老年痴呆症中醫治療

06-27

老年性痴呆是一種進行性精神衰退的疾病，臨床表現以痴呆癥狀最為突出，病理改變以大腦的萎縮和變性為主，臨床包括老年性痴呆，早老性痴呆和腦血管性痴獃等。隨著人類平均壽命延長，老年人數與日俱增，本病發病率逐漸增長。

近年來中醫學對老年性痴呆的基礎和臨床研究正在不斷深入．大量的實踐證明，中醫藥對防治本病的發生和愈後具有十分重要意義。

一、病因病機

在古代的中醫文獻中無老年性痴呆這一病名，但根據本病的常見臨床表現，屬於醫學中的「癲狂」和」痴呆」的範疇。「癲狂」病名首見於《內經》，與本病所出現某些癥狀相似。明代張景岳則將「癲狂」與「痴呆」合為一篇，並首先提出了「痴呆」病名，指出「痴呆症凡平素無痰而或以鬱結，或以不遂，或心思慮，或以疑惑，或心以驚恐漸致痴呆，言辭顛倒，舉動不經．或多汗，或善愁，其證則千奇百怪，無所不至」，「此其逆氣在心．或肝膽二經」。清代王清任在《醫林改錯》中論述了老年痴呆的機理，認為「靈機記性在腦」，「高年無記性者，腦髓漸空所致」。

近代老年醫學的迅速發展，對本病的基礎研究和臨床報道日益增多，但由於受到古代傳統觀念的影響，大多數人都傾向於腎虛中尋找答案，認為人的精神思維，記憶及聰明智慧等與腦密切相關，根據《靈樞?海論》說：「腦為髓之海。髓海有餘，則輕勁多力，自過其度，髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安卧」，很多學者都十分強調髓海不足是引起本病的主要因素。

近年來，我們在探討氣血與衰老關係的同時，從理論上，臨床上和實驗中證實了「老年性痴呆」與「瘀血」直接相關。因為老年人隨著增齡，長期受到七情的干擾．或以思慮不遂，或以悲喜交加，或以惱怒驚恐，皆能損傷心脾肝腦。導致臟腑功能失調和陰陽失於平衡。進而產生氣血乖違，氣血瘀滯，蒙蔽清竅，神誌異常而發為痴呆。因此，「純者靈，雜者鈍」的觀點，是我們對老年性痴呆病機的理論研究及防治的主導思想。

在我們的臨床實驗中也證實，老年性痴呆以腦血管性痴呆為多見，因大腦持續缺血與代謝損傷而出現感知，記憶，抽象概括能力和創造思維能力等嚴重障礙，它主要與腦循環障礙，腦缺血有關，並且腦血流量的降低程度與痴呆的嚴重程度成正比，這給瘀血學說以有力的支持。

二、辨證論治

老年性痴呆症，現代醫學雖有老年性痴呆，早老性痴呆，腦血管性痴呆之分．但就中醫辨證分析，則表現為虛實兩個方面。虛主要是腎虛和氣血虧虛，實主要是瘀血，痰火。因此治療中，必須根據虛實的孰輕孰重而分別施治。而且應認識到本病呈慢性過程，不可能一蹴而就，而應該根據不同癥狀耐心調治。

1．補腎填精法

這是一種傳統的治療方法。《內經》說：「腦為髓之海」。腎主骨，生髓，上通於腦，臨床上。腎虛患者常有腦功能減退。有實驗證實，補腎中藥是通過調節「腦——垂體軸」而發揮治療作用，臨床上對腦發育不全的患兒，採用補腎法可促使大腦發育，說明補腎可以健腦。因此，運用補腎填精法可使老年人腦功能減退得到改善。治療本病常用方劑如龜齡集、六味地黃丸、左歸丸、右歸丸等，藥用熟地、萸肉、懷山藥、龜板、鱉甲、何首烏、枸杞子、當歸、仙茅、補骨脂等。經驗方桑女三甲湯以及養陰益。腎湯對腦血管性痴呆早期有效，可以選用。

