青少年原發性脊柱側凸症

青少年原發性脊柱側凸症

腰骶椎病除了會引起腰腿痛等癥狀外（第一章已詳述），還會引發腹腔和盆腔內臟病症。本章以真實案例，介紹應用治脊療法能有效治療的十多種慢性病、疑難病症，講解其與腰骶椎病相關的病理關係。脊椎病因學說，目前在醫界尚未獲得共識，故此類病症，被認為屬「功能性疾病」或「病因不明」的疑難病症，或與植物神經功能紊亂有關的病症，常被診斷為「XX 神經官能症」，治療以改善癥狀為目的，通常只針對癥狀用藥或做局部理療，由於「治標不治本」，故病情易遷延難愈。

慢性疑難病症，常由多種病因引發，「脊椎病因」只是其中的一種病因，現時臨床常規檢查未查「脊椎病因」。脊椎病因是由脊椎病導致植物神經功能紊亂（參閱第三章內臟神經圖示），而引致內臟功能障礙成為致病因素，此類內臟疾病藥物療效多不理想，若經查明屬脊椎病因，應用治脊療法，發揮標本同治的作用，常能得到立竿見影的理想療效。

人的機體（身體）運動，分為軀體運動和臟器（內臟和器官）運動。軀體運動可隨意識發動，又能隨意停止（例如想起立，就能從座位站起來），而臟器運動，大部分受交感神經與副交感神經的雙重支配（圖3），其運動不受意識支配，故交感和副交感神經稱為植物神經系統（又稱自主神經或內臟神經），例如心臟、胃腸的活動，都由植物神經系統控制，不受人的思維意願支配的。

脊椎病因研究證明：植物神經系統的高級中樞在大腦，但其低級中樞在脊髓內，由低級中樞到內臟、器官之間的交感（副交感）神經，均需通過脊椎間的椎管、椎間孔，部分神經節常附於椎體或椎間關節旁，故在椎間關節錯位（包括椎間盤和椎間各關節）達到失代償程度時，發生損傷（血腫或水腫）、錯位均可引發椎管、椎間孔變形變窄，直接或間接的壓迫/ 刺激，導致神經受損傷或神經炎，可致臟器功能發生障礙。

青少年「原發性脊柱側凸症」又稱「特發性脊柱側彎症」。

脊柱側凸症的病因分為「原發性」和「繼發性」兩大類：原發性是指現代醫學未能查出明確的致病原因的患者，此類患者較多，臨床上約佔60%～80%。繼發性是指現代醫學技術，能查明發病原因者，其病因包括：

1. 先天性脊椎畸形。

2. 胸、腹部疾病致胸廓、脊柱變形。

3. 神經源性：例如小兒腦癱、偏癱、脊髓病變等。

4. 脊柱、下肢病症：如外傷引起脊椎骨折或脫位，脊椎腫瘤、結核，嚴重的老年性脊椎骨質疏鬆症，因傷、病致兩下肢不等長。

5. 疼痛性脊柱側彎，例如腰椎間盤突出症、椎弓崩裂的椎體滑脫症和骨盆旋移症等，因疼痛導致脊柱旁軟組織力學失衡，而漸發展為脊柱側彎等。

人體直立時，從背後觀察到的脊椎骨（醫稱棘突），正常排列成一直線，若其中的一段或多段，向左或右偏離中線，則成為病理狀態，稱為「脊柱側凸」或「脊柱側彎」。輕度的脊柱側凸多無不適感覺（代償期），常在體檢時才發現。隨側凸程度的加重，出現疼痛或其他癥狀不適時，才被發現（失代償期），此時始成為「脊柱側凸症」。

脊柱側凸症在亞洲人中十分普遍，香港每10 個學童就有一個患上此症。國內骨科專家普查中小學生，發病率為1%～2.4%（引自《實用脊柱病學》）。若不早期診治，不但影響發育，更會長遠地為健康帶來不良後果。

