腰背疼痛大全

腰背痛是常見的臨床癥狀之一。許多疾病都可以引起腰背痛，其中局部病變占多數，可能與腰背部長期負重，其結構易於損傷有關。鄰近器官病變波及或放射性腰背痛也極為常見。

以下簡述引起腰背痛的常見疾病，及其臨床特點：

1、脊柱病變

（1）椎間盤突出：青壯年多見，以腰4-骶1易發。常有搬重物或扭傷史，可突發或緩慢發病。主要表現為腰痛和坐骨神經痛，兩者可同時或單獨發生。有時候疼痛劇烈，咳嗽、噴嚏時疼痛加重，卧床休息時緩解。可有下肢麻木、冷感或間歇跛行。

（2）增生性脊柱炎：又稱退行性脊柱炎，多見於50歲以上患者，晨起時感腰痛、酸脹、僵直而活動不便，活動腰部後疼痛好轉，但過多活動後疼痛又加重。疼痛以傍晚時明顯。平卧可緩解，疼痛不劇烈，敲打腰部有舒適感，腰椎無明顯壓痛。

（3）強直性脊柱炎：早期癥狀常表現為下腰背疼痛伴晨僵，夜間休息或久坐時較重。一般持續時間大於3個月，常伴有骶髂關節疼痛，脊柱前屈、後伸、側彎和轉動受限。對非甾體抗炎葯反應良好。

（4）結核性脊柱炎：是感染性脊椎炎中最常見的疾病，腰椎最易受累，其次為胸椎。背部疼痛常為結核性脊椎炎的首發癥狀。疼痛局限於病變部位。呈隱痛、鈍痛或酸痛，夜間明顯，活動後加劇，伴有低熱、盜汗、乏力、食慾缺乏。晚期可有脊柱畸形，冷膿腫及脊髓壓迫癥狀。

（5）脊椎腫瘤：以轉移性惡性腫瘤多件，如前列腺癌、甲狀腺癌和乳腺癌等轉移或多發性骨髓瘤累計脊椎。其表現為頑固性腰背痛，劇烈而持續，休息和使用藥物均難以緩解，並有放射性神經根痛。

（6）化膿性脊柱炎：本病不多見，常因敗血症、外傷、腰椎手術、腰穿和椎間盤造影感染所致。患者感劇烈腰背痛，有明顯壓痛、叩痛、伴畏寒高熱等全身中毒癥狀。

（7）脊柱骨折有明顯的外傷史，且多由於高處墜落，足或臀部先著地，骨折部有壓痛和叩擊痛，脊椎可能有有後凸或側凸畸形，並有活動障礙。（此類多為急性疼痛）

2、脊柱旁組織病變

（1）腰肌勞損：常因腰扭傷治療不徹底或累積性損傷，患者自覺腰骶酸痛、鈍痛，休息時緩解，勞累後加重。特別是彎腰工作時疼痛明顯，而伸腰或叩擊腰部時疼痛可緩解。

（2）腰肌纖維組織炎：常因寒冷、潮濕、慢性勞損所致腰背部筋膜及肌肉組織水腫，纖維變性。患者大多感腰背部瀰漫性疼痛，以腰椎兩旁肌肉及髂嵴上方為主，晨起時加重，活動數分鐘後好轉，但活動過多疼痛又加重。輕叩腰部感疼痛緩解。

3、脊神經根病變

（1）脊髓壓迫症：見於椎間盤突出、椎管內原發性或轉移性腫瘤、硬膜外膿腫等。主要表現為神經根激惹征，患者常感覺頸背部疼痛或腰痛，並沿一根或多根脊神經後根分布區放射，疼痛劇烈，呈燒灼樣或絞榨樣痛，脊柱活動、咳嗽、噴嚏時加重。有一定定位性疼痛，並可有感覺障礙。

（2）腰骶神經根炎：主要為下背部和腰骶部疼痛，並有僵直感，疼痛向臀部及下肢放射，腰骶部有明顯壓痛，嚴重時有節段性感覺障礙，下肢無力，肌萎縮，腱反射減退。

（3）蛛網膜下腔出血：蛛網膜下腔所出的血液刺激脊膜和脊神經後根時可引起劇烈的腰背痛。

4、內臟疾病引起的腰背痛

（1）泌尿系統疾病：泌尿道結石、腎炎、腎盂腎炎、結核、腫瘤等，腎結石時多為絞痛，叩痛劇烈；腎盂腎炎腰痛鮮明，叩痛明顯；腎腫瘤引起的腰痛多為鈍痛或脹痛，有時呈絞痛。

（2）盆腔器官疾病：男性前列腺炎和前列腺癌常引起下腰骶部疼痛，伴有尿頻、尿急、排尿困難；女性慢性附件炎、宮頸炎、子宮脫垂和盆腔炎等可引起腰骶部疼痛，且伴有下腹墜脹感和盆腔壓痛。

5、消化系統疾病：消化道及臟器的傳入纖維與一定皮膚區的傳入纖維進入相同的脊髓段，故內臟傳入疼痛感覺刺激興奮了皮膚區的傳入纖維，引起感應性疼痛。胃、十二指腸潰瘍，後壁慢性穿孔時直接累計脊柱周圍組織，引起腰背肌肉痙攣出現疼痛，常與上腹部疼痛相伴。另外急性胰腺炎時常有左側腰背部放射痛。

6、呼吸系統疾病：胸膜炎、肺結核和肺癌等可引起後胸部和側胸肩胛區疼痛。背痛的同時，常伴有下腰部疼痛。