實用丨用藥姿勢有講究，你知道嗎？

06-26

來源：用藥與健康

年近半百的王先生時有胸悶，上個月在一次快跑趕坐公交車時發生過心前區疼痛，當即停步休息後即告緩解。為此，他到醫院就診，經心電圖等檢查確診為冠心病，醫師讓他隨身攜帶硝酸甘油，以防心絞痛發作。某日，他上樓梯時突發心絞痛，他趕緊從衣兜里取出硝酸甘油咬碎後含在舌下。豈料，含服不到兩分鐘，就眼前發黑，一陣眩暈，倒地失去知覺。幸虧跟在後面上樓的鄰居快步向前將他抱起，遂急送醫院就診。

醫師告訴他，含服硝酸甘油時需要注意姿勢，站著含葯（「縱」向）可致低血壓乃致暈倒；平卧（「橫」向）含葯，會增加回心血量，加重心臟負擔。因此，含服硝酸甘油時，應取半卧位姿勢（橫豎參半）為宜。

不少人以為使用藥物只要選對葯即可，其實，用藥的體位和姿勢頗有講究。實踐證明，用藥的體位姿勢，因葯而異，合理的姿勢才能發揮藥效，並可避免由於用藥姿勢不當而引起的麻煩或意外。以下，筆者就用藥時患者的身體是「豎著」「橫著」還是「半橫半豎」的半卧位姿勢等作一介紹。用藥講究姿勢，無非是兩個「保證」，一是避免姿勢失當以保證安全；二是力求姿勢得當以保證藥效。

服藥姿勢「歪」，容易出意外

（1）躺著服用藥片膠囊，易至食道損傷

多數口服藥物的服用體位，均以立位或端坐位為宜。尤其是大藥片和膠囊製劑等，採取這樣的姿勢可使藥物順利經過食道進入胃。卧病在床的患者，如能夠自己坐起來，則在床上坐著服藥，否則由家人或護工協助扶起來坐著服藥。

由於藥片（丸）易在食管拋錨，因此躺著服藥容易傷及食道。躺著服用藥片、藥丸、膠囊等，若送服的水少，藥物只有一半到達胃裡，另一半會在食管中溶化或黏附在食管壁上。有人通過X光觀察，發現躺著服藥的人大多數只喝一口水送服藥物，有60%的藥物黏附在食管壁上。而一些站著服藥、且用60～100毫升水送服藥的人，藥物5秒鐘左右便可以達到胃中。由於有的藥物是鹼性的，有的是酸性的，有的具有很強的刺激性，如果在食管壁上溶化或停留時間過長，就可引起食管發炎，嚴重的甚至引發潰瘍。

正確的服藥方法是：站著或端坐服藥，多喝幾口水，服藥後不要馬上躺下，最好站立或走動一分鐘，以便藥物完全進入胃裡。千萬注意，不可干吞藥品，干吞藥品最容易使藥片黏附在食管壁上，導致食管黏膜損傷。

服用膠囊類藥物，最好採取「俯首低眉」姿勢，而取仰頭服用則不太合適。因為，仰頭吞服膠囊，很可能使膠囊粘在食道黏膜上，不利於藥物吸收。正確的方法是稍微低頭，將膠囊和水一起吞咽下去。

有些藥物還特別要求必須採取直立姿勢服用。如治療骨質疏鬆的雙膦鹽酸類藥物阿侖膦酸鈉，因其極易引起食管炎、糜爛、潰瘍，因此必須讓其快速通過食道進入胃部。故必須以直立姿勢服用，同時在服藥之後仍須保持上身直立半小時以上，同時飲水200毫升以上。

（2）站著含服「救命葯」，血壓驟降易昏倒

人們俗稱硝酸甘油為「救命葯」，乃此葯可緩解心絞痛和預防心肌梗塞。該葯宜取半卧位含服（即上半身與下半身呈約45度角）。由於硝酸甘油能擴張外周血管，降低血壓，患者含服硝酸甘油時如採取站立姿勢，則可能因體位性低血壓而昏倒。但是，若完全取平卧位，則又會導致回心血量增加而加重心臟負荷。因此，含服硝酸甘油應採用半卧位，這種姿勢能使回心血量減少，利於心絞痛較快緩解。發生心絞痛時，應儘快採取半卧位，將硝酸甘油片咬碎含在舌下。因此說，含化硝酸甘油片「既怕慢，又怕站」。含服硝酸甘油後應保持半卧位15～20分鐘。

除了含服硝酸甘油要注意避免用藥後昏倒外，有些速效安眠藥和降壓藥也要注意這方面的問題。前者可用站服坐服後躺下「調位」的方法，即服用睡眠誘導期短的安眠藥，患者應在服用後即躺卧，以免發生意外。後者是仰卧依靠姿勢「降壓」，即有些降壓藥含有α腎上腺素受體拮抗藥，如哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等藥物，首次服用很可能在2小時內出現體位性低血壓，導致患者突然暈倒或出現眩暈癥狀，臨床稱為「首劑效應」。因此，口服此類藥物時最好靠在椅子上或是在床上服用，服用後不要站立走動，以減輕不良反應。

用藥姿勢「正」，藥效有保證

（1）變換體位服胃藥，藥物覆蓋胃黏膜

服用胃黏膜保護劑治療胃體後側壁潰瘍時，患者應在站服坐服後躺下並採取左側卧位。因為此類藥物的治病機理是藥物與胃黏液中的黏蛋白結合形成保護膜，覆蓋潰瘍面，以促進潰瘍面的癒合。因此，應根據潰瘍的部位不同而調整不同的卧姿。

（2）滴耳滴鼻點眼藥，坐卧姿勢要正確

①側卧或坐位側頭滴耳：滴耳時患者應取側卧位，病耳向上，坐位時則側頭讓病耳向上，然後給葯。耳朵用藥分洗液、治療葯兩類。雙氧水滴入後應等幾分鐘，洗凈後再滴入治療藥液，如氧氟沙星滴耳油、酚甘油等，每次滴3～5滴，然後輕輕按一下外耳。

②坐卧微仰頭滴鼻：取坐位或仰卧位滴鼻，頭略向上仰。在使用前應先清潔鼻腔，頭微微上仰，將滴管對準鼻孔，依照醫師所指定的滴數，將藥液滴進鼻孔內。滴葯後用手指輕輕捏幾下鼻翼，使藥液分布鼻腔，保持滴葯姿勢2分鐘。

③坐姿或仰卧滴眼藥水：滴眼藥水時，患者應仰卧在床上或採用坐位，頭向後仰，眼向上看，用拇指及食指輕輕分開上下眼皮，或僅用拇指向下牽引下眼皮，使其形成一個「小口袋」，有助於充分吸收眼藥水。

正確使用氣霧劑，坐姿頭部稍後傾

坐位噴氣霧劑：使用之前要搖勻，盡量將痰咳出，緩緩呼氣，盡量讓肺部氣體排出。取坐姿，頭稍後傾，舌頭向下，雙唇緊貼藥瓶噴嘴，深吸氣的同時按壓氣霧劑，屏住呼吸約10～15秒鐘，用鼻子呼氣，然後用溫水清洗口腔。

肌內注射應側卧，站著打針弊端多

肌內注射時，患者應側卧，兩腿微曲，使臀部肌肉充分放鬆，有利於注入臀部肌肉的藥液迅速吸收而奏效。若站著注射，臀部肌與梨狀肌處於緊張狀態，不僅難於進針，而且藥液也難吸收。