任督二脈及真氣學說的中醫學本質認識圖解

06-27

「任脈「和「督脈」是中醫經絡體系中十四經的重要組成部分，並稱「任督二脈」。「真氣學說」則是中醫「氣學說」的構成部分，而所謂「真氣運行」，則主要是指「真氣」在人體經絡體系中的運行方式。中醫關於「經絡」（包括「任督二脈」）和「真氣」學說的認識及發展和完善，也同樣伴隨整個中醫基本理論學說和診療體系的逐步發展與完善，經過了長期的探索與不斷創新。

一、經絡的中醫學整體認識發展及人體經絡圖的描記與創新完善

1、古代經絡圖

古代醫家對經絡的記載，首先是用文字來記述，在後來的發展中才繪製了經絡圖。

①中國最早的醫書《內經》、《難經》中記載了較為完整的經絡線路，但沒有經絡圖。晉代《針灸甲乙經》雖對經絡作了系統的記述，並詳細地記載了各經絡線所屬的穴位，但也無經絡圖。漢代以前未見有關於經絡圖的記載。

②後來在《隋書經籍志》中出現經絡圖的記載，如《十二人圖》一卷，《黃帝十二經脈明堂五臟人圖》一卷，《扁鵲針灸圖》三卷，《針灸圖經》十卷。可惜，這些都已佚傳。

③流傳至今的經絡圖多為宋代以來的作品，如王惟一的《銅人腧穴針灸圖經》，此書分別載有經絡圖三幅，經穴圖十二幅。元代滑伯仁所著的《十四經發揮》一書，完整地繪出了經絡穴位分布的經線，並初步使用透視法繪出了部分通達內髒的經絡線。明清兩代所繪的經絡穴點陣圖多沿用此書。

④本文採用的第一張全身圖是1026年出版的《銅人腧穴針灸圖經》（圖1），第二、三張全身圖是1624年出版的《類經圖翼》（圖2、圖3）。

圖1、1026年版《銅人腧穴針灸圖經》正面經絡圖

圖2、1624年版《類經圖翼》全身經脈正面圖

圖3、1624年版《類經圖翼》全身經脈背面圖

2、十四經描記

本文採用十四經彩色圖為1954年版《新針灸學》仿製的《十四經發揮》圖，圖的說明採用《內經·經脈》篇的原文及王惟一、滑伯仁註解。從目前來看，《十四經發揮》中的圖和文字說明，都存在著不少問題，但作為歷史性圖解還是較為全面的（藺雲桂《經絡圖解》P1，福建科技出版社）（見圖4—圖17）。

⑴手太陰肺經

肺手太陰之脈，起於中焦，下絡大腸，還循胃口，上膈屬肺，從肺系橫出腋下，下循臑內，行少陰心主之前，下肘中，循臂內上骨下廉，入寸口上魚際，循魚際，出大指之端；其支者，從腕後直出次指內廉，出其端。（《靈樞?經脈篇》）

圖4、手太陰肺經之圖

⑵手陽明大腸經

大腸手陽明之脈，起於大指次指之端，循指上廉，出合谷兩骨之間，上入兩筋之中，循臂上廉，入肘外廉，上臑外前廉，上肩，出髃骨之前廉，上出於柱骨之會上，下入缺盆，絡肺，下膈，屬大腸。其支者，從缺盆上頸，貫頰，入下齒中，還出挾口，交人中，左之右，右之左，上挾鼻孔。（《靈樞?經脈篇》）

圖5、手陽明大腸經之圖

⑶足陽明胃經

胃足陽明之脈，起於鼻之交頞中，旁納太陽之脈，下循鼻外，入上齒中，還出挾口環唇，下交承漿，卻循頤後下廉，出大迎，循頰車，上耳前，過客主人，循髮際，至額顱；其支者，從大迎前下人迎，循喉嚨，入缺盆，下膈，屬胃，絡脾；其直者，從缺盆下乳內廉，下挾臍，入氣沖中；其支者，起於胃口，下循腹里，下至氣沖中而合，以下髀關，抵伏兔，下膝臏中，下循脛外廉，下足跗，入中指內間；其支者，下廉三寸而別下入中趾外間；其支者，別跗上，入大趾間出其端。（《靈樞?經脈篇》）

