前列腺癌疾病概述疾病詳情病因癥狀治療
前列腺癌 又 名 ： 前列腺癌就診科室 ： 腫瘤科,泌尿外科所屬部位 ： 生殖部位癥狀體征 ：發熱,排尿困難及尿瀦留病 因 ：前列腺細胞為何發展為癌的原因至今尚未明了。1985年美國...治 療 ： 前列腺癌的治療可分為前列腺根治術、放射治療、內分泌治...概述:什麼是前列腺癌?
前列腺癌在歐美是男性癌死亡的主要原因之
發病率隨年齡增長
歲以上檢查前列腺半數有癌病灶
但實際臨床發病者遠低於此數
前列腺癌發病有明顯的地區和種族差異
據統計中國人最低
歐洲人最高
非洲和以色列居間
我國及日本等國家為前列腺癌低發地區
但無選擇
歲以上男性屍檢前列腺節段切片發現潛化癌病灶數與歐美相近
因此有人認為東方人癌生長比西方人緩慢
臨床病例較少
另外前列腺癌與環境亦有關係
病因:前列腺癌是由什麼原因引起的?
前列腺細胞為何發展為癌的原因至今尚未明了
年美國報告認為癌基因是最重要的因素
病毒亦是可能的病因
性激素與前列腺癌的關係是眾所周知的
青春期切除阜丸不會發生前列腺癌
抑制雄激素可使前列腺癌消除
有統計青春期性活動與前列腺癌發病相關
青春期性激素過多是助癌因素
統計證明前列腺癌有家族性發病傾向
在環境因素中
現認為鎘對前列腺癌的脂代謝和功能重要
加拿大Alberta地區有
村莊前列腺癌發病率極高
其飲水中鎘含量亦高
值得重視
癥狀:前列腺癌有哪些臨床表現?
前列腺癌起始時常無臨床癥狀
僅能在體檢時直腸指診發現前列腺結節
前列腺癌起始於前列腺外周帶
容易摸到
尿瀦留和血尿可能和同時伴有前列腺增生有關
癌引起排尿困難和血尿時常屬晚期
臨床上有相當數目前列腺癌是前列腺增生手術標本病理檢查發現的
亦有很多病例因轉移癥狀就醫
前列腺癌的診斷有
個要點：①原發腫瘤；②淋巴結轉移；③遠處轉移
(
)原發腫瘤 直腸指診發現前列腺結節
可通過tru－cut活組織檢查
或經直腸franzen細針抽吸細胞學檢查
經直腸前列腺超聲掃描可了解腫物大小及範圍
正常前列腺回聲均勻
侵及包膜時界限不清
回聲改變亦可由於炎症和結石所致
應予鑒別
CT
核磁共振(MR)
亦可了解腫瘤的病變範圍以及膀胱
精囊
淋巴結的病變
(
)淋巴轉移 前列腺癌最先侵犯的淋巴結是閉孔－髂內鏈
實際上在閉孔處的淋巴結
般不受侵犯
臨床上常將髂內淋巴結稱為閉孔淋巴結
位於髂外靜脈內側
沿髂內血管走行是最重要的應清除淋巴結
淋巴結轉移的診斷近年依靠CT及MR
但不能發現小病灶
淋巴造影可發現
％～
％的轉移
但假陰性和假陽性較高
近年較少應用
最有價值的診斷的改良的淋巴結清除術
即切除髂內外血管與閉孔間的淋巴結
作為分期比較精確
可以避免既往清除髂血管
閉孔
盆壁
髂前淋巴結後所造成淋巴漏
淋巴腫
下肢腫等併發症
因為即使廣泛的清掃並不能阻止已有的擴散
(
)遠處轉移 靜脈泌尿系造影發現輸尿管梗阻時
說明腫瘤已侵犯精囊
膀胱頸和淋巴結
並有遠處轉移的可能
骨轉移常見
僅次於淋巴結
全身同位素掃描增強而平片正常應想到是轉移
肺x線照相可發現肺轉移
常為淋巴管擴散
結節狀少見
血清酸性磷酸酶升高與前列腺癌轉移有關
但缺乏特異性
近年用放射免疫測定可提高其特異性
前列腺酸性磷酸酶單克隆抗體
前列腺抗原測定有待提高其特異性
C期前列腺癌
％～
％有酸性磷酸酶升高
有淋巴結轉移亦升高
如果持續升高則肯定有骨轉移
血清酸性磷酸酶
前列腺酸性磷酸酶升高者在手術後下降
是預後較好的象徵
在包膜內的前列腺癌酸性磷酸酶由前列腺細胞分泌
經前列腺導管排泄
前列腺癌時
癌細胞產生的酸性磷酸酶無導管排出或導管被癌病變梗阻
酶吸收入血循環
以至酸性磷酸酶升高
通過以上檢查
前列腺癌即可分期
文獻統計A期占
％～
％
B期
％
C期
％
D期
％
說明發現時半數以上已經不是局限的病變
臨床分期常低於實際病變範圍
檢查:前列腺癌應該做哪些檢查?
