腹腔鏡手術前手術部位行羅哌卡因腹膜外局部浸潤麻醉的效果觀察

梁 是

(湖北省咸寧市第一人民醫院麻醉科，咸寧市 437000)

【摘要】目的 觀察腹腔鏡手術前手術部位行羅哌卡因腹膜外局部浸潤麻醉的臨床效果。方法 將行腹腔鏡手術的120例患者隨機分為兩組，每組60例。觀察組術前在手術部位行羅哌卡因腹膜外局部浸潤麻醉，對照組在手術部位給予氯化鈉安慰劑，比較兩組術後效果和不良反應。結果 觀察組術後2 h、6 h及24 h視覺模擬疼痛評分分別為(2.53±1.15)分、(1.76±0.23)分及(1.01±0.39)分，顯著低於對照組的(4.31±1.44)分、(3.89±1.26)分及(3.02±0.77)分，兩組比較，差異均具有統計學意義(P<>2=4.183，P=0.041) 。觀察組通氣和首次下床時間、住院時間均顯著低於對照組，兩組比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論>

【關鍵詞】腹腔鏡手術；羅哌卡因；腹膜外；局部浸潤麻醉；不良反應

腹腔鏡手術因其手術切口小、術中出血量少、術後康復快的優勢在臨床已得到廣泛應用，但術後疼痛仍是腹腔鏡手術後制約臨床療效的主要原因之一[1]。近年來，我院採用術前在手術部位行羅哌卡因腹膜外局部浸潤麻醉，取得了較為滿意的臨床效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年5月至2014年11月我院行腹腔鏡手術的120例患者為研究對象，隨機分為兩組，每組60例。觀察組男34例，女26例；年齡19～68歲，平均(43.8±15.4)歲；病程3個月至1年，平均(0.6±0.3)年；疾病類型：胃癌18例，直腸癌14例，結腸癌11例，子宮肌瘤9例，卵巢囊腫8例。對照組男32例，女28例；年齡20～69歲，平均(44.2±16.0)歲；病程2個月至1年，平均(0.7±0.2)年；疾病類型：胃癌17例，直腸癌15例，結腸癌12例，子宮肌瘤9例，卵巢囊腫7例。排除合併有嚴重心肺肝腎等重要臟器疾病、嚴重急慢性病及急診手術患者，所有患者均了解此次研究內容，且簽署了知情同意書。兩組患者在性別、年齡、病程及疾病類型方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 觀察組和對照組術前分別在手術部位局部腹膜外注射0.75%甲磺酸羅哌卡因注射液(國葯准字H20113446，生產單位：揚子江葯業集團南京海陵葯業有限公司)20 mL和0.9%氯化鈉注射液20 mL。兩組其他手術和麻醉方法及術後鎮痛均參考一般常規方法進行。

1.3 觀察指標 ①術後疼痛根據視覺模擬評分法(VAS)[2]評估，具體標準為：無痛：評分為0分；輕微疼痛(有痛感，能忍受)：0分<><><>

1.4 統計學方法 採用統計學軟體SPSS 19.0分析，計量資料以(x±s)表示，採用t檢驗；計數資料採用χ2檢驗，重複測量資料採用重複測量資料的方差分析，以P<>

2.1 手術前後疼痛狀況比較 兩組術前2 h疼痛評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組術後2 h、術後6 h及術後24 h疼痛評分均顯著低於對照組，差異具有統計學意義(P<>

表1 兩組患者手術前後疼痛狀況比較 [分，(x±s)]

組別n術前2h術後2h術後6h術後24h對照組604．37±1．564．31±1．443．89±1．263．02±0．77觀察組604．32±1．282．53±1．151．76±0．231．01±0．39t值0．1927．48212．88218．038P值0．8480．0000．0000．000

2.2 術後一般情況比較 觀察組通氣時間和下床時間、住院時間均顯著低於對照組，差異具有統計學意義(P<>P>0.05)。見表2。

表2 兩組患者術後一般情況比較 (x±s)

組別n通氣時間(d)首次下床時間(d)住院時間(d)術中出血量(mL)對照組602．66±0．322．68±0．4210．22±1．3476．24±8．52觀察組601．98±0．171．16±0．337．84±0．7975．76±8．21t值14．53622．04311．8510．314P值0．0000．0000．0000．754