圖6、足陽明胃經之圖

⑷足太陰脾經

脾足太陰之脈，起於大趾之端，循趾內側白肉際，過核骨後，上內踝前廉，上踹內，循脛骨後，交出厥陰之前，上膝股內前廉，入腹，屬脾，絡胃，上膈，挾咽，連吞本，散舌下；其支者，復從胃，別上膈、注心中。（《靈樞?經脈篇》）

圖7、足太陰脾經之圖

⑸手少陰心經

心手少陰之脈，起於心中，出屬心系，下膈，絡小腸；其支者，從心系，上挾咽，系目系；其直者，復從心系卻上肺，下出腋下，下循臑內後廉，行太陰心主之後，下肘內，循臂內後廉，抵掌後銳骨之端，入掌內後廉，循小指之內，出其端。（《靈樞?經脈篇》）

圖8、手少陰心經之圖

⑹手太陽小腸經

小腸手太陽之脈，起於小指之端，循手外側，上腕，出踝中，直上循臂骨下廉，出肘內側兩筋之間，上循臑外後廉，出肩解，繞肩胛，交肩上，入缺盆，絡心，循咽，下膈，抵胃，屬小腸；其支者，從缺盆循頸上頰，至目銳眥，卻入耳中；其支者，別頰上（出頁），抵鼻，至目內眥，斜絡於顴。（《靈樞?經脈篇》）

圖9、手太陽小腸經之圖

⑺足太陽膀胱經

膀胱足太陽之脈，起於目內眥，上額，交巔；其支者，從巔至耳上角；其直者，從巔入絡腦，還出別下項，循肩髆內，挾脊，抵腰中，入循膂，絡腎，屬膀胱；其支者，從腰中下挾脊，貫臀，入腘中；其支者，從髆內左右，別下，貫胛，挾脊內，過髀樞，循髀外，從後廉，下合腘中，以下貫踹（腨）內，出外踝之後，循京骨，至小趾外側。（《靈樞?經脈篇》）

圖10、足太陽膀胱經之圖

⑻足少陰腎經

腎足少陰之脈，起於小趾之下，邪走足心，出於然谷之下，循內踝之後，別入跟中，以上踹（腨）內，出腘內廉，上股內後廉，貫脊，屬腎，絡膀胱；其直者，從腎上貫肝膈，入肺中，循喉嚨，挾舌本；其支者，從肺出絡心，注胸中。（《靈樞?經脈篇》）

圖11、足少陰腎經之圖

⑼手厥陰心包經

心主手厥陰心包絡之脈，起於胸中，出屬心包絡，下膈，歷絡三焦；其支者，循胸出脅，下腋三寸，上抵腋下，循臑內，行太陰、少陰之間，入肘中，下臂，行兩筋之間，入掌中，循中指，出其端；其支者，別掌中，循小指次指，出其端。（《靈樞?經脈》篇）

圖12、手厥陰心包經之圖

⑽手少陽三焦經

三焦手少陽之脈，起於小指次指之端，上出兩指之間，循手錶腕，出臂外兩骨之間，上貫肘，循臑外，上肩，而交出足少陽之後，入缺盆，布膻中，散落心包，下膈，循屬三焦；其支者，從膻中上出缺盆，上項系耳後，直上出耳上角，以屈下頰至（出頁），其支者，從耳後入耳中，出走耳前，過客主人前，交頰，至目銳眥。（《靈樞?經脈》篇）

