怎樣通過B超單看有沒有腎積水

腎積水是由腎臟至尿道外口任何部位的尿路管腔狹窄、尿路梗阻造成的尿液在腎內淤積，腎盂腎盞瀦留尿液超越正常容量所致。應用超聲檢查評估腎積水的程度，可以間接反映尿路梗阻的程度及梗阻時間的長短，因此熟悉掌握腎積水的超聲評估方法，有助於臨床制定相應的治療方案。今天我們來看看如何診斷腎積水以及腎積水的分級。

病理性輕度腎積水的鑒別

1. 腎竇回聲：是腎竇內各種結構的回聲綜合，它包括腎盂、腎盞、血管、脂肪等組織的回聲。腎竇回聲通常是一片橢圓形的高回聲區、其回聲強度高於胰腺回聲。腎竇回聲邊界毛糙不整齊，位於腎中央。一般腎竇回聲的寬度約佔腎的1/2-1/3。

2. 腎竇分離征：腎竇分離征不是一種疾病名稱，而是超聲檢查常用的一個術語，準確地講應稱為腎竇回聲分離，是一種聲像圖表現的描述，由解剖、病理學角度來說是表示腎盂間隙為液性充盈，實際上是腎盂分離。腎盂分離，腎盂腔內形成充盈狀態可以是生理性的，也可以是病理性尿路梗阻造成的腎積水。腎竇回聲中間出現無回聲暗區。小於1-1.5 cm。多為雙側發病。腎竇周圍腎實質組織結構正常。

3. 腎竇回聲分離征的間距大小，即短徑大小可以提供一個數量的概念，有助於腎竇回聲分離征生理性與病理性的分辨。一般以短徑（前後徑）1 cm為界，也有增至1.5 cm的。小於1 cm時可以更多地考慮為生理性。

4. 排尿後複查對判斷生理性與病理性的腎竇分離很有價值，排尿後的複查應在15分鐘以後進行，生理性腎竇分離可減小或消失。

腎積水的超聲診斷標準

1. 輕度腎積水

? 腎臟大小、腎臟形態均無明顯改變

? 腎竇回聲中出現液性無回聲區，形態依腎盂、腎大盞的走向、分布規律

? 腎竇分離程度短徑超過15mm。腔隙增大，而且飽滿。腔隙大小與積水程度相關。冠狀斷面聲像圖呈「菱角」狀或「鹿角」狀，橫斷面呈「C」形或「O」形，縱斷面呈「一」字形。

? 腎實質回聲正常

? 腎門以下可檢出梗阻部位與梗阻原因

2. 中度腎積水

? 腎臟大小與腎臟形態依腎積水的發展程度出現相應的變化

? 腎竇回聲區內的腎盂、腎盞腔內因積水而變形，不僅腎盂擴展而且各腎盞也因積水擴張，在腎實質間出現無回聲的分支。冠狀斷面聲像圖呈「手套」狀、「煙斗」狀、「花朵」狀：橫斷面呈「花邊」狀；縱斷面呈「啞鈴」形或「8」字形。

? 腎實質可有較輕度的受壓表現

? 腎以下的尿路常可發現梗阻的部位與原因

? 有輸尿管擴張時可見積水與輸尿管的連續

3. 重度腎積水

? 腎臟增大，形態失常

? 腎竇回聲為大的無回聲區所取代。腎盂積水與各腎盞的積水相互融合、擴張。依積水程度和病變形式原腎盞間的腎實質出現受壓變薄，或受壓推移的改變。冠狀斷面聲像圖呈「調色碟」狀。

? 腎實質受壓，萎縮、變薄；或位於外圍包繞積水，或嵌入積水中形成分隔

? 可以尋找到與輸尿管間的關係

4. 囊腫型腎積水

? 腎區無腎臟圖像發現

? 腎區為巨大的囊性結構取代；冠狀斷面聲像圖呈「多囊」狀；縱、橫斷面呈巨大囊腫型

? 囊內可發現腎組織的殘存痕迹，如分隔、受壓的腎實質