中醫中藥：過敏性鼻炎應從體虛寒侵論治

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中醫中藥：過敏性鼻炎應從體虛寒侵論治2013-09-16 14:14:34|來源：中國中醫藥報|我要分享字體0服上藥後鼻塞、噴嚏、氣短症狀大減；繼服3劑後，症狀沒有進一步減，改用玉屏風加麻黃杏仁甘草細辛繼服。患者藥後大便日3~4次，鼻塞緩，睡眠好轉，口幹口苦減，鼻癢噴嚏不減，鼻涕變清，用小青龍加石膏、大黃、桑白皮、蟬蛻。

　　在筆者所在的山西中北部地區，常見的過敏性鼻炎有常年性和季節性兩種。前者不分季節，隨時可以發作，長期反複不休，症狀較輕，表現為晨起後鼻塞，打5~20個噴嚏，流清水樣鼻涕，遇冷空氣亦加重。

　　後者每年發作期多在立秋前後，發病急促，局部症狀較重，打噴嚏數量多且頻繁；鼻癢，鼻塞明顯，夜間劇，清涕黃涕均可見到；還可眼瞼作癢、流淚，咽喉和氣管發癢，多伴有哮喘症狀，病人痛苦，急欲求診。筆者以中藥治療療效肯定，簡介如下。

　　常年性過敏性鼻炎

　　患者臨床多表現為陽虛或氣虛，舌體多淡胖，筆者治療常用玉屏風合麻黃湯或麻黃附子細辛湯加減，療效很好。

　　王某，男，30歲。2012年12月12日初診。

　　自訴患鼻炎3年，每日早晨起床後打5~10個噴嚏。近因勞累、受涼加重，日噴嚏20個以上，需用半卷衛生紙；時鼻塞，汗出，納可，大便不暢，較常人怕冷，多夢。舌淡，脈細。

　　處方：黃芪30克，白術15克，防風10克，甘草10克，麻黃6克，附子15克，細辛6克，牡蠣30克，陳皮15克，生薑5片，大棗5枚。9劑，水煎服，日一劑，分兩服。

　　患者服本方後症狀消失。繼服補中益氣丸加附子鞏固療效。

　　季節性過敏性鼻炎

　　患者表現較複雜，外寒內熱，上熱下寒均可見，單純陽虛者少見，方用小青龍加石膏湯、麻黃附子細辛湯加黃芩、小柴胡湯和升降散等方治療，但療效不若常年性過敏性鼻炎。以下3個病例的初診時間都是2013年立秋前後一兩天。

　　病例1

　　李某，男，3歲。

　　家長訴鼻塞，噴嚏連連一周。患者目赤發癢、流淚，咽痛，咳嗽氣短，鼻涕早晨清，中午濁；汗出，思飲，夜臥有哮鳴音，納可，大便正常。舌紅苔薄，脈細。

　　處方：麻黃6克，杏仁6克，桂枝6克，白芍6克，細辛3克，半夏6克，甘草6克，五味子3克，幹姜6克，桑白皮10克，陳皮10克，石膏30克。3劑，水煎服。

　　服上藥後鼻塞、噴嚏、氣短症狀大減；繼服3劑後，症狀沒有進一步減，改用玉屏風加麻黃杏仁甘草細辛繼服。

　　病例2

　　劉某，男，35歲。

　　訴過敏性鼻炎5年，每年七八月間發病。刻診：鼻頭發紅，噴嚏鼻塞，氣短，張口抬肩，汗多，夜不能平臥，咳嗽痰稀白，鼻眼癢，納呆，大便溏，舌胖大少苔。

　　處方：麻黃6克，附子15克，細辛6克，甘草10克，黃芪30克，白術15克，牡蠣30克，桑白皮15克，杏仁10克，陳皮15克。水煎服，日1劑。

　　患者服5劑後症狀緩解。

　　病例3

　　郭某，女，23歲。

　　訴患過敏性鼻炎5年，加重一周。患者鼻塞嚴重致夜不能寐，鼻癢噴嚏，涕濁，心煩易怒，口幹口苦，思飲思冷，大便不暢，目澀，無汗。舌紅少苔，脈數。

　　處方：柴胡15克，黃芩10克，半夏15克，黨參15克，甘草10克，蟬蛻6克，僵蠶10克，大黃10克，桑白皮15克，菊花15克，辛夷6克，荊芥10克，防風10克。5劑，日一劑，分兩服。

