動性類風濕關節炎患者。
2. 治療幼年型關節炎
對於兒童來說，阿達木單抗有很重要的作用。美國疾病控制中心已經批准使用阿達木單抗及其仿製藥物治療多關節性幼年型關節炎。幼年型關節炎通常會影響身體兩側至少5個關節，包括頸部、下頜、手部或腳部。和所有關節炎一樣，幼年型關節炎也會出現癥狀並且還會反覆。如果常用的止痛和消炎藥物沒有效果，這些生物製劑可用於治療兒童。但需要注意的是，劑量需要根據兒童的體重來確定。如果有需要，生物製劑可與其他藥物一起使用，比如非甾體抗炎葯和疾病調節劑。
3. 治療強直性脊柱炎
強直性脊柱炎成年患者的常見癥狀是下背部疼痛和僵硬，通常在早晨和晚上更嚴重。隨著強直性脊柱炎的發展，身體的其他部位可能也會受到影響。做出正確的診斷很重要，因為背痛是許多人的常見癥狀。
有時，非甾體抗炎葯這樣的常規止痛藥不夠強效，而麻醉止痛藥可能會成癮。與類風濕性關節炎一樣，阿達木單抗也可以通過阻斷導致疼痛的炎症來源來治療強直性脊柱炎。治療強直性脊柱炎，通常需要每隔一周注射40毫克阿達木單抗。
4. 治療斑塊牛皮癬
牛皮癬是終身自身免疫性疾病。皮膚細胞轉化速度過快，皮膚細胞增多會引起皮膚上出現斑塊，它們可以變成片狀、發紅和瘙癢。
雖然無法治癒牛皮癬，但是先進的治療方法和藥物可以使大約80％-90％的患者得到緩解。如果局部藥物和甲氨蝶呤治療失敗，可能會使用阿達木單抗。
5. 治療銀屑病關節炎
銀屑病關節炎可能會影響那些同時患有牛皮癬的人。銀屑病關節炎的治療目標是控制癥狀並防止關節損傷。和其他類型的關節炎一樣，關節疼痛、僵硬和腫脹也是銀屑病關節炎的主要癥狀。銀屑病關節炎可以影響身體的任何區域，癥狀可能會間歇性地發作然後再平靜下來。治療銀屑病關節炎，通常需要每隔一周注射40毫克阿達木單抗。研究表明，阿達木單抗可以在3個月內減少銀屑病關節炎的癥狀，大多數患者可在6個月內清除75％的牛皮癬皮膚相關癥狀。
6. 治療克羅恩病
對於成人和6歲以上的患兒來說，如果其他治療失敗了，可用阿達木單抗治療中度至重度克羅恩病。克羅恩病是一種自身免疫性病症，身體會攻擊消化道內部，導致腹瀉、胃痛、體重減輕和發燒。克羅恩病無法治癒，治療的目的是減少觸發疾病癥狀的炎症。
如果確診為嚴重的克羅恩病或其他藥物治療失敗時可能會立即使用阿達木單抗。臨床研究發現，阿達木單抗可在一年內使36％的患者獲得臨床緩解。
7. 治療潰瘍性結腸炎
阿達木單抗也可用於治療成人潰瘍性結腸炎。潰瘍性結腸炎是炎症性自身免疫性疾病。癥狀通常會出現在結腸和直腸中，可能包括常伴有血液或膿液的腹瀉、胃痙攣、直腸疼痛或出血、急於排便、體重減輕、疲勞和發燒。
治療潰瘍性結腸炎的阿達木單抗劑量與治療克羅恩病成人患者的劑量相似。治療的第一個月劑量會較大，之後維持每隔一周注射40mg。如果8周內沒有觀察到臨床緩解，請諮詢醫生，因為可能需要重新評估阿達木單抗治療。
8. 治療化膿性汗腺炎
大多數人都不清楚什麼是化膿性汗腺炎。化膿性汗腺炎是一種慢性皮膚病，癥狀包括腋窩、腹股溝、臀部和乳房下方發現的疼痛、充滿膿液（有時）並且散發臭味的病變。
治療剛開始注射的劑量會較多，之後維持每隔一周注射一次。此外，可能還需要抗生素、皮質類固醇或手術。
如何自己注射阿達木單抗？
可以將阿達木單抗提前裝進一次性注射器或單次使用的自動注射器筆中，然後將藥物注射到胃部或大腿處。雖然聽起來很難並且很疼，但實際並非如此。過不了多久，患者就可以更加熟悉如何注射。醫護人員會提前給予一些指導。注射時間可以是早晨也可以是晚上睡覺之前，只要保持每天同一時間段注射即可。通常情況下，阿達木單抗需要每兩周注射一次，但這並不是唯一的注射頻率。醫生將幫助患者決定藥物的最佳劑量。
一定要將阿達木單抗放進冰箱里儲存。旅行的時候，可以將阿達木單抗放在室溫不超過25攝氏度的地方儲存14天。同時，還應該避開光源。如果14天內沒有使用阿達木單抗，應該將其丟棄。
阿達木單抗的常見副作用
大多數人都可以耐受阿達木單抗治療。阿達木單抗最常見的副作用包括感染（如上呼吸道感染或鼻竇炎）、注射部位反應、頭痛和皮疹。注射部位反應如疼痛、發紅、瘙癢或腫脹。但是注射部位反應是很常見的，因此可能並不總是由於該藥物。如果擔心藥物的副作用，可以諮詢醫生。
其他TNF抑製劑
阿達木單抗不是市場上唯一的TNF抑製劑。其他包括：
Amjevita（阿達木單抗的生物仿製葯）；
依那西普（Enbrel）；
Erelzi（依那西普的生物仿製葯）；
英夫利西單抗（infliximab）；
Inflectra（英夫利西單抗的生物仿製葯）；
戈利木單抗（Simponi）；
妥珠單抗（Certolizumab pegol）。
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