頸部觸診（一） | 頸前區觸診，再詳細不過如此

06-26

1骨學

頸前區前面觀

1.下頜體2.下頜角3.舌骨體4.舌骨大角5.甲狀軟骨6.環狀軟骨7.環甲前（正中）韌帶8.第一氣管環9.甲狀腺側葉10.甲狀腺峽 11.胸骨切跡 12.胸骨柄 13.鎖骨 14.胸鎖關節15.胸鎖乳突肌：胸骨端與鎖骨端

可觸及的顯著結構有5個：

1.甲狀軟骨2.甲狀軟骨上切跡

3.舌骨：舌骨體、舌骨小角、舌骨正中結節

4.環狀軟骨5.氣管

喉部可觀察到的骨性-軟骨性結構喉軟骨和韌帶前外側面觀

1.舌骨體 2.甲狀正中舌骨韌帶 3.甲狀舌骨膜 4.甲狀上切跡 5.喉結 6.甲狀軟骨板 7.環甲正中韌帶 8.環狀軟骨弓 9.環狀軟骨氣管韌帶 10.第一氣管軟骨 11.舌骨大角 12.甲狀舌骨外側韌帶 13.麥粒韌帶 14.上角 15.甲狀舌骨外側韌帶 16.下角

解剖參考圖

可觀察到4個：1.舌骨 2.甲狀軟骨 3.環狀軟骨 4.氣管

喉是發音的基本器官，位於頸前區的正中位置。向上開口於喉咽部（咽的下部）。喉位於舌骨下方和氣管上方，可以在舌骨和胸骨柄上緣之間觸及。它在說話、呼吸，尤其是吞咽時上下移動，移動距離約一個椎骨的高度。

喉由數塊軟骨組成，這裡僅涉及支持喉的甲狀軟骨和環狀軟骨。

註：舌骨不是喉軟骨的一部分，它通過甲狀舌骨膜與甲狀軟骨相連。

甲狀軟骨

被檢查者頭部儘可能後伸，以便更好地顯示甲狀軟骨。甲狀軟骨（檢查者示指所示）位於上方的舌骨和下方的環狀軟骨之間，是喉軟骨中體積最大的。甲狀軟骨在其他喉結構的前部，男性較女性顯著。

甲狀軟骨上切跡側面觀

兩側甲狀軟骨板會合成前嵴的上方，如圖所示甲狀軟骨上切跡非常明顯。檢查者的示指指向甲狀軟骨上緣的切跡正中，即喉結水平。

舌骨體觸診第一步

檢查者示指置於甲狀軟骨上緣，甲狀軟骨上切跡正中。這是觸診舌骨體的第一步。

舌骨體觸診第二步和舌骨正中結節觸診

在完成識別舌骨體的第一步之後，移動示指向上接觸整個舌骨體。舌骨體與下頜骨方向一致，是在頸部下頜骨下一橫指向兩側稍為擴大的結構。舌骨正中結節為皮下可觸及的骨性突起。

舌骨的小角

觸診到甲狀軟骨的上緣、舌骨體和舌骨正中結節後，檢查者的拇指和示指呈鉗狀輕輕移動到舌骨體平面的兩側，可觸摸到兩側各一個小的骨性突起，即舌骨小角，它的方向朝上。

環狀軟骨

環狀軟骨位於喉軟骨的最下方，喉結下方兩橫指，檢查者示指所示處（1）。此軟骨構成了喉的錐狀形態的底部，同時它保證了喉和第一氣管環的過渡。

氣管

為了正確辨認此結構，被檢查者的頭部必須儘可能後伸。

氣管位於第6頸椎下緣至第5胸椎之間，略有增減。它是一個後方稍扁平的圓柱形結構，由可觸及的軟骨環和環之間的間隙組成。氣管由上而下和由前向後斜向走行，氣管頸部從環狀軟骨的下緣（第6與第7頸推的椎間盤）到胸骨上緣的頸靜脈切跡。成年男性大約長12cm，直徑12mm。

2肌學

頸部前面觀

1.二腹肌 2.下頜舌骨肌 3.下頜骨 4.舌骨 5.甲狀舌骨肌 6.胸鎖乳突肌 7.斜角肌 8.肩胛舌骨肌 9.鎖骨 10.胸骨甲狀肌 11.胸骨舌骨肌 12.甲狀軟骨 13.頸筋膜淺層 14.莖突舌骨肌 15.頸闊肌

可觸診的顯著結構有七個：

1.頸闊肌 2.下頜舌骨肌 3.二腹肌前腹 4.胸骨舌骨肌（觀察局部結構）5.胸骨舌骨肌腹6.肩胛舌骨肌上腹 7.胸骨甲狀肌

頸闊肌

將兩側唇角向下、外和後方即可以顯示此肌（1）。它緊張於上方的口唇和下頜骨下緣，下方的胸大肌和三角肌之間的皮膚，頸周肌位於皮下。

●起止點

此肌寬、薄，四方形，覆蓋於頸前外側區和面下部，擴展於胸與下頜骨和臉頰之間。

下頜舌骨肌

下頜舌骨肌是構成口底的主要肌肉，下面緊貼著二腹肌的前腹，上面是頦舌骨肌。檢查時，要求被檢查者放低下頜骨，或者張開口腔，或者做吞咽動作（當下頜骨附著點固定時，下頜舌骨肌上提舌骨），就能觸摸到下頜骨遊離下緣內下方的該肌收縮。

●起止點

上方通過肌腱起於整個長度的下頜骨的內斜線（下頜舌骨線）。下方止於舌骨體。兩側的下頜舌骨肌在中線交會形成中縫。

二腹肌前腹：標號3.二腹肌

這是一塊舌骨上肌群的肌肉，與下頜骨一起參與構成部分口底，檢查者示指位於此成對對稱的肌肉之間，接觸到的縫是左右下頜舌骨肌的會合處，二腹肌的前腹在下頜舌骨肌的下面。

被檢查者放低下頜角能更好地觸摸到該肌收縮。

胸骨舌骨肌局部觀：參照頸部正面觀圖標號：11

胸骨舌骨肌（1）的遠端附著於與胸鎖關節相毗鄰的鎖骨和胸骨柄，近端附著於舌骨體的下緣近中線處，左右兩側的胸骨舌骨肌向上和稍微向內斜行。

胸骨舌骨肌肌腹

如圖所示，檢查者示指指出的（1）為胸骨舌骨肌，（2）為胸鎖乳突肌。

局部毗鄰關係：此肌肉薄，在胸骨甲狀肌和甲狀舌骨肌的前方，連於胸骨和舌骨之間。

注；有些被檢查者的胸骨舌骨肌肌腹不容易被觸及。

肩胛舌骨肌上腹：圖中標號：8

此肌（1）位於舌骨和肩胛骨之間，在胸骨舌骨肌（2）的外緣，由上輕微斜行向下、向外。然後通過中心腱延續為肩胛舌骨肌下腹，並改變方向向深層靠近頸內靜脈，肩胛舌骨肌下腹止於肩胛骨上緣的骨體，近肩胛切跡的內側。

註：肩胛舌骨肌的收縮可能影響頸內靜脈的血液流動。

●起止點

言此肌的肌腱止於舌骨體的下緣，胸骨舌骨肌止點的外側。

胸骨甲狀肌：參照頸部正面觀圖標號：10

必須用示指推胸骨舌骨肌（1）向側面，以便接觸胸骨甲狀肌，此肌在某些個體不能觸及。

●起止點

此肌扁平細長，位於喉和甲狀腺前方，從胸骨至甲狀腺。