克羅恩病和潰瘍性結腸炎的區別。

不少人認為潰瘍性結腸炎和克羅恩病區別不大，在臨床表現方面二者確實有不少相似之處,但二者又各具有不同的特點：1.潰瘍性結腸炎是具有複發傾向的慢性腸道病變,一般來講,癥狀的嚴重性與結腸受侵犯及炎症程度相關,通常為緩慢、隱匿性起病。部分患者起病較急,癥狀類似感染性腸炎。其臨床表現可分為消化道癥狀、全身表現和胃腸道外表現。1. 1消化道癥狀①腹瀉:腹瀉是潰瘍性結腸炎最常見的癥狀,約佔90%以上。常反覆發作或持續不愈,腹瀉程度輕重不一,輕者每日排便3～4次或便秘與腹瀉交替,重者每日可達10～20次。②血便或黏液膿血便:北京協和醫院704例潰瘍性結腸炎患者的統計資料顯示,黏液血便、全血便達84. 4% ,以黏液膿血便多見,部分患者為鮮血便,少數出血量較多。③腹痛:疼痛以脹痛為主,多固定、局限在左下腹或左腰腹部,輕型常無腹痛。④里急後重:是直腸炎的主要癥狀,中國炎症性腸病協作組對3 100例患者的回顧性研究提示, 35. 6%患者出現里急後重的情況。⑤消化不良:為非特異性癥狀,主要見厭食,上腹部飽脹感,噁心、嘔吐,噯氣、反酸等。1. 2全身癥狀中國炎症性腸病協作組對3 100例患者的回顧性研究顯示, 434例(14% )患者出現全身表現,多發生於中型或重型患者。①發熱:多數為低熱、中度發熱,重症患者可有高熱、寒戰、驚厥、昏迷等。②消瘦和低蛋白血症:多發生於重症或慢性反覆發作的患者,其發生與營養物質攝入不足、蛋白合成減少、機體高代謝狀態消耗過多及胃腸丟失有關。③貧血:常見於重症及慢性遷延不愈的患者,因失血或慢性炎症導致骨髓抑制或與藥物所致骨髓抑制有關。2.克羅恩病是一種慢性貫壁性炎症性疾病,好發於青壯年,但首次發病可見於任何年齡段。半數以上患者的病變同時累及胃腸道多個部位,從食管到肛門均可累及。2. 1胃腸道表現表現多樣,與腸內病變的部位、範圍、嚴重程度、病程長短以及有無併發症有關。①腹痛:為突出的重要腸道癥狀。以右下腹痛最多見,病變多位於回盲部或其鄰近部位,其次為臍周或全腹部;腹痛間歇發作,常在進餐後加重,排便或肛門排氣後緩解。腹痛的發生可能與腸內容物通過炎症、狹窄腸段,引起局部腸痙攣有關。腹部絞痛發作,常提示急性腸梗阻;出現持續性腹痛和明顯壓痛,提示炎症波及腹膜或腹腔內膿腫形成;全腹劇痛和腹肌緊張,可能為病變腸段急性穿孔所致。②腹瀉:主要由病變腸段炎性滲出、蠕動增加及繼發性吸收不良引起。腹瀉先是間歇發作,病程後期可轉為持續性。糞便以糊狀稀便為主,少有便血或膿血便。病變涉及下端結腸或肛門直腸者,可有黏液血便及里急後重。③腹部包塊:約見於10%～20%患者,因腸粘連、腸壁增厚、腸系膜淋巴結腫大、內瘺或局部膿腫形成所致,多位於右下腹或臍周; ④瘺管形成:因透壁性炎性病變穿透腸壁全層至腸外組織或器官而成。瘺管形成是CD臨床特徵之一。瘺分內瘺和外瘺,前者可通向其他腸段、腸系膜、膀胱、輸尿管、陰道、腹膜後等處,後者通向腹壁或肛周皮膚。腸段之間內瘺形成可導致腹瀉加重及營養不良。腸瘺通向的組織和器官因糞便污染可致繼發性感染。外瘺或通向膀胱、陰道的內瘺均可見糞便與氣體排出。⑤肛門直腸周圍病變:包括肛門直腸周圍瘺管、膿腫形成及肛裂等病變,有結腸受累者較多見。有時這些病變可為本病的首發或突出的臨床表現。2. 2全身表現本病全身表現較多且明顯,一項對116例患者的回顧性調查研究發現,合併全身和胃腸外癥狀者佔75%。主要有: ①發熱:為常見的全身表現之一,與腸道炎症活動及繼發感染有關。一般為中等度熱或低熱,常間歇出現。急性重症病例或伴有化膿性併發症時,多可出現高熱、寒戰等毒血癥狀。少數患者以發熱為主要癥狀,甚至較長時間不明原因發熱之後才出現消化道癥狀。②營養障礙:瘦貧血低蛋白血症維生素缺乏缺鈣致骨質疏鬆等因慢性衛生部腹瀉食慾減退及慢性先後消耗等所致。
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