2．活血通竅法

《醫林改錯》說，「夫人身之血氣也，精神之所依附者，」「故血亂而神即失常出。」由於氣血乖違，凝滯腦氣，瘀滯清竅，故見躁擾不安，惱怒多言，或獃滯少語，妄思離奇，面色晦黯，胸脘苦悶，頭暈心悸，舌質紫黯或有瘀斑，脈沉澀等，即王清任所謂「乃氣血凝滯腦氣，與臟腑氣不按，如同作夢一樣」。慣用癲狂夢醒湯合通竅活血湯加減。

3．益氣養血法

氣血是神志活動的物質基礎，故有「神為血氣之性」之說，氣血充盈，才能神志清晰，精神充沛。《靈樞》說：「血脈和利、精神乃居。」指出了血氣與神志密切相關，老年人由於氣血兩虛，腦失所養而出現健忘、智力減退、甚則痴呆。即沈金鰲所謂「心血不足，神不守舍」，臨床表現為終日沉默，不飲不食，說前忘後，生活不能自理，面色蒼白，氣短乏力，小溲自遺，舌淡脈細。可用益氣聰明湯加減。

4．清熱滌痰法

清代名醫陳士鐸說：」呆病其始也，起於肝氣之郁……而痰不能消，於是痰積於胸中，盤踞於心外，使神不清而成呆病矣。」老年人情懷不遂，生濕化痰，痰濁郁而化熱上擾清竅，常見心情煩躁、言語嚕嗦或多疑善慮，頭痛失眠，甚則哭笑無常，忿不欲生，喉中痰鳴，舌質暗紅，舌苔黃膩或白膩，脈弦滑或弦澀，治當清熱瀉火，滌痰開竅，方用黃連溫膽湯加減。

老年性痴呆病程長，在治療中單純的虛證和實證較為少見，往往表現為虛實挾雜。因「頭者，精明之府」，中醫將視覺、聽覺以及精神狀態的病理變化與腦密切聯繫起來，然而，元神之健全必須依賴「髓充滿」（腦為髓海）「空竅清」（腦為清竅之府）和「腦絡通」（頭為諸陽之會）作為生理活動的基礎，一旦邪客於腦（主要是瘀、痰）難免竅蒙、絡阻，加之老年腦髓漸空，勢必導致虛實挾雜，元神失其健全，出現精神、意識、思維方面的病理變化，這就是「雜者鈍」之關鍵所在。所以在治療中必須邪正兼顧，益氣化瘀，補腎健腦並用。

另外，由於腦血管性痴呆中60％～80％會患高血壓、冠心病、糖尿病、腦動脈硬化、高血脂症，因此積極治療原發病，並適當參加運動和練氣功，對本病的防治具有一定的意義。

三、診治方法

《醫參》謂：「腦髓純者靈，雜者鈍。」腦位於顱內，由精髓匯聚而成，其性純正無邪，人體十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上於面而走空竅，唯有氣血不滋養，精髓純正充實，才能發揮「元神之府」的功能。人至老年，「形氣雖衰，心亦自壯」，形衰則氣虛，心壯則氣鬱，氣虛、氣鬱均可引起血流不通暢而導致血瘀。若瘀血隨經脈流入於腦，與精髓錯雜，致使清竅受蒙，靈機呆鈍，則出現表情痴呆、神識不清、癲狂時作諸症。

根據「雜者鈍」的病機，治療老年性痴呆當忌蠻補。臨床習加水蛭以搜剔宿瘀，《本草經百種條》謂：「凡人身瘀血方阻，當有生氣易治，阻之久，則無生氣而難治。蓋血既離經，與正氣全不相屬，搜之輕葯．則拒而不納，葯過峻，又反能傷未敗之血，故治之極難。水蛭最喜食人之血，而性又遲緩善入，遲緩則生血不傷，善入則堅積易破，借其力以攻積久之滯，自有利而無害也。」臨床驗證，確有效果，臨床組方，習以菖蒲、蒲黃為配，莒蒲芳香開竅，蒲黃破血通絡，二味同投，則有活血醒腦之功，通天草輕清上逸，能引葯入腦，各型均以之為使，可收事半功倍之效。