冠心病支架植入術的五大認識誤區

藥物、支架（冠狀動脈支架植入術）、手術（冠狀動脈-主動脈旁路移植術，又稱「冠脈搭橋術」）是目前冠心病治療的三大主要手段。隨著我國冠心病、急性心肌梗死的發病率逐年增高，冠狀動脈內支架植入也越來越普及。支架可解除病變處的血管狹窄，改善冠狀動脈血流量而達到緩解心肌缺血的治療目的，對病變較重的特定人群效果明顯優於藥物。然而，出於對支架植入技術缺乏了解，不少患者在生活上因此存在著諸多顧慮。下文對最常見的五大認識誤區進行釋疑。

誤區一：藥物洗脫（塗層）支架一定優於金屬裸支架。

金屬支架是目前臨床上最常用的支架，主要分為藥物洗脫（塗層）支架和金屬裸支架。藥物洗脫（塗層）支架就是指在支架的表面塗有一種特殊的抗內皮增生的藥物，如雷帕黴素、紫杉醇等，能防止支架內急性或亞急性血栓形成，再狹窄率明顯低於金屬裸支架，目前臨床上植入的金屬支架90%以上都是這種類型，它的缺點就是術後必須至少服用一年的雙聯抗血小板藥物。在某些特殊情況下，比如患者因腫瘤或其他疾病需要近期行外科手術，或需要縮短抗栓治療的時間和強度，這時候就應該優先選擇金屬裸支架。選擇何種類型支架應根據具體病情徵求心血管專科醫師的意見選擇，而並非植入藥物支架就一定更好。

誤區二：支架植入後不能運動鍛煉，否則可能導致支架的移位。

很多患者植入支架後，老是擔心支架會不會移位，劇烈運動後會不會掉下來，甚至連穿衣服都小心翼翼。其實，這種顧慮大可不必，只要支架植入操作順利，術中支架貼壁良好，是完全不影響日常生活和運動鍛煉的。支架植入體內後，隨著時間的延長（幾個月到一年），冠脈血管上的細胞會生長、遷移最後覆蓋整個支架的表面，使支架成為人體血管的一部分，此時即使多麼劇烈的活動都不會使支架移位或掉出。一般建議體育鍛煉在術後一個月後開始，以中低強度的運動如慢跑為宜，不主張劇烈運動。

誤區三：如果植入的支架內出現再狹窄，需要從體內取出。

儘管藥物洗脫支架的面世大大降低了冠脈再狹窄的幾率，但仍有一小部分患者由於種種原因在術後發生了支架內再狹窄。如上所述，隨著時間的推移，支架表面的血管內皮化和內膜覆蓋，已經成為冠脈血管的一部分，是無法從體內取出的。這時候可以通過在支架內再放入支架或者做冠脈搭橋手術解決問題。

誤區四：支架植入後不能做核磁共振檢查。

目前，絕大多數冠脈支架生產廠家在產品的說明書中對能否接受核磁共振（MRI）檢查作了特定說明。臨床使用的大部分冠脈支架是由316L不鏽鋼或者鎳鈦合金製成，少數支架可能含有鉑，鈷合金，金，鉭等，大多數冠脈支架表現出非鐵磁性或弱磁性，非磁性的支架2周後可接受MRI檢查，弱磁性的建議6周後接受MRI檢查比較穩妥。僅有極個別型號的支架在3T中表現出磁性。有一些試驗證實，目前臨床幾種常用的藥物洗脫支架，可以在植入後立即接受MRI檢查。儘管如此，鑒於支架植入患者進行MRI檢查可能存在的風險，此類患者在檢查前必須徵求心臟科醫生和放射科醫生的意見。

誤區五：支架植入後可以不用再長期服藥。

不少患者誤以為支架一放就可以一勞永逸，停用了所有的口服藥物，其後果就是支架內血栓再次形成、再狹窄甚至導致急性心肌梗死危及生命。藥物治療是一切冠心病治療的基礎，不論選擇植入支架還是冠脈搭橋，藥物治療都是不可缺少的。接受支架植入治療後，冠心病患者切莫掉以輕心，要堅持按醫生的醫囑按時服藥。

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