斜視

什麼是斜視? 斜視是指兩眼不能同時注視一個目標，只能一眼注視，而另一眼偏向目標另一側。 雙眼視功能是什麼？ 雙眼視功能是人的大腦將兩隻眼睛看到的物象整合成一個的能力，最高級的是立體視功能。立體視功能對於一些需要精細用眼的職業是很重要的，如使用顯微鏡的科技工作者，手術的外科醫生，射擊的士兵等。一般 12 歲時雙眼視完全建立，若在此之前，由於斜視而未能及時糾正，將會導致雙眼視無法建立，進而影響個人未來發展。 斜視的危害有哪些？ （1）斜視患者在容貌上會與常人有些不同，因此常常被他人起外號，使患者心理蒙上陰影，進而有可能形成孤僻、自卑及其他反常的心理；（2）斜視可引起「斜視性弱視」，使得視力偏低。縱然幸運地沒有弱視，但是由於患者看東西時僅用一隻眼睛，視野遠不如正常人開闊；並且斜視患者一般不具備雙眼融像能力和立體視覺，使其工作在不少專業領域受到限制，譬如：駕駛、製圖等對用眼要求較高的崗位；（3）斜視患者看東西時會有不舒服的感覺，所以會經常採用偏頭、側臉等方法來緩解，也就是代償頭位。若不及時及早治療，會導致脊柱側彎等骨骼問題。若兒童青少年不及時就醫治療，還會使得面部骨骼發育畸形。 如何才能發現斜視？ 一般來說，斜視度數較大是較易被發現的。若斜視度數較小，則需通過專業檢查才能被發現。仔細觀察「對象」，若有視物時，偏頭、側臉，乃至身體脊柱彎曲或者視野明顯不開闊的情況發生時，則可懷疑有斜視。 看到的眼黑不在眼白中間就是斜視嗎？ 一般情況下，雙眼平視正前方目標。若一隻眼睛的眼黑在眼白的中央，而另外一隻眼睛不是這樣，眼黑偏離眼白中央位置很大，則很可能有斜視。但也不排除有些孩子的鼻樑發育不佳，外觀上感覺靠近鼻子這側的眼白少一些，像鬥雞眼，這屬於「假性」內斜視，這需要到醫院進行專業鑒別。當然，也有少數情況，患者看正前方眼位很正常。此時，需要再加試看左上或者右上方才能發現，例如先天性上斜肌不全麻痹。 斜視的類型有哪些？ （1）通常按偏斜方向，分為水平斜視和垂直斜視：水平斜視包括內斜視，也就是我們平時說的「鬥雞眼」和外斜視，即向外偏；一般來說，鬥雞眼有先天性鬥雞眼和後天性鬥雞眼之分。外斜視有間歇性，也就是有時斜有時不斜與恆定性（永遠斜視）的區別。垂直斜視包括上斜視，即向上和下斜視，即向下。垂直斜視常常伴隨歪頭。（2）按照不同方向的斜視度數，可以分為共同性斜視和非共同性斜視：共同性就是有些斜視患者，往各個方向看，斜視度數相差不大；非共同性斜視就是有些患者在某一個注視方向斜視度數特別大。 遠視眼，會引起斜視嗎？ 遠視者也會有斜視。這種斜視一般被稱為調節性內斜視。（1）完全調節性內斜視：這種斜視常見於兒童，經正規機構驗光配鏡並佩戴後斜視消失。（2）部分調節性內斜視：這種斜視是指遠視的度數，在完全矯正以後，帶上眼鏡仍然有內斜視的情況。一般來說，這種斜視，經手術治療後，還需輔之以戴眼鏡才能基本恢復功能。 什麼是間歇性外斜視？ 一些有時眼睛外表看起來正常的人，也可能有時出現外斜視，稱為間歇性外斜視。這種人通常都具有較好的兩眼成像融合能力，大部分情況下可以維持正常的眼位。但是，當在陽光下或者用眼疲勞以及注意力不集中時就會出現。譬如，兒童在陽光下眯起一隻眼。這種斜視最初發生的頻率很少，且斜視角度較小，不易察覺。隨著時間推移，其斜視頻率會越來越高，角度也隨之逐漸增大，最終發展成恆定性外斜視。 引起非共同性斜視的常見原因有哪些？ 