圖13、手少陽三焦經之圖

⑾足少陽膽經

膽足少陽之脈，起於目銳眥，上抵頭角下耳後，循頸行手少陽之前，至肩上卻交出手少陽之後，入缺盆；其支者，從耳後入耳中，出走耳前，至目銳眥後；其支者，別銳眥，下大迎，合於手少陽，抵於（出頁）。下加頰車，下頸，合缺盆，以下胸中，貫膈，絡肝，屬膽，循脅里，出氣沖，繞毛際，橫入髀厭中；其直者，從缺盆下腋，循胸，過季脅下合髀厭中，以下循髀陽，出膝外廉，下外輔骨之前，直下抵絕骨之端，下出外踝之前，循足跗上，入小趾次趾之間；其支者，別跗上，入大指之間，循大指歧骨內，出其端，還貫爪甲，出三毛。（《靈樞?經脈》篇）

圖14、足少陽膽經之圖

⑿足厥陰肝經

肝足厥陰之脈，起於大趾叢毛之際，上循足跗上廉，去內踝一寸，上踝八寸，交出太陰之後，上腘內廉，循股陰，入毛中，過陰器，抵小腹，挾胃，屬肝，絡膽，上貫膈，布脅肋，循喉嚨之後，上入頏顙，連目系，上出額，與督脈會於巔；其支者，從目系下頰里，環唇內；其支者，復從肝，別貫膈，上注肺。（《靈樞?經脈》篇）

圖15、足厥陰肝經之圖

⒀督脈

督脈起於下極之俞，並於脊里，上至風府，入於腦。楊玄操註：入腦後，「上巔循額至鼻柱下水溝穴。」（《難經?二十八難》）

圖16、督脈之圖

⒁任脈

任脈者，起於中極之下，以上毛際，循腹里，上關元，至咽喉，上頤，循面入目。（素問?骨空論》）

圖17、任脈之圖

二、任脈的中醫本質認識

1、任脈的體表經絡穴位連線圖

⑴任脈分布線

軀幹正面自恥骨沿腹胸正中直上至頸（見圖18）；頭頸部沿氣管前上行，繞下頜正中至口，別而繞口，在兩口角上行，經眶下孔上行入目（見圖19）。

⑵任脈交會經絡

在會陰部與督脈、沖脈、足少陰經相會。在曲骨穴與足厥陰經相會。在關元穴、中極穴與足太陰經、足厥陰經、足少陰經相會。在陰交穴與足少陰經（《針灸大成》）相會。在下脘穴與足太陰經相會。在中脘穴與手太陽經、手少陽經、足陽明經相會。在上皖穴與足陽明經、手太陽經相會。在膻中穴與足太陰經、足少陰經、手太陽經、手少陽經（《針灸大成》）相會（按：在曲骨、中極、關元、陰交、下脘、中脘、膻中等穴所會的經絡都是從腹內線發出分布於體表穴位的絡脈，屬365絡，在此只能用經絡穴位連線）。

在天突穴、廉泉穴與陰維脈、會厭脈（腎經的分支）相會。在承漿穴與足陽明經、手陽明經(《針灸大成》有督脈)相會。在口唇與督脈、沖脈、足厥陰經、足陽明經、手陽明經相會。在地倉穴與足陽明經、陽蹺脈、陽維脈、沖脈相會。在四白穴與手少陰別絡（出於面合目內眥線）手太陽經（別胛上(出頁)，抵鼻至目內眥線）、手少陽經（下胛至(出頁)線）、足少陽經（抵於(出頁)線）、足陽明經相交會。在承漿穴與足陽明經、陽蹺脈相會。

⑶任脈所發穴位

曲骨、中極、關元、石門、氣海、陰交、水分、下脘、建里、中脘、上皖、巨闕、鳩尾、中庭、膻中、玉堂、紫宮、華蓋、璇璣、天突、廉泉、承漿。

圖18、任脈體表經穴連線

圖19、頭頸部體表經穴連線圖

2、任脈及其絡脈分布解剖圖示說明

⑴任脈

女子起於胞中(即子宮卵巢)、男子起於陰囊中(即睾丸)、發出後分為兩支：一支向後行、在腹腔沿脊柱腹側上行到胸椎；一支浮而外者的主幹線、從子宮或睾丸發出後、分布於外生殖器、其主幹線從外生殖器上行經恥骨前、循腹壁經臍中央、上行至胸、分支分布於心、主線上行頸前、沿氣管到喉嚨、通過舌下、前屈繞下頷、上行分布於口唇、在人中穴與督脈相溝通。在下頷承漿穴分出左右兩支、繞口角上行、至眼眶下入眼眶內、分布於眼球。

