《高手過招》系列：頸椎病

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這個病很有意思，發病率高，治療時思路不對，則效果很差；辯證準確，則效如浮鼓。希望大家一起來總結交流，從理、法、方、葯幾個角度來討論。(任之堂主人)

這個與日積月累有關，長期相對固定的姿勢，常見於中老年人或伏案工作之人，本病有年輕化趨勢。常與寒、虛、痰、瘀有關。年輕時氣血充盛，氣血流通快，代謝旺盛，無病無災，頸部也沒感覺不適，等年齡增大後加上長期勞損，導致氣血瘀滯，筋脈失養而發病，治療根據情況用藥。氣血虧虛之人，大補氣血兼活血通絡，可選當歸補血湯、補陽還五湯+桑枝、葛根、川芎、雞血藤等。還有老年人肝腎虧虛，督脈失養也有影響，可配龜鹿二仙膠。年輕的往往見於氣滯血瘀，通竅逐瘀湯、復元活血湯可加減用。痰濕阻隔，筋脈失潤的也有，常伴見脾胃不和之人，多是肥胖體質，可用葛根湯，半夏白朮天麻湯、導痰湯、二陳湯加減。寒症引起多為急症，風寒引發，筋脈不利，葛根湯，桂枝加葛根湯可選用。針灸烤電往往能直通經脈，有時有方葯達不到的效果，可以配合方藥效果更佳，我一般針頸夾脊，一邊3針兩豎排，配四神聰、百會醒腦開竅，針後可立即感覺頭目清亮，神清氣爽。如有肩臂麻脹，就配合局部取穴。再囑患者沒事就練「抬頭看」，不是有研究「放風箏」可以治頸椎病嗎。 (suannai78)在中國醫學中並無「頸椎病」的病名，但其癥狀近似於中醫的「痹症」、「痿症」、「頭痛」、「眩暈」、「項強」等。中醫書籍也有所謂「骨錯縫，筋出槽」等描述。早在兩千年前的醫書《黃帝內經素問》中，對痹症就做過如下描述：「風寒濕三氣雜至，合而為痹也。其風氣勝者為行痹，寒氣勝者為痛痹，濕氣勝者為著痹也。」還根據癥狀和部位，將痹症分為筋痹、骨痹、脈痹、肌痹和皮痹。這些描述中可能包括了對頸椎病的描述。這樣看來頸椎病多見於外感風寒濕邪傷及經絡，或長期勞損，肝腎虧虛，或痰瘀交阻，氣滯血瘀等原因引起。《雜病源流犀燭》中：「凡頸項強痛，肝腎膀胱病也，三經受風寒濕邪。」　　1、太陽經輸不利：風寒濕邪或暑濕之邪客於太陽經脈，或津失血耗，氣滯血瘀，致使經氣不利，太陽經絡循行部位氣血不通，不通則痛，頭項，頸背，肢體痛疼，活動不利，拘緊麻木，屈伸不便等癥狀。　　治則：解表祛風，除濕止痛方葯：羌活勝濕湯　　2、經絡痹阻：風寒濕邪客阻經絡，長期勞損血行不暢等可致肌體氣血運行失調，經氣不和，脈絡痹阻，氣血淤滯不通則全身疼痛。因其主要傷及太陽經氣故而以上肢為著。氣血運行不暢，機體失養故而出現麻木，萎縮，僵硬等症。虛，寒之邪痹阻經絡，陽氣受損，清陽不升則頭重。　　治則：祛風散寒，通經除痹方葯：程氏蠲痹湯　　3、氣滯血瘀：外邪侵襲，停滯經絡，或肝腎不足，氣血運行無力，或勞損外傷，氣血郁滯，，或病久邪客經絡等均可致機體氣血運行不暢，而氣滯血瘀。血瘀於經絡則不通，不通則痛且固定不依，拒按。氣滯血瘀日久，累及肝腎，肝血腎精虧虛，不能榮養清竅則頭暈，眼花，視物模糊。心神失養則失眠，健忘，驚惕。舌質紫暗或有瘀斑，脈弦細澀乃氣滯血瘀之症。　　