慢性咽炎診療技術

慢性咽炎是咽部黏膜、黏膜下及淋巴組織的慢性瀰漫性炎症。常與上呼吸道慢性炎症同時存在。本病多發生於成年人，病程較長，癥狀頑固。本病中醫稱「慢喉痹」，部分書籍中也名為「陰虛喉痹」、「虛火喉痹」等。本病根據病變的輕重程度不同，臨床上分為慢性單純性咽炎、慢性肥厚性咽炎、慢性萎縮性咽炎。一、中醫辨證分型肺腎陰虛，虛火上炎：咽部乾燥，灼熱疼痛不適，午後較重，或咽部異物感，乾咳痰少而稠，或痰中帶血，午後潮熱，盜汗顴紅，手足心熱，舌紅少津，脈細數。脾胃虛弱，咽喉失養：咽喉梗梗不利或痰黏著感，咽燥微痛，口乾而不欲飲或喜熱飲，易噁心作嘔，或時有呃逆泛酸，若受涼、疲倦、多言則癥狀加重，平素容易感冒，倦怠乏力，短氣懶言，動則汗出，胃納欠佳，或腹脹，大便不調，舌質淡紅邊有齒印，苔薄白，脈細弱。脾腎陽虛，咽失溫煦：咽部異物感，梗梗不利，痰涎稀白，面色蒼白，形寒肢冷，腰膝冷痛，腹脹納呆，下利清谷，舌質淡嫩，舌體胖，苔白，脈沉細弱。痰凝血瘀，結聚咽喉：咽部異物感、痰黏著感、焮熱感，或咽微痛，痰黏難咳，咽干不欲飲，易噁心嘔吐，胸悶不適。舌質暗紅，或有瘀斑瘀點，苔白或微黃，脈弦滑。二、中醫治療(一)辨證論治肺腎陰虛，虛火上炎證[治法]滋養陰液，降火利咽。[方葯]肺陰虛為主者，養陰清肺湯加減。腎陰虛為主者，知柏地黃丸加減。脾胃虛弱，咽喉失養證[治法]益氣健脾，升清利咽。[方葯]補中益氣湯加減。脾腎陽虛，咽失溫煦證[治法]補益脾腎，溫陽利咽。[方葯]附子理中丸加減。痰凝血瘀，結聚咽喉證[治法]化痰散結，祛瘀利咽。[方葯]會厭逐瘀湯合消瘰丸加減。（二）經驗方1.溫膽湯[藥物組成]制半夏12克，陳皮9克，茯苓12克，枳實9克，竹茹9克，炙甘草3克，大棗5枚。[功效]肅肺抑木，降胃化痰，升清降濁。[適應證]慢性咽炎見咽痛者。2．會厭逐瘀湯[藥物組成]桃仁、紅花、當歸、赤芍、柴胡、枳殼、生地、元參各10克，桔梗6克，甘草3克。[功效]活血科咽。[適應證]凡慢性咽喉病證，咽部暗紅、口乾舌燥，或聲啞失音或喉間如有異物上下、梗阻不利者皆可應用。[使用注意]凡氣血兩虛、脾胃虛弱者及孕婦慎用。3．慢性咽炎湯[藥物組成]熟地20克，當歸10克，法半夏12克，茯苓15克，桔梗15克，大力子15克，陳皮10克，皂刺12克，重樓15克，甘草10克。[使用注意]脾胃虛弱者慎用。4．補中益氣湯[藥物組成]黃芪、党參、白朮、當歸、陳皮、升麻、柴胡、甘草。[功效]補中益氣。[使用注意]濕熱忌用。5．加減增液湯[藥物組成]玄參20克，麥冬20克，生地20克，百合20克，射干15克，桔梗15克，浙貝母l0克，紅花6克，生甘草10克。[適應證]慢性咽炎。[用法用量]每日一劑，每劑水煎兩次，取汁1000毫升，分3次口服。[使用注意]治療期間，禁食煙酒及辛辣之晶，防止疲勞，預防感冒咳嗽，避免誘發因素。6.補脾昇陽清咽湯[藥物組成]太子參(党參)10克，白朮6克，茯苓10克，陳皮l0克，甘草3克，白扁豆10克，山藥12克，升麻3克，桔梗6克。[功效]補脾益氣昇陽。[適應證]慢性咽炎，屬脾虛陰火證。[用法用量]每日一劑，水煎兩次服。三、適宜技術1．咽喉點穴位注射[取穴]患者取仰卧位(尤首診治療者)，或坐位，取手穴咽喉點（手背、第二、三掌指關節之間，靠第二掌指關節處）。[治療方法]取2毫升注射器一支，5號注射針頭一個，抽取復方丹參注射液0．3毫升，在選定的穴位上常規消毒後，快速垂直入針，深約0.3～0.5寸，稍作提插；待出現針感時，回抽無血，然後再緩慢注入藥液，並囑患者作叩齒，吞咽活動，將口腔分泌的唾液隨之咽下，拔針後用消毒的棉枝按壓穴位片刻，以防止出血，同時亦可加強穴注的效應。每3日一次，每次穴注一側，左右交替，每3次為一療程，每療程之間相隔一周休息。2．耳穴貼壓[取穴]取耳穴：咽喉、肺、氣管、皮質下、神門、內分泌。