圖20、任脈解剖圖

—歷史文獻原文—

《素問·骨空論》：「任脈者、起於中極之下、以上毛際、循腹里、上關元、至咽喉、上頤、循面入目。……任脈為病、男子內結七疝、女子帶下瘕聚。」「督脈者……其少腹直上者、貫臍中央、上貫心入喉、上頤環唇、上系兩目下中央。」

《靈樞·五音五味》：「起於胞中、上循脊里、為經絡之海。其浮而外者、循腹右上行、會於咽喉、別而絡唇口。」

《太素·任脈》：「任脈、沖脈皆起於胞中、上循脊里、為經絡海、其浮而外者、循腹上行、會於咽、別而絡唇。」

《素問·氣府論》：「任脈之氣所發者二十八穴、喉中央二、膺中骨陷中各一、鳩尾下三寸、胃皖五寸、胃皖以下至橫骨六寸半、腹脈法也、下陰別一、目下各一、下唇一、齦交一。」

《奇經八脈考》：「任脈為陰脈之海、其脈起於中極之下、少腹之內、陰會之分、上行而外出循曲骨、上毛際、至中極、同足厥陰、太陰、少陰並行腹里、循關元歷石門、氣海、會足少陽、沖脈於陰交、循神闕、水分、會足太陰於下脘、歷建里會於太陽、少陽、足陽明於中脘、上上脘、巨闕、鳩尾、中庭、膻中、玉堂、紫宮、華蓋、璇璣、喉嚨會陰維於天突、廉泉、上頤循承漿與手足陽明督脈會、環唇上至下齦交、復出分行、循面系兩目下之中央、至承泣而終。」（注《奇經八脈考》為李時珍撰）

⑵任脈的絡脈

起於胸骨劍突下的任脈尾翳處、沿腹前壁下行分布於上腹內。

—歷史文獻原文—

《靈樞·經脈》「任脈之別、名曰尾翳、下鳩尾、散於腹。」

古代文獻公認任脈起於胞中(即女子的子宮)、至於男子起於何處、沒有明確的記載、歷來的經絡圖也只是人云則雲、沒有設法解決這一問題。古代文獻並未記載男子沒有任脈、而是男女同樣的存在著、如任脈穴位、男女並沒有區別、男女同樣有任脈發生的病候等、只是後人沒有進行研究加以整理和補充、而將此類問題遺留至今。根據《素問·骨空論》「任脈為病、男子內結七疝、女子帶下瘕聚」的病候記載：任脈所發生的病、女子患白帶及小腹積塊的病、這些病都是胞中的病(子宮和卵巢的病)、男子患寒、水、筋、血、氣、狐、頹七種疝氣病、這七種疝氣病的癥候、都涉及到睾丸和陰囊。說明任脈與女子子宮卵巢的關係、男子睾丸陰囊的關係。根據《素問·上古天真論》女子「二七而天癸至、任脈通、太沖脈盛、月事以時下、故有子。」男子「二八腎氣盛、天癸至、精氣溢瀉、陰陽合、故有子」的記載、女子天癸至、任脈通達、才來月經、男子天癸至、精液才會溢瀉、兩者是對等的、說明任脈與男女生殖器官及功能的關係、女子的任脈起於胞中、男子的任脈應當起於囊中的睾丸。因此任脈圖分為男女兩張來顯示(男圖見督脈圖即圖23) （藺雲桂《經絡圖解》按）。

