認識間歇性跛行

06-27

問：什麼叫「間歇性跛行」？

答：「間歇性跛行」是指下肢動脈閉塞或狹窄的情況下，病人在行走一定距離後出現臀部和小腿的酸脹疼痛，迫使病人止步休息片刻後疼痛緩解，又可以行走一定距離。

問：哪些疾病可引起「間歇性跛行」？

答：凡是引起下肢動脈閉塞或狹窄的疾病都可以在早期表現為「間歇性跛行」。常見的疾病有：下肢動脈硬化閉塞症、血栓性閉塞脈管炎、糖尿病足（缺血性）等。

問：「間歇性跛行」有什麼嚴重的後果嗎？

答：「間歇性跛行」是下肢動脈供血不足的早期臨床表現。如果在這個階段沒有足夠的重視，可以導致從「間歇性跛行」轉化為「靜息痛」，嚴重者出現下肢壞疽。所謂「靜息痛」是指病人在不行走的情況下也出現逐步劇烈疼痛，以夜間為著。所謂「壞疽」是指病人的主肢等末梢部位出現皮膚髮黑、活動障礙等壞死徵象。

問：「間歇性跛行」會導致截肢嗎？

答：「間歇性跛行」有兩個轉歸結果：第一種情況是，經過一定的治療消除疾病的因素後，行走距離得到延長，疾病得到控制。第二種情況是，沒有及時正確的治療或治療效果不佳，導致病程繼續進展，有可能最終結果為截肢。

問：哪些人容易發生「間歇性跛行」？

答：造成動脈硬化的四大因素同樣是引起「間歇性跛行」的主要因素：吸煙、高血壓、糖尿病、高脂血症。其他的因素還有：肥胖、高齡等。

問：「間歇性跛行」多好發在哪個年齡段？

答：如果是動脈硬化閉塞症引起的「間歇性跛行」，好發的年齡一般是在65歲-75歲。如果是血栓閉塞性脈管炎導致的「間歇性跛行」，好發的年齡在30~40歲左右。

問：為什麼要特別重視「間歇性跛行」？

答：主要原因有三個：（1）「間歇性跛行」是下肢動脈缺血壞死的前奏。（2）在「間歇性跛行」階段進行正確的治療效果往往最佳，截肢率很低。（3）「間歇性跛行」往往同時反映病人的心腦血管病變狀態。

問：如果沒有在「間歇性跛行」階段進行治療，結果會怎麼樣？

答：上面提到在「間歇性跛行」階段治療往往效果會比較好，截肢率很低，但是由於不少病人在當地缺乏醫療條件或者誤診等因素，錯過了這個階段的治療時機，根據我們過去收治的大量下肢動脈疾病患者的情況來看，出現「靜息痛」時，病人的血管病變往往很廣泛，治療效果也相對較差。到了「壞疽」階段時，往往治療效果很差，截肢率高。

問：為什麼醫生說下肢的「間歇性跛行」是一種全身性疾病的局部表現？

答：這是因為引起「間歇性跛行」的主要原因是動脈硬化和糖尿病，如果動脈硬化發生在心臟冠狀動脈，那就是我們稱之為冠心病。如果發生在腦血管則可能導致中風。一般來講下肢的動脈硬化出現時間較為延遲，因此一旦出現「間歇性跛行」往往提示心腦血管也有一定的病變。