非共同性斜視一般可以查出明確的病因比如外傷，全身系統性疾病累及眼部。 引起共同性斜視的常見原因有哪些？ 共同性斜視的發生原因目前尚不清楚，原因有多方面，也可能是多種因素共同作用的結果，常見的有：（1）屈光不正：遠視的患者因為過度調節眼球向內聚攏引起調節性內斜視，近視眼的患者使用調節較少可能導致外斜。（2）知覺障礙：由於角膜混濁，先天性白內障，玻璃體混濁等原因造成看不清東西，雙眼的物體不能在大腦中融合，從而導致斜視。（3）遺傳因素：父母是斜視，孩子是斜視的可能比其他人可能大一點，但不是說一定是斜視。 成人和兒童都會發生斜視嗎？ 成人斜視主要是由於少兒時期未及時治療斜視，或成人後遭受意外所致，包括外傷、腫瘤、大腦融合功能逐漸減弱等原因。兒童的斜視主要分為先天性和後天性。半歲以內發生的斜視，多為先天性內斜視，後天性是隨著發育而產生的斜視，不排除外傷腫瘤等其他原因。兒童斜視治療除了改善外觀以外，更注重眼睛功能的發育，以挽救重要的立體視覺功能；成人因功能已發育成熟，斜視手術的目的主要是改善外觀。此外，對於有復視的成人患者，部分斜視手術可以消除復視，改善生活質量。 孩子看東西老是歪頭，是斜視嗎？ 如果孩子一直向一側歪頭，則家長要引起重視。很有可能孩子患上了斜視。但是要區分，是斜視導致的歪頭，還是，脖子肌肉或者頸椎引起的歪頭，即肌性斜頸。在無法確定的情況下，建議到正規醫院就診檢查。 家長怎樣判斷孩子有沒有斜視呢？ 可以用手電筒照射孩子鼻樑根部位置，孩子的眼睛裡會出現兩個反光點，根據該反光點是否在眼黑的中央來初步判斷孩子有沒有斜視。最好的確診的方法，還是到正規醫院進行就醫。 孩子鬥雞眼很厲害，但是帶到醫院檢查醫生卻告知沒有斜視，這是為什麼？ 斜視中有一種稱為假性內斜視。這種斜視，外觀上看似乎有鬥雞眼，但是經過專業檢查卻並沒有。這是由於孩子面部發育尚不完善，鼻樑較塌，有內眥贅皮，這是一種大部分黃種人都有的特殊的眼皮形態，使得兩眼間的距離較寬，看上去像鬥雞眼，實際上不是。 什麼是麻痹性斜視？ 麻痹性斜視是非共同性斜視的一種，涵蓋了多種先天及後天性斜視。發生在嬰兒出生早期的麻痹性斜視常常伴有歪頭，若不及時矯正，不僅影響美觀，而且影響面部發育，嚴重者甚至會導致弱視和雙眼視功能異常。對日後上學和就業都可能產生影響，需早發現早治療。 引起麻痹性斜視的常見原因有哪些？ （1）外傷；（2）炎症：如腦膜炎，鼻炎，眶蜂窩織炎等；（3）腦血管疾病；框內、視神經或者顱腦腫瘤；（4）其他全身性疾病。 麻痹性斜視有哪些表現？ （1）眼睛向某個方向或者多個方向注視時出現偏斜現象；（2）眼球活動功能受限，單眼或雙眼向某方向轉動能力減弱，甚至眼球轉不動；（3）偏頭、側臉，也就是出現代償頭位：為避免復視的出現，常常持續歪頭或者抬頭低頭。（4）重影或者疲勞：後天性麻痹性斜視會出現，輕者只有視物模糊或者視疲勞，嚴重者出現眩暈、噁心、嘔吐，常常靠歪頭減輕或者消除復視。 什麼是廢用性外斜視？ 廢用性外斜視是指雙眼中一隻眼睛視力非常差導致雙眼保持正位的能力減弱，視力差的眼睛逐漸向外偏斜。斜視手術後並不能提高患者的視力，所以一眼視力差導致繼續外斜視的可能性仍然存在。手術成功率約 50%。一般來說，醫生為了防止外斜視複發，設計手術量的時候會稍微多一點，讓患者術後變成帶一點內斜的狀態。 斜視都需要手術治療嗎？ 大部分斜視是需要手術治療的，其中先天性內斜視和上下斜視必須進行手術治療。