寶寶反覆發熱、咳嗽，請一定想到肺炎支原體感染！

細心的媽媽們可能都會發現，陽媽最近寂靜了。原因只有一個，因為我家倆寶都病了，而且，都肺炎了。倆寶同時生病，在我家很常見，可是這次，我真是小瞧這種病原體了。在此，我說的這種病原體，就是傳說中的-----肺炎支原體。說說我家姐姐吧。在此次肺炎的前的一個多月里，姐姐反覆的發熱，咳嗽，每次，都是對症治療或者使用一些小中藥，我一直都沒感覺到她有啥大問題，因為，孩子好好的，精神很好，能吃能玩，可是，在這一個多月里，她的確反覆乾咳，無痰，低熱。對於這些癥狀，我排除了過敏，排除了胃食管反流，可是，直到這次肺炎，我才想到會不會是肺炎支原體感染了，於是，查了孩子的血清，正如我所料。更無語的是，根據肺炎支原體感染的治療原則，我給孩子使用口服阿奇黴素治療後，孩子體溫在短短4小時後明顯下降，可是，三天後再度竄升，並且咳嗽加重，於是，轉口服阿奇黴素為靜脈輸注，姐姐體溫再度下降。因為口服3天+靜脈2天的阿奇黴素使用，對於普通感染應該是能控制住了，可是，在停用阿奇黴素的12小時內，姐姐體溫有再次上升趨勢。於是，再次輸注2天，從而達到阿奇黴素使用的最長療程（7天），終於，姐姐的體溫、咳嗽徹底控制住。至此，姐姐已經發熱11天了。在此過程中，孩子除了低熱，咳嗽，嘴巴里還起了好多塊潰瘍。

已經有好幾位媽媽在跟我說，肺炎支原體，厲害。可是自己孩子不經歷，自己永遠不知道，有多惱人。這次，我終於領教了，是真的厲害。厲害的原因是，它，不像病毒，能夠在7天自愈。它，不像細菌，能夠一次足量用藥，就清除乾淨。它，在孩子體能，能夠淋漓不盡。治其他原因引起的氣管炎，肺炎，用幾天葯，就行了。可是，對於肺炎支原體感染，那得用一輪，再用一輪，經常得用夠2-3輪的抗生素，這樣，也就意味著，孩子很可能需要用藥2-3周，有的更長，可達6周之久。對於小寶寶，只能用大環內酯類的抗生素，以阿奇黴素和紅霉素為代表。這些葯，常年被使用到嬰幼兒身上，用於控制此類感染，所以，很多肺炎支原體，都出現了對此類抗生素的耐葯現象。根據目前的數據，肺炎支原體對阿奇黴素的敏感率只有70%左右，對紅霉素的敏感率更低。所以，對於臨床醫生而言，大家基本都能感到，對於肺炎支原體引起的各種感染，越來越難治，所以，不得已，大家只能通過改口服用藥為靜脈用藥，而且，延長用藥時間，交替用藥等手段，來實現最大程度的治癒。可是，對於紅霉素和阿奇黴素而言，這兩種抗生素對小寶寶的消化道影響是很大的，包括腹瀉，腹痛，嘔吐等，孩子口服後，都很難受，更別說，靜脈用藥了。我家姐姐和陽陽輸阿奇黴素時，真的是邊輸，邊吐。在用藥的幾天時間內，姐姐吃不下飯，陽陽厭食。最後，姐妹倆，只能靠看動畫片哄騙著，喝點大米湯。孩子不但吃不下飯，還拉稀，真是虐心。現在，陽媽來揭發一下，肺炎支原體到底是啥，它感染寶寶，孩子會有什麼表現。

