晨起腰酸背痛超3個月要當心

陳輝

　　受訪專家/中山大學附屬第三醫院風濕免疫科主任古潔若教授

　　文/羊城晚報記者陳輝

　　早上起床時腰酸背痛，活動一會兒後有所好轉，出現這種情形，人們總不以為然，但專家提醒，如果是偶爾幾天不要緊，若持續3個月就要當心了，建議您到醫院的風濕免疫專科就診，排除強直性脊柱炎！100個腰背痛的病人中約有10個可能是強直性脊柱炎，該病的誤診率極高，患者在各個科室間兜兜轉轉，得到確診時往往已延誤了5-10年。

　　強直性脊柱炎患者常走錯科室

　　10月12日是世界關節炎日。由中國健康促進基金會和益友俱樂部共同舉辦「關愛關節，更關愛您」大型公益項目，在全國20多個城市的多家醫院開展公益義診，旨在讓更多的患者認識風濕疾病對關節健康的危害，並得到規範正確的治療。

　　中山大學附屬第三醫院風濕免疫科主任古潔若教授告訴記者：「我國風濕病患者眾多，僅強直性脊柱炎患者就有500萬-1000萬，可全國真正註冊的風濕科醫生只有6200多名，遠遠不能滿足患者的需求。」

　　有調查顯示，強直性脊柱炎患者從出現癥狀到最後確診，往往要耽擱5-10年的時間。究其原因，主要是百姓甚至非專科醫生對疾病的認知度低。很多強直性脊柱炎患者起病時腰背痛，以為是不小心扭傷或拉傷，會買些活絡油、紅花油來擦，或貼貼藥膏。持續一段時間不好，可能會去做針灸、推拿。若還不好，又會去骨科、疼痛科、中醫科檢查，這時醫生往往會建議他們拍腰部的X光片，可由於此時病灶在骶髂關節處，拍片的部位不對，也很難發現問題，普通X光片檢查可能會造成漏診。核磁共振檢查對發病3年內的大多數強直性脊柱炎診斷非常有幫助，但大多數一二級醫院都沒有核磁共振。以上種種原因，使得眾多強直性脊柱炎患者得不到早期診斷和治療。

　　晨僵持續3個月要格外當心

　　那麼，強直性脊柱炎的腰背痛和其他的腰背痛有什麼不同？如何早期鑒別？古潔若介紹，強直性脊柱炎的腰背痛有以下幾個特點——

　　40歲前發病；緩慢發病，而不是突然起病；有時晚上會痛醒，且多是下半夜；晨起腰背部有僵硬感，活動後疼痛可減輕；休息久了反而加重。

　　近年來，國際強直性脊柱炎專家工作組經過長期研究驗證，對炎症性腰背痛的標準進行了修訂，他們認為持續超過3個月的腰背痛，如果有以上5項中的4項，可考慮為強直性脊柱炎，應及時到風濕科就診。

　　古潔若介紹說，導致腰背痛的原因很多，約90%屬於「機械性腰背痛」，主要是由於肌肉、韌帶、椎間盤和骨的病變，例如腰肌勞損、椎間盤突出、骨質增生、神經痛等。只有大概10%的慢性下腰背痛是因為脊柱的炎症引起的，即強直性脊柱炎。強直性脊柱炎的致病機理至今沒有明確，目前的研究認為與遺傳有密切關係，男性病人稍多於女性病人，在全人群中的發病率是1%。

　　近年來，醫學專業人士之所以不斷呼籲對強直性脊柱炎的重視，是因為延誤治療，強直性脊柱炎會造成殘疾。強直性脊柱炎大約有60%以上會影響到髖關節，會造成髖關節間隙變狹窄，同時可引起骨質破壞，導致髖關節疼痛，進而髖關節不敢做屈伸活動，久之則致髖關節骨性強直，失去活動功能，造成終身殘廢。因此，強直性脊柱炎也有「不死的癌症」之稱。

　　規範治療，可達到臨床緩解

　　強直性脊柱炎病程纏綿，患者一旦確診要做好終生服藥的心理準備。有許多患者擔心長時間服藥所帶來的副作用會危害健康。古潔若解釋說，目前治療強直性脊柱炎的藥物以消炎鎮痛類藥物和生物製劑為主，經過長期研究評估，這些藥物給患者帶來的益處可達99%，而可能帶來的風險很少超過1%，而且這些風險是可防可控的。古潔若認為，發病年齡小、炎症指標高、多關節受累的患者愈後較差，這部分患者越早使用生物製劑治療越好。

　　「強直性脊柱炎一旦確診要儘早開始規範治療，它雖然無法治癒，但可以達到完全緩解，然後用最小劑量的藥物控制不複發，患者可以像正常人一樣生活、工作。」古潔若強調，除了藥物治療，堅持康復訓練以及家人對患者的心理支持均對病情的控制非常重要。

陳輝