治則：活血化淤，疏通經絡方葯：身痛逐瘀湯　　4、痰瘀交阻：風寒濕邪停滯經絡，凝聚為痰，或經絡痹阻，氣滯血瘀，致使血津不布而為痰瘀交阻，血瘀則疼痛，痰阻則頭重，眩暈，噁心，咽喉不利。痰屬陰邪與濕同類，阻滯經絡氣機，故肢體沉重，厥冷，麻木，腫脹。痰盂交阻，礙於氣機則全身倦怠困弱，痰蒙清竅可見神昏，猝到。　　治則：祛濕化痰，散瘀通絡方葯：導痰丸加味　　5、肝腎不足：因經絡，氣血長期痹阻不通，日久傷及肝腎，或長期過勞，肝腎虧虛。肝腎不足，精血虧虛，清竅失養則頭暈眼花，耳鳴耳聾。陰血不足，陽氣偏亢，虛陽上越則頭腦脹痛，面部烘熱，口乾咽干。腎精虧耗則腰膝酸軟，抬舉無力，活動牽強。肝血不足，筋失所養則拒攣，震顫，行動艱難。脈弦細乃肝腎不足之象。　　治則：滋木涵水，調和氣血方葯：六味地黃湯加減 (sjtusjtu)

天天治療的最多的就是頸肩腰腿痛，但讓我真的說說自己的體會，還是得好好想想。首先，預防是關鍵。頸椎病的發病率現在非常年輕化，自己治療的病人中，有一個最小的才剛剛上初中。大部分患者長期伏案工作，這個誘因不去除，在怎麼治療都是白費……所以，我對病人說的第一句話就是平時的保養比現在的治療更重要，要不，你這些毛病永遠都別想好。其次，我是針灸大夫，治療上只要排除交感型和脊髓型，基本上是取頸部夾脊穴，旁開0.5寸，1寸，排刺，電針+紅外，中藥的話，看病人願不願意吃。一般患者癥狀是手麻+頸部不適，舌像沒有明顯痰像，我基本上都是葛根湯加減；當然，我的老師強調「久病必瘀」，這個觀點也影響著我，所以一般都會配上地鱉蟲或是丹參、桃仁。另外就是推拿的手法了，這個病，相信推拿治療市場更為廣闊……最後，關於半夏白朮天麻湯，我一般只有在患者痰像明顯，頭暈主訴，基本上才考慮配合溫膽湯，臨床上用的不多，沒有太多體會。 (wangjo731)

頸椎病在中醫中當屬「痹症」和"痿證"的範疇，在針灸推拿科治療的比較多，療效也是很客觀的，這些科室里治療頸椎病不但運用針灸、按摩、多功能治療等手段，大多同時配合中藥治療，藉此機會，我想總結下中藥治療頸椎病的經驗，至於針灸按摩，希望相應專業的同志來晒晒你們的經驗，相信他們更專業，經驗更豐富。總的治則：「驅風寒」、「和氣血」、「壯筋骨」，早期益氣化瘀利水，晚期益腎溫經通絡。基本方：葛根桂枝湯，其中葛根20g，桂枝10g，白芍30g，同時在辯證的基礎上，不同的證型，合用相應的方葯。1.痹證型：即風寒侵襲,症見頭頸肩背和四肢疼痛，痛有定處，喜熱惡寒，頸部僵硬，活動受限，後頸部可觸及到條索狀物和壓痛點，上肢沉重無力，伴有頭沉、胸悶、納獃等癥狀，舌質正常或發黯，舌體或有齒痕，脈沉遲或弦滑。治法：祛風散寒通絡，方葯：桂枝附子湯或黃芪桂枝五物湯+蠲痹湯加減2.氣滯血瘀型：　症見：頭頸肩背及四肢麻木、刺痛、痛有定處，拒按，夜間加重，伴有頭暈眼花，視物模糊，失眠健忘，驚惕不安，胸悶胸痛，煩躁，面色不華，舌質紫黯，或有瘀斑，脈多細澀和弦澀。　治法：活血化瘀，疏通經絡方葯：化瘀通痹湯加味。2.眩暈型：①肝陽上亢者，治以平肝潛陽通絡，方用天麻鉤藤飲加減。此型多合併高血壓，需要時加大劑量懷牛膝。