問：針對「間歇性跛行」有哪些治療方法？

答：對於「間歇性跛行」的治療主要分為兩大類：一是保守治療；二是手術治療；其中保守治療又分為物理治療和藥物治療。手術治療又分為傳統外科手術和介入兩種。

問：「間歇性跛行」如何進行保守治療？

答：「間歇性跛行」一般情況下可以先考慮保守治療。其具體措施除了嚴禁吸煙、控制血脂等一般措施外，採用步行訓練或藥物治療，一部分病人可達到延長步行距離的效果。

問：針對「間歇性跛行」的藥物治療有哪些？

答：藥物治療分為注射藥物治療和口服藥物治療。口服藥物以抗凝血、抗血管痙攣為主要機理，代表性的藥物有：培達片、安步樂克等。注射類藥物主要有：保達新、凱時等。

問：如果藥物治療效果不好，病程繼續發展，是否一定要手術？

答：是的。對於保守治療效果不好的病人，首先考慮創傷性較少的介入治療，如果介入治療效果不佳或失敗，再考慮創傷較大的外科手術，如：搭橋、內膜剝離手術等。

問：出現了「間歇性跛行」要到醫院做哪些檢查？

答：由於椎管狹窄、靜脈堵塞等疾病也可以造成類似的跛行表現，因此要明確診斷非常重要。對於懷疑是「間歇性跛行」的病人一律要做動脈系統的檢查。其步驟一般為：血管外科就診→檢查下肢動脈搏動→測ABI→下肢動脈B超→CT或磁共振動脈造影→DSA造影。

問：「間歇性跛行」一定要做插管造影嗎？

答：在過去，利用股動脈插管進行動脈造影被認為是「金標準」，然而近年來隨著64排螺旋CT的出現，對下肢動脈疾病的診斷髮生了歷史性的變革。CT動脈成像可以清晰地顯示下肢動脈各端的閉塞情況，掃描時間僅為數10秒，費用只有傳統動脈造影的1/3左右。

問：如何定義動脈缺血引起的「間歇性跛行」？

答：為了和其他類似的跛行相區別，必須了解「間歇性跛行」的幾個特徵：（1）每次行走距離比較固定。（2）疼痛的出現必須是在行走一段距離之後。（3）疼痛出現的部位主要是在小腿肌肉、部分病人在臀部。（4）休息片刻後，疼痛緩解。

問：得了「間歇性跛行」如果藥物治療效果比較差，有沒有創傷比較小的方法？

答：目前介入技術的發展使得間歇性跛行的治療避免了傳統手術的一些併發症。通過血管穿刺的方法導入特殊的器材對病變部位進行球囊擴張或植入支架。

問：如果下肢血管病變廣泛細小血管也有閉塞的話，能否採用介入治療？

答：過去不管是傳統手術或者是介入治療都有一個前提條件，需要病變血管的遠端要保持一個良好的通暢度，稱之為「流出道」。但在臨床實際工作當中遇到的不少病例由於病程較長使得遠端「流出道」血管也存在狹窄或閉塞的情況，這類病人過去醫學上缺乏有效的手段，因此截肢率較高。近年來，「Deep球囊」技術的出現解決了膝以下遠端血管病變的治療難題。

問：膝蓋以下的血管病變有什麼特點？

答：以缺血性糖尿病足為代表的血管病變其特徵往往是膝以下動脈廣泛狹窄或閉塞。以長段閉塞為其特徵之一，側枝循環差，鈣化嚴重。

問：為什麼「Deep球囊技術」可以解決膝以下的血管病變？

答：「Deep球囊技術」是採用專用於膝下小血管病變的器材，如：「Deep導絲」、「Deep球囊」，能很好地通過病變血管段實施治療。「Deep球囊」除了口徑超小以外，還具有良好的順應性，在擴張病變部位的同時不會引起血管的醫源性損傷。

問：膝下的血管病變經過球囊擴張後是否還需要植入支架？

答：一般情況下，膝下的血管病變經過「Deep球囊」擴張後不需要植入支架，但是對於球囊擴張後明顯回縮或治療過程中形成夾層等情況下需要植入一種特殊的支架叫「Deep支架」，專門用於膝下動脈病變的治療。

問：「間歇性跛行」的病人經過介入治療後不知長期效果如何？

答：介入治療的目的是緩解病人的癥狀，降低截肢率，降低截肢平面，提高生活質量。但是從理論上來講，病變血管經過介入治療後，仍然存在再狹窄和閉塞的可能性。不過，即使這些經過治療的血管再度發生狹窄和閉塞，病人的臨床改善仍然可以獲得。這是因為經過介入治療後的一段時間內下肢動脈的側枝循環有時間充分形成。所以，即使狹窄或閉塞複發相當多的病人由於側枝循環的形成而不需要再次介入治療。對於少數側枝循環未充分形成的病人還需要再次介入治療。