3、任脈皮部分布區

起於會陰部、分布於外生殖器、胸腹正中線、頸部氣管前面及口唇周圍等處。

圖21、任脈皮部分布圖示

三、督脈的中醫本質認識

1、督脈體表經絡穴位連線圖

⑴督脈分布線

背部體表自尾骨沿椎體正中上行於頸（見圖22），頭頸部體表沿頸椎後突上行，循頭頂正中線前行，經前額正中下行，循鼻尖自鼻下人中，與任脈相接（見圖19）。

圖22、督脈軀幹體表經穴連線圖

⑵督脈交會經絡

在長強穴與任脈、足少陰經、足少陽經(《針灸大成》)相會：在命門穴與足少陰經、帶脈相會(《經絡圖解》)。在陶道穴與足太陽經相會。在大椎穴與手太陽經、手陽明經、手少陽經、足太陽經、足少陽經、足陽明經相會。（《經絡圖解》按：大椎穴是督脈所發穴、三陽經會於此穴。大椎應屬各經分支的絡脈相會、如同中脘任脈、足陽明、手太陽、手少陽之會一樣、不能將經脈主幹線連於此穴、而是各經分支絡脈會於此穴。手太陽經自肩中俞分出絡脈會大椎、手陽明經自巨骨穴分出絡脈會大椎、手少陽經自天髎分出絡脈會大椎、足太陽經自大杼穴分出絡脈會大椎、足少陽經自肩井穴分出絡脈會大椎、足陽明經自氣舍穴分出絡脈穿頸會大椎。）

在枕骨下啞門穴、風府穴與陽維脈相會。在枕骨粗隆腦戶穴與足太陽經相會。在頂骨合縫的百會穴與足太陽經、足厥陰經相會。在前額神庭穴與足太陽經、足陽明經相會。在鼻下人中穴與任脈、手陽明經、足陽明經相會，在兌端穴、齦交穴與足陽明經、足厥陰經、沖脈、任脈相會。（《經絡圖解》按：百會穴又稱三陽五會，實際所會只有二陽一陰三經所會。所謂百會，應是代表腦的意思。《靈樞·大惑論》：「五臟六腑之精氣皆上注於目而為精，……而於脈並為系，上屬於腦，……其入深，則隨眼系入於腦，……目者，心使也，心者神之舍也。」五臟六腑的精氣通過經絡輸入腦，可稱之為諸經之會的百會。三陽五會應是指頭部的督脈，督脈在頭上與足太陽經、足陽明經、足厥陰經、任脈，正好是三陽二陰為五。）

⑶督脈所發穴位

軀幹部長強、會陽、腰俞、陽關、命門、懸樞、脊中、中樞、筋縮、至陽、靈台、神道、身柱、陶道、大椎；頭頸部啞門、風府、腦戶、強間、後頂、百會、前頂、囟會、上星、神庭、印堂、素髎、人中、兌端、齦交。（《經絡圖解》按：《甲乙經》、《銅人腧穴針灸圖經》中都記載會陽穴為督脈氣所發、督脈的絡脈自長強分出、沿椎體兩旁上行、此穴正在該脈上、所以為督脈所發。而後人將會陽穴硬拉入足太陽膀胱經、實無道理。此圖恢復其原貌、繪在督脈絡脈上。）

⑷督脈絡脈分布線

起自長強、分左右兩支、沿椎體兩側上行、在陶道穴分支分布於肩胛、主支上行分布於頭（見圖22）。

⑸督脈絡脈交會經絡

在風門穴與足太陽經相會。並會於上、次、中、下髎穴。

2、督脈及其絡脈分布解剖圖示

⑴督脈

女子起於胞中（即子宮卵巢）、男子起於囊中（即睾丸）。分出兩支：第一支出恥骨下、男子分布於陰莖、陰囊，女子分布於陰蒂、大小陰唇，其主線後行、與足少陰腎經相合、並行入腹腔，沿脊椎腹側上行分布於腎；第二支從會陰分出，後行經過肛門至尾骨端，沿脊椎孔直上，在枕骨下分支入顱底孔，分布於腦，其主線從枕骨直上，沿頂骨合縫到囟門，在此分出一支，從囟門入顱分布於腦，主線前行經額至鼻下人中穴，在此與任脈溝通。還有一支從小腹內直上，經過臍，穿橫隔分布於心，其主線上行，入喉嚨，上行分布於口唇，在承漿穴側左右分支上行經口角外側至眼眶，入眶中分布於眼球，此支歸屬於任脈（見圖23）