②氣血虧虛，老年患者，症見頭項酸痛不適，肩臂麻木不仁，少寐多夢，自汗盜汗，頭昏目眩，心悸氣短，面色少華，女性患者每於後癥狀加重，或經期紊亂，舌淡苔薄白，脈細弱。治法：益氣養血通絡方葯：歸脾湯加減③痰濕中阻者，症見頭項強痛，肩臂酸脹不適，肢體沉重，伴有頭重腦脹，胸脘滿悶，苔白膩，脈沉滑。治法：化痰利濕通絡方葯：溫膽湯加味3.痙證型：治以益氣養血，舒筋通絡，方用黃芪地龍湯合葛根桂枝湯加減。4.痿證型（脊髓型頸椎病）：有腎虛的癥候，治療益腎溫經通絡，方用桂附地黃湯。加減：①明顯椎間盤突出者，加五苓散；②增生明顯者，加骨碎補，雞血藤，木瓜，秦艽等；③頭暈甚者，加半鉤車夏石（即半夏，鉤藤，車前子，夏枯草，生赭石），厚朴，豬苓等；④上肢麻木困痛者，加復方桑枝湯，三蟲，土鱉蟲等；⑤頸肩周圍疼痛者，加活絡效靈丹，痛甚者，加大劑量川草烏，細辛和油炸馬錢子。 (wyhongfe2010) 看了前面戰友的發言，我談談個人感受。本人每年有近350天坐診，要麼看病號伏案開方，要麼上網與同行交流，順便也碼字，時間長了頸部活動時，就感到咔咔作響，但頭並不昏，脖子也不僵。偶爾不注意，脖子受了寒，就會感到僵硬疼痛，用按摩器揉一揉，吃一付發汗的葯，很快也就好了。對於此病的治療，通過自身體會和許多患者的臨床驗證，我覺得可以從幾個方面來理解。第一點：頸部勞損為前提。長期的坐姿不當，或者長期頸部勞累以及睡覺枕頭不適，均可以導致頸部勞損，這是頸椎病發病的前提，也即是內經所云的「正氣不足」。第二點：濕邪停留為里內經病機十九條云：「諸痙項強皆屬於濕」，在沒有受寒的外因下，頸椎出現僵硬，多屬於濕邪停留於頸部所致。至於為什麼濕邪停留，這與前面一條頸部勞損有密切關係。濕邪為患，往往並非單純濕邪，有時夾有痰，有時夾有淤，但一定必須明確，濕邪才是關鍵。第三點：寒性收引為表太陽膀胱經受寒，出現葛根湯證，項背僵几几，此為表證，運用葛根湯發汗解肌即可。對於頸椎病的治療，首先看有無表證，有表證則需解表，表證不解，妄用補養肝腎的治療方法，反而使表邪留戀不解，很難治癒。其次，在排除表證後，以解肌除濕為總體治療法則，有痰者佐以化痰，有瘀者佐以活血，隨證加減；同時配合手法按摩或者熱療，三五天就可以較快達到臨床治癒。最後，臨床癥狀消失後，如果患者希望進一步治療，就需要補養肝腎，扶助正氣，頸部才能進一步得到修復。需要補充說明的是，頸椎病就算徹底治癒，患者平時也要注意頸部的鍛煉，不要過度勞累，同時準備一個符合頸部生理曲線的枕頭，也很重要。 (任之堂主人) 從少陽論治頸椎病(轉）頸椎病是頸椎間盤退行性變化，引起的神經、血管、脊髓等受壓所產生的各種臨床表現的統稱。中醫治療此病，多分為以下幾種類型：腎虛血瘀，氣虛血瘀，痰瘀互結、外感風寒血瘀。腎虛血瘀型多用六味地黃加活血葯或右歸飲加活血葯治療，氣虛血瘀型多用補陽還五湯類方治療，痰瘀互結型多用化痰葯加活血葯治療，外感風寒血瘀型多用葛根湯加活血葯治療。無論哪種類型基本都加用葛根一葯。自我行醫以來，遇到此種病患者無數，多久治不愈，痛苦異常。我亦按上述證型辨證論治，或加或減，或幾型並作一型，結果獲效者寥寥，治癒者幾無。多年來，我反覆探索，上下尋求，亦沒有突破。