　　患者藥後大便日3~4次，鼻塞緩，睡眠好轉，口幹口苦減，鼻癢噴嚏不減，鼻涕變清，用小青龍加石膏、大黃、桑白皮、蟬蛻。服5劑後症狀皆減。

　體會

　　現在，季節性過敏性鼻炎病人越來越多，且發病年齡越來越小，症狀越來越重，應引起人們注意。若把該病簡單歸因於對某種物質（如花粉或蒿草）過敏來解釋，是對病人不負責，也沒有臨床意義。筆者通過觀察、與病患交流，以及在治療中總結成功和失敗經驗，有以下一些體會，與同道交流。

　　體虛是發病內因

　　大部分過敏病症是虛的表現，肺氣虛、脾虛、腎虛常見。有一位患者患過敏性鼻炎多年，近兩年卻未發病。細究原因，是2年前在春季流產後身體不適，筆者曾用溫補氣血的方子調理兩三個月後，患者自覺體質改善而停藥。當時雖沒有刻意去治療鼻炎，但當年秋季鼻炎就沒有發作。

　　又有今春診治一患兒的母親，身體羸弱，納呆便溏，畏冷，服補中益氣丸加附子牡蠣方一月左右。近日陪兒子再來看病，提到今年鼻炎症狀很輕，不服藥亦可堅持。

　　還有很多無意為之的病例，可以佐證體虛、免疫力低下是過敏性鼻炎發病內因。

　　受寒是發病外因

　　一是吃涼性食物，如西瓜、梨、雪糕及冰鎮食品。二是服寒性藥物，如抗生素、清熱解毒類中成藥。三是吹空調、電扇、冷水洗頭；穿輕薄衣物，均可使寒邪侵入人體。

　　其實，打噴嚏、流清涕是身體驅除寒邪的反應，寒氣去則自止，無須強行阻斷。而且，驅邪反應發生是有條件的，在正氣強的情況下才可能進行。體質強壯者，受邪後身體迅速反應，表現為發熱、咳嗽、流涕症狀，邪去症立除。體質差者，到立秋前後肺經氣血旺盛有力量驅邪時，才出現排病現象。力量輕，邪氣重，只能排一部分，故每年這個時候還會排病而發為鼻炎。

　　治療不當不可忽視

　　當前，在外感病治療中，大量使用抗生素和寒涼性藥物成了普遍現象。外邪侵犯人體，正氣奮起抗爭，表現為發熱、咳嗽、流涕、咽痛、腹瀉等症狀。此時，正確的治療方法應是因勢利導，用溫散法驅邪外出。雖然，在治療過程中症狀可能會加重，療程可能會長一些，但結果是身體抵抗力不會被削弱，病情緩解後不易複發。

　　如果用抗生素或清開靈、蒲地藍、板藍根、雙黃連等清熱解毒、清熱瀉火類藥物，會有即時療效，可能症狀改善還比溫散方法快一些，但身體抵抗力下降了，邪氣潛藏到了體內，是閉門留寇的做法。當身體經過休息，正氣逐漸恢複後，或在某種條件（邪氣潛藏的髒腑，該髒經氣旺盛時）下，邪正交爭，臨床表現為病情複發。

　　還有很多患者，在身體出現皮疹或打噴嚏、喘促等所謂過敏症狀時，醫生急於求成，使用抗過敏藥物或激素類藥物治療。但使用此類藥物亦阻止了自身的排邪反應，留邪於體內，損傷了身體免疫力，把急性病人治成慢性病，如使過敏性鼻炎發展為哮喘。