非調節性大角度的斜視也建議採用手術方法來治療。但是，若遇到調節性內斜視，則只需要戴上遠視眼鏡便可。同時，小度數的斜視也可以通過配戴三稜鏡來進行治療。 斜視治療的最佳時機是什麼時候？ 對於兒童的共同性內斜視，建議早期（1-2 歲之內）治療，若不能及時治療，待 12 歲以後可能會喪失雙眼視覺功能。此時即使手術解決了斜視，也只是起到了美容的效果而已。對於斜視輕微者，可以根據視功能的好壞決定手術時間。對於非共同性斜視的手術時機，一般在出現斜視半年以後，斜視度數穩定之後再行手術治療。 斜視手術的成功率有多大？ 斜視手術的成功率主要與患兒年齡、屈光不正程度、斜視類型、哪隻眼睛視物為主以及是否有雙眼視功能等有關。一般對於共同性斜視，一次手術的成功率可以達到 90% 以上。斜視手術不影響視力，不破壞眼球的完整性，感染風險相對比較低，安全性比較高。當然，成功率和手術醫生的水平也是密切相關，發現斜視應及早去正規醫院治療。 共同性斜視和非共同性斜視治療都是一樣的嗎？ 斜視治療不可同一而論。一般來說，非共同性斜視的治療比共同性斜視複雜，手術甚至有可能要分多次進行。 患有間歇性外斜視需要手術嗎？ 大部分間歇性外斜視是需要手術的。但對於患者接受手術時的最佳時機尚無明確定論。而且，由於其對雙眼視覺功能的影響不如內斜視那麼大，所以一般不把手術治療作為第一選擇。但若是外斜視發生頻率越來越高，斜視角度越來越大進而影響到外觀，乃至發展成恆定性外斜視，則應該考慮手術治療。 間歇性外斜視手術後複發率高嗎？ 斜視手術都存在一定的複發概率，大約是 10%。當然，複發與多種因素有關。最常見的原因是，在術前檢查中能否查出患者最大的斜視度數，以便於醫生確定合理手術方案。同時，術中患者的緊張，以及患者大腦將雙眼看到的物體進行整合歸併成一個影像的能力不是手術本身可以改變的，因此也會影響複發率。 為什麼我是左眼斜視，而開刀醫生建議開右眼？ 這種情況常常發生在共同性斜視中。共同性斜視是雙眼間的肌肉力量不匹配導致的，只要將雙眼肌肉的力量調節平衡，雙眼都會正位，也就是說開哪隻眼睛效果都一樣。比較多見的左眼斜視開右眼的情況有：（1）左眼雖然斜視，但是視力好，而右眼視力差，醫生為了保護左眼，降低手術風險，將手術做在視力較差的右眼上；（2）患者大小眼，右眼明顯比左眼大，斜視手術中肌肉的縮短可以使眼睛稍稍變小，這樣來調節雙眼大小，使外觀更和諧。當然還有其他的考慮，比如左眼曾經動過手術，沒有肌肉可供調整，只有做在右眼上。右眼斜視，左眼開刀，也存在類似的可能。 孩子如果需要做斜視手術應該怎樣選擇麻醉方式？ 斜視手術分為全麻手術和局麻手術。（1）全麻是吸入麻藥，患兒完全無意識狀態下進行手術，一般孩子小於 12 歲，對疼痛耐受差但是又必須手術的，我們選擇全麻下手術，全麻後術中不能調整眼位只能根據術前測量的斜視度數根據醫生經驗進行手術量的計算，所以術前需反覆多次確認患兒的斜視度數，術前訂出手術方案和手術量；（2）局麻是清醒狀態下給予表麻藥物點眼或者利多卡因結膜下注射以及球後麻醉。局麻術中可以觀察眼位，所以患兒能接受局麻手術是最好的。在我們診治的患兒中，一般 12 歲以上都能耐受局麻下斜視手術，有的孩子如果對於疼痛耐受得比較好，更小一些也同樣能在局麻下完成斜視手術。 成人斜視矯正的目的只是美容嗎？ 不是的，成人矯正斜視的目的有幾個。（1）成人常因為斜視發生視物重影，或者無法長時間看東西，嚴重影響日常生活。