肺炎支原體是一種細菌，可是，這種細菌卻沒有細胞壁，所以，一般最常用於小兒細菌感染的抗生素（頭孢類，青黴素類）對於支原體是無效的，因為這類抗生素抗菌的基礎是，抑制細菌細胞壁的形成，可是，支原體沒有細胞壁。所以，抗支原體，只能通過使用針對細菌細胞核的藥物，同時，還必須讓藥物對孩身體損傷最小，於是，大環內酯類抗生素，首當其衝，成為抗小兒肺炎支原體感染的一線藥物。雖然，這類藥物在使用過程中，對孩子消化道刺激比較大，但是，他們還是相對最為安全的藥物。可是，肺炎支原體相當狡猾，它能夠逃離線體對它的免疫監視，所以，一次感染肺炎支原體如果治療不徹底，就會反覆發作。有經驗的臨床醫生就會有這樣的感覺，對於肺炎支原體感染的孩子，表現往往有兩個極端，一種是：孩子除了發燒，咳嗽，一般狀態很好，該吃吃，該玩玩，吃退燒藥後，孩子就像沒事兒的人似得，用聽診器聽聽肺，沒啥大問題，可是，一拍胸片，孩子已經肺炎了，而且，從片子上看，肺炎還挺重。另一種是：孩子高燒，一般狀態挺差，可是，拍片情況卻並不嚴重。如果遇到孩子一般狀況不好，無精打采，媽媽們肯定著急把孩子送到醫院去診治。可是，往往我們碰到最多的是第一種情況，於是，就像我家姐姐一樣，孩子反覆發燒，咳嗽，而我看到孩子活蹦亂跳的，就麻痹大意，於是導致第一次咳嗽治療有效後，並未跟進、徹底治療，從而導致孩子在一個多月時間內反覆發作，最後這次，直接肺炎了。可能，她氣管炎，已經很久了，只是，我沒有發現。

肺炎支原體感染孩子，不僅僅只表現為肺炎，它可以讓孩子表現為咽炎、喉炎、中耳炎、扁桃體炎、氣管炎、肺炎，總之，似乎，整個氣道都有可能受累。除此以外，肺炎支原體還會誘發免疫系統造成孩子呼吸道以外的損傷，比如頭痛，貧血，噁心，嘔吐，腹瀉，肌肉和關節疼痛，蛋白尿，血尿，皮疹，口腔潰瘍等肺外的表現。這些肺外的表現，往往在發病後的2天到數周的時間內發生。現在回想我家姐姐身上，發生了皮疹，口腔潰瘍、頭痛、肌肉痛的肺外併發症，這些，都只能是回顧性診斷了。由於肺炎支原體感染孩子後，血常規的結果和病毒感染時非常類似，所以，導致很多孩子在感染肺炎支原體後，一直按照病毒性感染進行「自愈」治療，於是，孩子，反覆發作，多次「自愈」後，病情遷延不愈。在此，陽媽要提醒各位媽媽，遇到孩子反覆發熱，咳嗽時，一定要聯想到肺炎支原體感染的存在。因為，每次給孩子看病的醫生，都常常不是同一個醫生，所以，寶寶在就診時很難達到真正意義上的隨診，所以，媽媽們帶寶寶就診時，一定要提醒一下臨床醫生，讓他們給孩子做一下肺炎支原體的檢測。目前，關於肺炎支原體的檢測方法，有以下幾種：1、 查血中肺炎支原體的IgM 抗體。優點：如果陽性，則說明感染了肺炎支原體。缺點：不能準確的判斷是目前正在經歷感染還是寶寶曾經在近期感染過肺炎支原體，除非目前的抗體滴度能夠到達1:160，才能說明，寶寶正在經歷感染。原因是，寶寶血中肺炎支原體的IgM 抗體在寶寶感染後一周才能上升，3-4周達到高峰，病後2-4個月才能消失。可是，很多醫院，對於肺炎支原體不能進行抗體滴度測試，而只能用膠體金等的方法快速進行定性檢測，也就是說，只能判斷出「陽性」或者「陰性」。那麼，單純靠這個結果，是不能準確判斷孩子目前的感染情況的。