2.3 術後不良反應發生情況比較 術後隨訪1年，觀察組術後不良反應發生率顯著低於對照組，兩組比較，差異有統計學意義(P<>9/L，術後1周經心理干預護理，患者焦慮癥狀逐漸消失。

表3 兩組患者術後不良反應比較 [n(%)]

組別n血壓下降心動過緩切口感染噁心焦慮總發生率對照組603(5．00)2(3．33)4(6．67)2(3．33)2(3．33)13(21．67)觀察組601(1．67)0(0．00)3(5．00)0(0．00)1(1．67)5(8．33)χ2值4．183P值0．041

3.1 腹腔鏡手術及麻醉方法 腹腔鏡手術是利用腹腔鏡及其相關器材實施治療的一種微創手術。近年來，因微創技術美觀、術中出血量少、術後康復快等特點，受到臨床醫師和患者的青睞，腹腔鏡手術在臨床的應用也越來越廣泛，成為外科手術發展的必然趨勢。但有資料顯示，腹腔鏡遺留切口疼痛成為影響術後康復的主要原因[3]。而目前臨床對腹腔鏡術後疼痛控制認識尚不統一，部分學者認為複合硬膜外麻醉對全身干擾小、術後應激反應輕，適用於腹腔鏡手術。另有學者認為術前給予局部浸潤麻醉對降低術後疼痛程度效果顯著[4，5]，可提高手術治療的滿意度。

3.2 羅哌卡因的藥理作用 術後疼痛直接關係到患者切口癒合和生活質量，本研究採用羅哌卡因進行局部浸潤麻醉，結果顯示術後疼痛嚴重程度顯著低於對照組。羅哌卡因屬醯胺類長效局麻藥，具有單一對應結構，其藥理作用和其他麻醉藥相同，也是通過抑制鈉離子內流，阻斷神經纖維衝動的傳導而起到麻醉效果。與其他麻醉藥不同的是，羅哌卡因作用時間長，對心腦血管系統的毒副作用小。羅哌卡因皮膚鎮痛時間平均約4.4 h[6]，羅哌卡因麻醉強度是普魯卡因的8倍，作用時效是普魯卡因的4倍。此外，與布比卡因相比，羅哌卡因引起驚厥的劑量和致死劑量是前者的2倍。

3.3 羅哌卡因的作用 本研究是根據超前疼痛理論進行術前干預，即在傷害性刺激出現前採取消除傷害性疼痛刺激傳入的治療措施來防止疼痛發生[7]，同時也可減輕應激反應所誘發的各種不良反應。吳紅華等[8]對27例行腹腔鏡手術的患者進行羅哌卡因麻醉，不僅顯著改善了疼痛狀態，且術後未發生呼吸抑制、高敏反應等嚴重併發症，與本文結果相似。另外，觀察組首次下床活動時間顯著低於對照組，差異具有統計學意義(P<>[9]。觀察組不良反應總發生率顯著低於對照組，這可能是因羅哌卡因發揮神經阻滯作用，抑制傷害性刺激而提高脊髓對疼痛的敏感性，同時也減少了應激反應引起的血壓下降和焦慮等不良反應，促進術後胃腸道功能恢復[10]。觀察組患者對阿片類等鎮痛葯的用量顯著少於對照組，這再次證明羅哌卡因具有良好的神經阻滯作用。王琳等[11]認為，羅哌卡因在婦科腹腔鏡術後不僅能發揮良好的鎮痛作用，還能顯著提高患者Ramsay鎮靜和舒適度評分，改善術後焦慮情緒，提高手術的滿意度，這與本研究結果相符。

綜上所述，腹腔鏡術前行羅哌卡因腹膜外局部麻醉有助於改善患者術後疼痛狀況，降低術後不良反應發生率，縮短下床時間和住院時間，促進患者早日康復。

參 考 文 獻：

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作者簡介：梁是(1968～)，男，本科，副主任醫師，研究方向：麻醉學。

【中圖分類號】R 614.3

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-6575(2016)05-0734-03

DOI：10.11864/j.issn.1673.2016.05.26

(收稿日期：2016-07-16

修回日期：2016-09-13)

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