圖23、督脈分布解剖圖示 —歷史文獻原文— 《素問·骨空論》：「督脈者，起於小腹，以下骨中央，女子入系庭孔，其孔溺孔之端也。其絡循陰器，合篡間，繞篡後，別繞臀，至少陰與巨陽中，絡者，合少陰，上股內後廉、貫脊屬腎。與太陽起於目內眥、上額交顛上、入絡腦、還出別下項、循肩膊內、俠脊抵腰中、下循膂、絡腎。其男子循莖下至篡、與女子等。其小腹直上者、貫臍中央、上貫心、入喉、上頤、環唇上、系兩目下中央」。

《難經·二十八難》：「起於下極之俞、並於脊里、上至風府、入於腦。」楊玄操註：入腦後「上巔循額、至鼻柱下水溝穴。」

《十四經發揮》：「其少腹直上者、貫臍中央、上貫心入喉、上頤環唇、上系兩目之中。」

督脈的分布比其他經脈複雜、《素問·骨空論》中有關督脈循行的記載較紊亂、將有關係的經脈都混入其中、其主幹線不夠明朗、如按此繪圖、必然將任脈、足少陰腎經、足太陽膀胱經、督脈等部分線路都顯示出來、使各經脈之間混淆不清。古人對此作過多次的研究、王冰提出了督脈、任脈、沖脈三脈一源；楊上善認為督脈的腹前線與任脈衝脈相似；秦越人在督脈線路中刪去腹前線、呂廣、楊玄操、丁德等贊同他的作法；皇甫謐將王冰的見解留給後人參考；李時珍將腹前線歸屬督脈的別絡；滑伯仁照抄《素問·空骨論》、但又引入秦越人的意見、各家多主張督脈腹前線為任脈線路、這是合乎邏輯的。（藺雲桂《經絡圖解》按）。

⑵督脈的絡脈

起於尾骨端督脈的長強穴位、分出左右兩支；沿脊椎兩旁、足太陽膀胱經及督脈之間、挾脊直上、經腰、背、項、在後頭處分布頭上。在肩胛區分出左右兩短支與其外側的是太陽膀胱經相銜接、並分布於背部肌肉。此通路加強了督脈對脊柱和對背部肌肉的聯繫（見圖24）。

圖24、督脈的絡脈分布解剖圖示

—歷史文獻原文—

《靈樞·經脈》篇：「督脈之別、名曰長強、挾膂上項、散於頭上、下當肩胛、左右別走太陽、入貫膂。」

《奇經八脈考》：「督脈別絡自長強走任脈者、由小腹直上貫臍中央、上貫心、入喉、上頤、環唇、上系兩目之下中央、會太陽於目內眥睛明穴、上額與足厥陰同會於巔、入絡於腦。又別自腦下項、循肩胛與手足太陽少陰會於大杼(第一椎下兩旁去脊中一寸二分陷中)、內挾脊抵腰中、入循膂絡腎。」

3．督脈皮部分布區

起於會陰部、分布於外生殖器、肛門周圍、尾骨、腰椎、胸椎、頸椎背面、顱頂部、額部正中等皮膚、終於口上。

圖25、督脈皮部分布圖示

四、「真氣」及「真氣運行」的中醫學本質認識

1、「真氣」的概念內涵

「真氣」為人體生命正常生存的、由「天氣」（指由肺吸收的空氣中的氧氣、皮膚接受的光線、熱能等）、「地氣」（包括食物中的營養成分與水分，及一切有益於人體的微量元素和地磁等，謂之「水谷之氣」）、「元氣」（包括「精氣」、「神氣」，是稟受於父母的先天之精氣、具有生育能力的精華之氣和各臟腑表達精神狀態的精華之氣的總稱）三者化合而來，供應身體各種機能活動的氣。真氣是人體後天機能活動之氣的總稱，包括「宗氣」、「營氣」和「衛氣」。這些氣都活動在經絡中，又統稱為「經氣」，因為是人體機能活動之氣，即人體生活之氣，故總稱為人體「正氣」（見圖26）。