2 、取寶寶咽喉部的咽拭子，做支原體培養。現在的確有很多醫院可以做肺炎支原體的快速培養，而且，也能夠在24小時報告結果，但是，陽性率還是比較低。很大程度，跟醫護人員不能合理的取寶寶咽喉部的咽拭子標本有很大關係，因為，讓小寶寶張大嘴巴，拿一根長長的棉簽，在寶寶咽喉深部刮取一下，真的挺困難，寶寶一般很難配合。3 、取寶寶咽拭子做肺炎支原體PCR（通過對肺炎支原體的DNA檢測）來查是否感染。核酸檢測意義同支原體培養的意義，而且，檢測更加快捷。陽性，就能夠說明，寶寶正在攜帶支原體。但是，肺炎支原體感染有很多無癥狀攜帶的孩子，所以，本結果陽性，也要結合寶寶的臨床癥狀。同樣，取材時，也和支原體培養一樣，寶寶有時不能好好配合,從而導致取材失敗而檢測不到。

每一種檢測方法，都各有利弊。需要臨床醫生，綜合判斷，很多時候，頭孢類抗生素治療無效，而換大環內酯類抗生素治療有效，也能提示，孩子可能正在經歷肺炎支原體等非典型病原體的感染。肺炎支原體感染的治療，需要根據寶寶癥狀，至少使用2-3個療程的抗生素。以阿奇黴素（希舒美，輝瑞公司，進口）為例，如果口服能夠控制癥狀，一般吃3天，停葯4天，此共7天，為一個療程。然後，重複以上用藥方法，再進行2個療程。共21天，根據寶寶癥狀，選擇是否停葯。有的孩子，可能需要更多的療程進行治療。如果口服無效，需要靜脈給葯，那麼，臨床醫生會根據寶寶的具體情況，選擇合理的用藥時間和療程。總之，一定要治療徹底，否則，極易反覆。

陽陽的癥狀和姐姐非常相似，而且，也是口服阿奇黴素無效，而換靜脈輸注後，才控制住病情。但是，陽陽的肺炎支原體抗體檢測是陰性的，我分析，可能和陽陽身體里的抗體還沒有上升到能夠到檢測出的程度有關。最後，有一點，陽媽一定要說，那就是，肺炎支原體的感染，一般預後良好，所以，媽媽們雖然覺得很煩，但是，除非是重症感然，一般的預後，都是不錯的。生病未必都是壞事，經過這次肺炎的經歷，我們也有很大收穫：1 、姐姐粘液腺囊腫自愈。姐姐嘴巴里一直存在著一個小包，口腔科診斷為小兒口腔粘液腺囊腫，需要手術切除。可是，由於孩子太小，不能配合，需要全麻才能進行治療，囊腫切除的同時，還得給孩子的傷口上縫兩針。可是，由於這次支原體感染，姐姐嘴巴的小囊腫上也長了個大潰瘍，於是，囊腫里的粘液，全部流出來了，潰瘍癒合後，囊腫奇蹟般的消失了。孩子逃脫了原計劃的手術命運，我滿心歡喜。2 、爸爸的回歸。原來孩子的小毛病，都是我一手打理，可是，這次，倆寶一起輸液，我實在是招架不住了，於是，他爸全全擔當起了打理孩子的責任，於是，挂號，帶孩子輸液都是爸爸搞定。而且在此期間，爸爸還用自己看似暴力的方法，有效的治療了姐姐吃飯拖沓的毛病（我一直試圖通過和平解決的問題，也是一直懸而未決的問題。），當媽的我，這次對於平常看似閑雲野鶴的爸爸，佩服的五體投地。今天，我還把爸爸的這個方法，傳給了我的同事，同事也決定用這個絕妙的方法「對付」她那調皮的兒子。3 、陽陽會主動叫媽媽了 。陽陽是嘴巴比較笨的孩子，可是經過這次得病，陽陽好像一下子大了很多，腦袋明白事兒了似得，也會主動搭理媽媽了。這就是老人們說的，孩子得一次病，就會長大一些吧，總之，我的心裡，很安慰。禍兮，福之所倚，福兮，禍之所伏。在孩子長大的過程中，我們都會經歷很多的故事，所以，媽媽們不必憂傷，樂觀才是我們傳遞給孩子最高貴的品質。

以上，是陽媽今天跟大家分享的內容，希望，陽媽今天的文章，能伴隨您在育兒道路上快樂前進。
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