血清酸性磷酸酶升高與前列腺癌轉移有關
但缺乏特異性
近年用放射免疫測定可提高其特異性
前列腺酸性磷酸酶單克隆抗體
前列腺抗原測定有待提高其特異性
C期前列腺癌
％～
％有酸性磷酸酶升高
有淋巴結轉移亦升高
如果持續升高則肯定有骨轉移
血清酸性磷酸酶
前列腺酸性磷酸酶升高者在手術後下降
是預後較好的象徵
在包膜內的前列腺癌酸性磷酸酶由前列腺細胞分泌
經前列腺導管排泄
前列腺癌時
癌細胞產生的酸性磷酸酶無導管排出或導管被癌病變梗阻
酶吸收入血循環
以至酸性磷酸酶升高
併發症:前列腺癌可以並發哪些疾病?
淋巴轉移 前列腺癌最先侵犯的淋巴結是閉孔－髂內鏈
實際上在閉孔處的淋巴結
般不受侵犯
臨床上常將髂內淋巴結稱為閉孔淋巴結
位於髂外靜脈內側
沿髂內血管走行是最重要的應清除淋巴結
淋巴結轉移的診斷近年依靠CT及MR
但不能發現小病灶
淋巴造影可發現
％～
％的轉移
但假陰性和假陽性較高
近年較少應用
最有價值的診斷的改良的淋巴結清除術
即切除髂內外血管與閉孔間的淋巴結
作為分期比較精確
可以避免既往清除髂血管
閉孔
盆壁
髂前淋巴結後所造成淋巴漏
淋巴腫
下肢腫等併發症
因為即使廣泛的清掃並不能阻止已有的擴散
遠處轉移 靜脈泌尿系造影發現輸尿管梗阻時
說明腫瘤已侵犯精囊
膀胱頸和淋巴結
並有遠處轉移的可能
骨轉移常見
僅次於淋巴結
全身同位素掃描增強而平片正常應想到是轉移
肺x線照相可發現肺轉移
常為淋巴管擴散
結節狀少見
治療:前列腺癌應該如何治療?
前列腺癌的治療可分為前列腺根治術
放射治療
內分泌治療和化學治療
主要根據腫瘤分期選用各種方法
Al期是前列腺增生手術時偶然發現的癌
病變局限在
個高倍視野以內
多數分化良好
大部分病人病情穩定
約
／
不作治療者病變可緩慢發展
僅有
％左右可能死於癌
由於其預後良好
般不主張行前列腺根治術或放射治療
內分泌治療
應定期隨診
行直腸指診和B超檢查
測定血酸性磷酸酶
A
期不作治療
％可擴展
應考慮行前列腺根治或放射治療
B期前列腺癌應行根治性前列腺切除術
B
期多數分化較好
手術時可發現
％～
％有轉移淋巴結
根治手術後
年無癌生存的達
％～
％
B
期行前列腺根治術可發現
％已侵犯精囊
％～
％有淋巴結轉移
如手術無轉移淋巴結
則
％癌病變局限於前列腺
B
期根治術後
年無癌生存者
％
因此有主張同時進行放療
C期治療比較困難
半數盆腔淋巴結已有轉移
般C期行根治手術者必須配合放療或內分泌治療
年生存率
％左右
年生存
％～
％
年無癌生存者
％
D期主要用放射
內分泌和化學治療
年生存
％左右
以下分別討論各種治療方法
(
)根治性前列腺切除術 主要適用於前列腺癌局限在前列腺以內者
但沒有已侵犯精囊和淋巴結者經根治手術後獲長期生存
以前常用經會陰前列腺切除術
近年普遍採用恥骨後前列腺癌根治術
前列腺癌手術併發症有：陽萎
完全尿失禁
壓力性尿失禁
直揚損傷
尿道膀胱吻合口狹窄另外有切口感染
血栓栓塞
淋巴水腫等併發症
前列腺癌根治術的手術死亡率