[治療方法](1)消毒皮膚，貼壓王不留行籽於所選耳穴，以按壓時有強烈酸、麻、脹、熱、痛感為佳。(2)囑患者每日按壓3～5次，每次3～5分鐘。(3)每次貼壓一側耳穴，隔日一次，15次為一療程。3．穴位貼敷[取穴]天突穴(喉結下凹陷處)。[治療方法]用溫水洗凈頸前皮膚，擦乾後將傷濕止痛膏貼在天突穴，隔日更換一次，共貼3次為一療程。4．點刺放血[取穴]然谷穴(在足內踝前下方，足舟骨粗隆前下緣凹陷處)。[操作方法]取三棱針用75％乙醇溶液浸泡兩小時以上備用，在然谷穴3厘米直徑範圍內尋找淺表小靜脈，用聚維酮碘常規消毒，用三棱針點刺小靜脈出血，每次放血1～20毫升不等，待自然止血後用聚維酮碘消毒傷口，不需包紮，每次刺一側，3～4天一次，4次為一療程。[注意事項]治療前應查血常規及凝血4項，血小板減少或凝血機制障礙者禁止用放血療法。5．火針點刺[取穴]廉泉、天突、扶突、咽後壁增生的淋巴濾泡或擴張的小血管。[操作方法](1)患者取仰卧位，肩背部墊高，下頜上抬，充分暴露前頸部，將所取穴位準確做出標記，常規消毒。(2)點燃酒精燈，將一支細火針燒至通紅，速刺廉泉穴，針尖應斜向舌根部；刺天突穴，針尖略向斜下；刺扶突穴，垂直進針。針刺以上三穴，均要速刺疾出，深度在0．3～0．4寸，而後在各穴周圍點刺2～3針，深度約為0．2寸。（3）患者張大嘴，用壓舌板壓舌前2/3處，並發出啊音，以充分暴露咽部。用平頭火針烙燙咽後壁增生的淋巴濾泡或擴張的小血管，刺1～2處即可。深度不超過0.1寸。隔日治療一次。10次為一療程。[注意事項]（1）糖尿病患者禁用此法治療。（2）燒針要紅，取穴要准，進出針要快。（3）免受風寒，保持口腔衛生，忌煙、酒及辛辣食物。（4）火針後1～2日內頸部免洗浴。6．推拿點穴[治療部位](1)頸前五線：外側線指雙側胸鎖乳突肌，內側線指頸前喉結旁開1．5寸自上而下兩線，中線即氣管正中線。(2)取穴：風府、天突、氣舍、廉泉、阿是穴。[操作方法](1)患者仰卧位，醫者坐於患者頭位偏右側方。(2)用右手拇指與食、中指相對，輕柔著力由外側向內側、自下而上揉拿頸前外側線及內側線10～15分鐘，然後用一指禪推法自下而上推揉頸前中線5分鐘。在推揉過程中，如患者口中有痰涎湧出讓其自行吐出，切勿吞入。(3)用一指禪推法經左側氣舍穴經天突穴至右側氣舍穴，每穴一分鐘。顫點風府、廉泉穴各一分鐘。(4)在頸前咽喉周圍尋找壓痛(阿是穴)，對痛點逐一用一指禪法推揉1～2分鐘。[療程]每周推拿3次，隔日一次，兩周為一個療程，每個療程之間不需休息，連續治療3個療程。7．針挑療法[操作方法]採用圓利針或鉤狀針，依次取穴：天突、廉泉、肺俞雙、脾俞雙、腎俞雙、太溪雙。挑畢常規處理傷口，在創口上塗上碘酊，外貼止血貼。一次挑兩點，隔日挑一次，5次為一療程。療程間隔3天，繼續下一療程。8．刺絡拔罐法[操作方法](1)取大椎、雙側天容穴。(2)患者作俯卧位，大椎穴常規消毒。押手按壓大椎穴兩側，使其皮膚繃緊，刺手拇、食、中三指持三棱針，呈執筆狀，露出針尖，用腕力迅速、準確呈梅花狀點刺大椎穴，點刺5～7點，隨即退出，押手迅速放鬆，立即用閃火法拔罐，觀察其出血情況，令其出血約3～5毫升，留罐10分鐘。起罐後用酒精棉球擦去局部血跡，再用消毒棉球按壓針孔1～2分鐘。(3)用75％乙醇溶液對雙側天容穴皮膚消毒，以0．34毫米×40毫米毫針直刺0．5～1寸，得氣後留針20～30分鐘，出針時以消毒棉球按壓針孔。(4)隔日一次，3次為一個療程。[注意事項](1)大椎穴出血要適量，天容穴針刺深淺度應適宜，且不宜大幅度捻轉提插。(2)囑患者避免情志刺激，遠離多塵環境，忌辛辣，戒煙酒，積極防治鼻咽部其他疾病。D4下一篇 4放大

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