家長的難言之隱-小兒遺尿案

小兒遺尿，指小兒到了能夠控制排尿的年齡（5～6歲以後），而經常在夜間睡眠中不自覺地排尿。

今年4月份的時候，陪一個同事去附近樓盤看房，恰好遇到一老闆也在看房，我們是同一個置業顧問。看完樣板間，交談中，他得知我們是醫生，便和我聊起了他小孩遺尿的事。小男孩，8歲，多在每晚10-11點左右遺尿。6歲前，曾多次到西醫院檢查，排除了可能的器質性病變，醫生最後告訴他長大點就好了。結果8歲了，還在尿床，曾經四處詢醫，也吃過一些偏方， 乏效。言語中，這位父親透露著很多無奈。其實，這也算是緣分，他也似乎想抓住機會，和我們來一次免費諮詢。也正好我確實對小兒遺尿很有經驗，我便問他：小孩是不是晚上睡很死，叫不醒。他連連應答：「對！對！你怎麼知道？」其實，這其中的邏輯很簡單，如果小孩不是睡眠太深，那尿憋的感覺足以讓他覺醒。患兒家長為了讓孩子減少遺尿，不得不半夜叫醒他們，讓他們尿一次，這樣可以預防；在叫醒孩子過程中，發現孩子睡得像死豬一樣。然而，遺尿的患兒癥狀遠不如此，他們夜間小便比正常小孩要多。當時和老闆加了微信，說有時間到我坐診的地方來看。

我開始對小兒遺尿感興趣是聽了一個講座，來自於中國中醫研究院中醫基礎理論研究所研究員陳小野先生。hold不住--從小兒遺尿看虛證的病理特點

不同層次功能間的關係上，以大腦皮層和交感神經為代表的高層次功能對低層次功能有抑制、控制作用。正常情況下，高層次功能能"hold住"低層次功能。虛證(指氣虛證和陽虛證)情況下,高層次功能的強度減弱，因此，"hold不住"低層次功能,低層次功能的強度反彈性增強。小兒遺尿是明顯的例子。中樞神經系統對排尿控制的發育,是由低級中樞反射漸至大腦皮層意識控制的過程。遺尿患兒由於發育遲緩，大腦皮層興奮性不足，因而低級中樞及其相應的排尿機制過度活躍，使夜間發生無意識的排尿。同時，小兒遺尿虛寒證表現突出。所以，從小兒遺尿看，高層次功能"hold不住"低層次功能，是虛證的病理特點。

他總結了如下幾點從小兒遺尿看虛寒證的大腦皮層改變 - 中國知網

小兒遺尿的大腦皮層抑制改變主要有兩方面的表現,其癥狀表現是深睡,其腦電錶現是相關於較低層次中樞的慢波活動增強。深睡是大腦皮層抑制的典型表現,也是小兒遺尿的主要癥狀。主要見:①小兒遺尿患者多見睡眠明顯加深;②小兒遺尿患者的睡眠深度與遺尿程度正相關,與療效負相關;③部分小兒遺尿誘因的內在機制是加深睡眠;④遺尿症主要見於小兒也是因為小兒大腦皮層抑制過程佔優勢、睡眠深;⑤遺尿主要發生於睡眠周期的深睡階段;⑥睡眠愈深,夜間尿比重愈低;⑦睡眠愈深,腎陽不足愈甚等;(3)所以從小兒遺尿看,虛寒證的大腦皮層改變以抑製為主。

綜上，小兒遺尿多是以腎陽虛為主，但這種腎陽虛屬於心腎不交的一種類型，單純補腎陽療效欠佳。5月21日，老闆帶小孩來診室，開方如下。

吃完葯後，老闆未和我聯繫。我於6月4日微信主動進行回訪，他的回答是小孩現在很容易叫醒了，但還不敢完全「放任」，問我要不要再吃藥，藥物需不需要調整。我在原方上做了些加減。

6月24日，老闆特地來報喜，患兒已明顯改善。

6月25日，他來到我診室，詳細說了患兒目前的狀況。有兩點明顯改善：1.晚上大部分時間可自行醒來撒尿。2.撒尿時間延後了，到凌晨3點左右排尿，並且尿量沒有以前多。最近一周，只遺尿一次，量很少，只內褲濕小塊，小孩立刻醒了。

最後總結一下治療：

1.補腎陽為主：菟絲子為君葯，必用。由於是兒科，請不要用附子。當年跟歐老坐診，他喜歡用鎖陽，所以這個補陽葯在兒科還是不錯的選擇。此外還可用巴戟天。

2.固精縮尿：覆盆子、芡實、金櫻子、桑螵蛸都是不錯的選擇。這幾個葯大部分都是葯食兩用，可以大劑量。

3.開竅醒神：這個作用，通過前面的分析，大家應該清楚，半夜喚醒他靠這類葯，石菖蒲是個不錯的選擇。

4.引火歸元：肉桂，小劑量。

5.交通心腎：多用入心腎兩經的葯，交通心腎的目的主要是讓心神重新奪回統治地位。可以用蓮子、五味子。

此外，可以用小兒敷貼和溫針灸，可按照以上思路，亦可取得滿意療效。

聲明：這是我治療小兒遺尿的其中一個案例，證據等級不高。黑們可以認為，這是安慰劑效應，或者認為我恰好在他們長大後該不遺尿的時機出現了。文中提到的方劑只對該病人負責，其他人勿擅自使用，否則後果自負。同類患兒，請在醫生指導下治療。

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