％～
％
目前較廣泛應用的該手術即「保留神經的前列腺根治術」
(
)放射治療 外照射
％～
％
A
B期前列腺癌可得到控制
失敗常因為有轉移
％為局部照射無效
％～
％兼有遠處轉移和局部無效
所用放射治療者
％在
個月內
年無腫瘤生存率B期最高為
％
C期最高為
％
有統計腫瘤侵犯直腸
膀胱
盆壁
輸尿管無癌生存超過
年者
放射治療可緩解轉移骨痛
放射治療的併發症：急性胃腸道反應為
％～
％
常在第
周發生
包括腹瀉
直腸不適
里急後重；約
％因而停止治療
慢性胃腸併發症為慢性腹瀉
直腸潰瘍
狹窄和瘺道占
％
泌尿系併發症有尿頻
排尿困難
血尿
有報告亦可引起尿道狹窄
尿失禁等
亦有外陰和下肢浮腫
陽萎等
(
)內分泌治療 前列腺細胞的正常代謝功能依賴於雄激素
在前列腺內變為雙氫睾酮
睾酮
％從睾丸產生
在血循環中睾酮
％結合為性類固醇結合球蛋白
％與白蛋白結合
僅
％為遊離的功能性睾酮
進入前列腺細胞漿內
使之成為雙氫睾酮
隨後與受體結合成複合物進入細胞核
結合於核染色質的DNA；激活的DNA產生mRNA
變應為前列腺細胞蛋白的密碼
對其代謝極為重要
前列腺內細胞對雄激素的信賴各不相同
癌細胞大多數信賴於雄激素
內分泌治療直接去除雄激素可抑制其生長
前列腺愈像前列細胞者愈依賴雄激素
未分化癌及導管癌常不依賴雄激素
內分泌治療無效
腎上腺分泌雄素烯
酮和脫氫異雄素酮
近年以為這些雄激素對前列腺癌的發生和發展關係極小
(
)睾丸切除術 睾丸切除可使血清睾酮從
ng/dI降至
ng/dl
從而有效地阻止了大多數依賴雄激素前列腺癌的代謝
使癌消退
睾丸切除術後可能出現陣發性發熱
出汗
陽萎等
(
)雌激素 無論天然和合成的激素都可通過垂體性腺軸降低睾酮水平
抑制垂體釋放促性腺激素黃體化激素(LH)
亦可增加性類固醇結合球蛋白
降低睾丸內睾酮的合成
增加垂體催乳素分泌
降低前列腺細胞內DNA合成
常用已烯雌酚每月lmg～
mg
可使睾酮達到去睾水平
對心血管系統有併發症
雌激素連續應用
年以上去睾成為不可逆
(
)抗雄激素藥物 它們主要作用是阻止雄激素作用於靶細胞
抑制前列腺細胞核的DNA合成
(
)促性腺釋放激素類似物(LHRH-A) 長期大量應用LHRH－A不僅會引起促性腺激素分泌過多
反而抑制垂體釋放促性腺激素
LHRH－A開始使Leydig細胞產生睾酮上升約
月～
月
以後下降
日～
日即可達到去睾水平
該葯優點是副作用少
無心血管併發症
停葯後睾丸功能有可復性
有時可用之檢查前列原癌對雄激素是否依賴
如依賴可繼續用藥或睾丸切除
LHRH-A常用藥為Buserelin
個月即可達到藥物去睾
近年在用常效緩釋LHRH－A
次用藥有效期達
個月
(
)化學治療 由於前列腺癌
％～
％左右依賴雄激素
故優先考慮內分泌治療
化學治療常用在內分泌
放射等治療失敗以後採用
總之
前列腺癌的化學治療是不理想的
客觀腫瘤消退
％～
％
中間值約
個月
生存時間約
個月
鑒別診斷:前列腺癌容易與哪些疾病混淆?