如此苦悶多年，幾乎也認為此病療效一般，對於攻克此病，失去了信心。甚至認為中醫對此病的治療，同西醫一樣，無能為力。後來，精研《傷寒論》，漸漸對少陽病有了新的認識，這裡不做探討，可以參考我論述的《傷寒論》中有關少陽的理解。對少陽病的新認識，加速了我對頸椎病中醫治療的進程。此病除頸椎病表現外，往往還兼有少陽病癥狀，只是患者不以為然，醫者忽視罷了。比如：咽干、口苦、頭目暈眩、手足冷、胃不好、疲乏無力、眼乾眼澀、耳鳴耳聾、不欲食、脈象弦等等等等。於是，我認為此病與少陽有關。再根據其他兼症，比如頭沉、失眠多夢、膽怯易驚、心悸、嘔吐泛惡、胃脘嘈雜、脈象滑等，認為此病應與痰濕有關。於是，我創立了一個方子：柴胡湯合二陳湯、三子養親湯加減，開始試用於臨床。不想，用之臨床，效果非凡，常常三到五劑葯即獲效果，三周左右癥狀消失。大喜過望，贊我中醫實非等閑！《黃帝內經》有云：言不可治者，未得其術也，果非虛語。歡慶之餘，不敢保守，特將此方獻給諸中醫同仁，以備臨床試用，以解患者苦痛。其方具體如下：柴胡30克黃芩15克半夏20克党參15克炙甘草15克茯苓15克陳皮15克萊菔子15克白芥子10克蘇子10克生薑3片大棗6枚失眠多夢者，加枳實10克竹茹10克遠志10克石菖蒲10克膽南星10克陽明有熱者，加生石膏30——90克大柴胡湯證者，用大柴胡湯換小柴胡湯，余葯不變。這裡需要說明的是，陽明有熱的石膏症，具體有：頭昏蒙不清者，多眠者，煩躁者身熱體溫不高者，易汗者，口乾舌燥者，口渴者，大便不暢者，失氣臭者，脈滑有力者，不一而足，全在醫者臨床自見。只要見上症之一者，生石膏一葯但加無妨，絕無弊害。此方的應用要點必見少陽證、痰濕證、脈象弦滑，或有少陽證而脈象只滑者，此種脈象葯後滑減，弦象必出。當然，醫者治病，不可膠著，切莫執此一方而應百病。不過，此型患者較多，故用之多效矣。下面是我臨證中摘取的兩例病案，一併參考。案例一：王寧，男，37歲，河北省安平縣張傲村人，患頸椎增生，多方治療無效。現症：脖子處不能平躺，項背強几几，雙臂疼，易汗，頭蒙沉不清，咽乾咽阻，口乾舌燥，口苦，多夢，脈象弦滑有力。診斷為：少陽陽明合病兼痰濕。處方：柴胡30克黃芩15克半夏20克党參15克炙甘草15克茯苓15克陳皮15克萊菔子15克白芥子10克蘇子10克生薑3片大棗6枚加枳實10克竹茹10克遠志10克石菖蒲10克膽南星10克生石膏40克五付水煎服一診即諸證大減，又服五付，基本無癥狀，再服五付諸證消失而停葯。案例二：趙淑蘭，女，47歲，河北省安平縣野營村人，兩臂兩手麻木，晨起尤重，頭不清楚，自述有頸椎增生，心下脹滿不舒，熱則煩躁欲奔，失眠多夢，脈象弦滑遲有力。診斷為：大柴胡湯合痰濕、生石膏證。處方：柴胡30克黃芩15克半夏20克枳實15克芍藥10克大黃10克（後下）茯苓15克陳皮15克萊菔子15克白芥子10克蘇子10克生薑3片大棗6枚加竹茹10克遠志10克石菖蒲10克膽南星10克生石膏40克十五付癥狀完全消失，停葯。另，葛根湯治療外感風寒、津液不足型頸椎病尤確效，臨床我曾用此方治癒兩例，幾年後遇到患者，說未曾複發，足見仲景方治病，葯證相應，無不效者。 (zych1976)