配戴三稜鏡或者手術會改善復視或者視疲勞癥狀。（2）斜視影響成年人的情緒、社交，而眼位的矯正可以獲得更好的外觀，從而提高生活質量。 為什麼有時候斜視要分多次手術？ 一般對於斜視角度特別大的患者，以及同時有水平斜視和垂直斜視的患者，常常要行多條眼外肌手術。原則上不允許在一隻眼睛上行三條及以上直肌的手術，否則會引起眼球前端缺血。因此如果需要行三條及以上直肌的手術，必須在一次手術完成後 2 到 3 個月，眼球血供恢復了以後再行直肌的手術。另外患兒術前檢查中配合程度也很重要，如果患兒由於年紀過小或者過度緊張等情況導致術前斜視度檢查結果欠準確，將直接影響醫生手術方案的設計，從而影響手術結果。 但是即便術後還存在斜視，還是可以再次手術進行調整。 斜視手術需要住院嗎？ 一般成人斜視手術通常在局麻下進行，因此門診手術即可。如果是複雜的斜視手術，如一些高度近視導致的固定性內斜視，甲狀腺功能亢進引起的相關斜視，由於術中疼痛比較明顯，可能採用全麻的方式。因此部分成人及 12 歲以下的兒童通常需住院治療。一般醫院可以做到：患者入院當天進行相關術前檢查，第二天手術，當天觀察一天，術後第二天帶葯出院。 我有近視還有斜視，可以同時做手術矯正嗎？ 不能同時做手術，需要分開進行，近視眼激光手術對角膜有一定的損傷，如果短期內馬上斜視手術，更加容易使傷口還未癒合的角膜產生損傷。至於哪種手術在前哪種在後，需要根據具體情況而定。 兩隻眼睛都斜視可以一起手術嗎？還是要一隻一隻來？ （1）共同性斜視的患者，如果角度很大可以雙眼同時做手術；（2）非共同性的斜視患者，有些可以雙眼同時進行，一次手術完成斜視矯正，但有些複雜的非共同性的斜視，比如涉及沒有辦法定量的斜肌手術，以及之前做過斜視手術的患者，由於不能準確地確定本次手術究竟能糾正多少斜視量，同時患者術中由於緊張疼痛不能暴露全部的斜視，因此需等恢復一段時間後重新檢查斜視度數再次進行手術矯正。 斜視手術術後可以看電腦嗎？可以正常上班嗎？ 斜視手術不會引起視力的改變，但是術後第二天會出現充血水腫，可能影響到正常工作，建議術後早期適當控制用眼。術後需要按照醫囑使用激素和抗生素眼藥水消炎和預防感染。眼白由於手術有傷口會發紅，大約一個月消退，但是不會影響日常工作和生活。 斜視手術術後容易複發嗎？ 斜視手術複發的概率比較小，但是幾種情況值得引起注意：（1）兒童間歇性外斜視，兒童的雙眼視功能尚未發育成熟，大腦融合物象的能力也還未健全，同時檢查的配合程度不高，並且斜視是在全麻下完成的，術中不能根據檢查進行手術方案的調整，所以複發率相對較高，約 10%。（2）廢用性外斜視，由於沒有雙眼視功能，容易再次外斜，複發率約 50%。（3）一些進展性的斜視，比如內分泌異常引起的斜視。在做完斜視手術後如果原發病複發，也可能再次導致斜視出現。 復視與斜視的關係是怎樣的？ 一般有雙眼復視，就有斜視。有的復視患者雖然外觀看不出有明顯斜視，但通過斜視檢查就會查出斜視。但有斜視，不一定有復視。例如先天性斜視就不會有復視。參考資料：[1]. 眼科學 葛堅 人民衛生出版社[2].Basic and clinical science course (section 6-pediatric ophthalmology and strabismus),Gregory L.Skuta. American academy of ophthalmology責任編輯：費菲
推薦閱讀：