前列腺癌是
種惡性疾病
應早期發現
早期治療
因此必須與
些疾病相鑒別
以明確診斷
(
)應與前列腺增生症相鑒別：
者
般容易鑒別
但在增生的前列腺腺體中
有的區域上皮細胞形態不典型
可被誤認為癌
區別要點是：增生腺體中腺泡較大
周圍的膠原纖維層完整
上皮為雙層高柱狀
細胞核較前列腺癌患者的小
並居於細胞基底部
腺體排列規則
形成明顯的結節
(
)與前列腺萎縮相鑒別：前列腺癌常起始於腺體的萎縮部
應注意鑒別
萎縮腺泡有時緊密聚集
萎縮變小
上皮細胞為立方形
核大
很象癌變
但這類萎縮改變多累及整個小葉
膠原結締組織層仍完整
基質不受侵犯
其本身卻呈硬化性萎縮
(
)與前列腺鱗狀上皮或移行上皮化生相鑒別：常發生於腺體內梗死區的癒合部
鱗狀上皮或移行上皮分化良好
無退行性變或分裂相
化生的最突出特徵是缺血性壞死或缺乏平滑肌的纖維結締組織基質
(
)肉芽腫性前列腺炎：細胞大
可聚集成片狀
具有透明或淡紅染色胞漿
小的泡狀細胞核
很象前列腺癌
但實為巨噬細胞
另
類細胞則呈多形性360docimg_501_細胞核固縮360docimg_502_呈空泡狀360docimg_503_體積小360docimg_504_成排或成簇排列360docimg_505_有時可見360docimg_506_些腺泡360docimg_507_鑒別時應注意肉芽腫性前列腺炎的腺泡形成很少360docimg_508_病變與正常腺管的關係無改變360docimg_509_常可見退行性變的澱粉樣體和多核巨細胞360docimg_510_而前列腺癌的細胞呈低柱狀或立方形360docimg_511_有明確的細胞壁360docimg_512_緻密嗜酸性的胞漿360docimg_513_細胞核較正常大360docimg_514_染色及形態可有變異360docimg_515_分裂不活躍360docimg_516_其腺泡較小360docimg_517_缺乏曲管狀360docimg_518_正常排列形態完全喪失360docimg_519_不規則地向基質浸潤360docimg_520_膠原結締組織層已不存在360docimg_521_腺泡內含有少量分泌物360docimg_522_但很少有澱粉樣體360docimg_523_前列腺癌如發生明顯的退行性變360docimg_524_則組織結構完全消失360docimg_525_毫無腺泡形成的傾向360docimg_526_
(360docimg_527_)另外360docimg_528_前列腺癌應與前列腺結核360docimg_529_前列腺結石相鑒別360docimg_530_詳見有關部分360docimg_531_
其它:
對於前列腺癌的預防360docimg_532_應從多方面來考慮360docimg_533_居住環境360docimg_534_飲食360docimg_535_情志等諸因素儘可能達到和諧360docimg_536_建立良好的生活方式習慣360docimg_537_徹底停止吸煙360docimg_538_減少飲酒量360docimg_539_凈化環境360docimg_540_避免接觸和吸入有害致癌物360docimg_541_勿濫用雌激素360docimg_542_抗癌藥物360docimg_543_免疫製劑360docimg_544_經常進行體育鍛煉或氣功練習360docimg_545_增強體質360docimg_546_要強調的360docimg_547_點是360docimg_548_節制房事360docimg_549_可以避免前列腺的經常360docimg_550_長期充血360docimg_551_有利於本病的預防360docimg_552_
如覺得本文有用，請向朋友推薦39健康網 | 本文僅供參考，詳情請遵醫囑或諮詢醫師資料搜索
推薦醫院北京丰台長峰醫院360docimg_553_肝血管瘤成人血管瘤010-88248999北京市丰台區靛廠路291號http://www.zlxgl.com合肥鳳凰腫瘤醫院360docimg_554_肺癌專家諮詢賁門癌專家諮詢0551-2648028合肥市廬陽區阜南路10號http://www.2678000.cn/360docimg_555_
360docimg_556_
.gbox210{float:left;width:208px;margin:10px 0 0 0;border:#ddd 1px solid;background:url(http://images.39.net/images/links_title_bg.gif) repeat-x left top;}.gbox210 .gtitle{width:188px;background:url(http://images.39.net/images/biao_arrow45_2.gif) no-repeat 5px 9px;padding:8px 0 4px 20px;+padding:8px 0 5px 20px;-padding:8px 0 5px 20px;font:12px 宋體;font-weight:bold;}.gbox210 .gtitle a,.gbox210 .gtitle a:hover{text-decoration:none;color:#333;}.gbox210 .tbox{font-size:12px;width:193px;padding:10px 5px 10px 10px;line-height:18px;cursor:hand;border-top:#D9F7F4 1px solid;}.gbox210 .tbox a{text-decoration:underline;font-size:12px;color:#06c;}.gbox210 .tbox a:hover{color:#f60;}.baidubox {float:left;width:200px;padding:5px 6px 4px 2px;border-top:#eddff7 1px solid;}.baidubox1 {float:left;width:200px;margin:0 0 0 4px;display:inline;padding:5px 0 4px 2px;}百度主題推廣-
推薦閱讀：