脊椎病因臨床研究發現，幼兒型（0～3 歲）多由產傷引起，兒童型（4～9 歲）和青少年型（10～25 歲），多由外傷引起。不少患者外傷後雖曾拍攝脊椎X 光照片，只因目前只有「脫位」、「半脫位」的X 光診斷標準，尚無「椎間關節錯位」的診斷標準，故「椎關節錯位」未被醫界公認，才漏診而被定為「原發性」（病因不明），導致不能及早做正確的「對因」診治，致部分患者發展成殘疾。如能早期（12 歲前）診斷，應用「治脊療法」糾正錯位的椎間關節，能避免青春發育期病情加重，取得治癒的理想療效。故建議家長們重視小兒脊柱形態的監測，以便早期發現，及早診治，保證孩子的健康成長。

小資料

美國側凸協會對側凸的角度測量，推行用Cobb-Lippman 法，此法簡便易行。測量方法：在脊椎X 光正位片上，在側凸部（側彎的起點至止點椎骨間）的上「終椎」的椎體上緣，和下「終椎」的椎體下緣，劃一橫線，在橫線中點做一垂線（橫線與垂線要求成直角），讓上下垂線通過「頂椎」（側凸頂點的椎骨）延伸成夾角，此夾角即為「Cobb」角。

美國側凸協會按輕重，將側凸分為7 類：（1）0～20°，（2）21～30°，（3）31～50°，（4）51～75°，（5）76～100°，（6）101～125°，（7）126°以上。

個案實錄

個案1　患者姓陳，11 歲，女，學生。由母親帶來做脊椎檢查，因在學童保健中心發現有可能患上脊椎側彎症。

患者體形瘦小，個子不高，體重47 磅，面色略蒼白，母親說她食慾不佳，少做運動，喜愛整天埋頭看書或上網。其實母親早在一年前已開始發覺女兒的體形欠佳，駝背，加上身材瘦小，看上去很不健康，因此常勸女兒多做運動。陳小姐坦然說上學背的書包太重，十分吃力，平時常感到身體疲倦，因此不願意活動，寧可看書、上網。

醫生診斷

原發性「脊柱側凸症」。

醫生檢查：頭向左側傾斜、右肩比左肩膊高、骨盆向左偏歪。前彎測試：右背部肩胛骨隆起，背部胸腔邊緣左右弧度不對稱，脊椎排列呈現「S」形。觸診也證實胸椎向右彎，而腰椎向左彎，左邊腰肌更出現繃緊的狀態。X 光診斷髮現：頸椎變直，胸椎第3 節至第10 節向右彎13°並向左旋；胸椎第12 節至腰第4 節向左彎8°並向右旋；骨盆右高5 毫米。

治脊方案

針對脊椎的側彎和旋轉式錯位，以糾正脊椎錯位手法在弧度的起、止點及轉折點的節段上做複位糾正。另外，針對體形的偏側，做「鏡反射式」的調整手法糾正。接受治療一個月後，體態明顯改善：頭部向左側偏消失，高低肩明顯改善，整個人看上去也比較挺直（駝背改善）。另外，在治療期間，食慾改善，精神面色提升，人也感到有力，開始願意做些運動。治療繼續，每星期兩次，兩個月後，減至每星期一次。除治療外，醫生鼓勵病人做輔助性運動，增強肌力。

個案2　潘先生，17歲，中五學生。從小活躍好動，自中二開始，家人已發現他背部不對稱，但從來不覺得有任何不適，因此一直疏忽了解跟進。

最近，因母親脊椎勞損受傷就診，才向醫生提及兒子身體的情形，於是醫生要求為患者做一個比較詳細的檢查。患者主訴，尚無疼痛，但不耐勞，時有腰背部沉重或僵硬使活動受限，要扭轉身體才可舒適些。

醫生診斷

原發性脊柱側凸症。

醫生檢查：上身傾斜向右，骨盆向左偏移，右肩胛骨明顯隆起且較左邊的高。X 光檢查發現：脊柱有三段側彎。第一段由胸椎第四節至第七節，向左側凸20°。第二段由胸椎第八節至腰椎第一節，向右側凸42°。第三段由腰椎第二節至第四節，向左側彎28°。身體四肢的肌力測試、皮膚感應測試，和神經反射測試均無異常。身體向左側屈的活動度，明顯較右側受限。右側背肌和左側腰肌明顯僵硬。

治脊方案

以脊椎糾正手法為主，在側彎的起止點及轉折點的節段上做小關節錯位的複位糾正，調治因側彎引致的椎體旋轉式錯位。另外，以「鏡反射」糾正手法改善身體形態。因患者接近發育完成，加上脊椎側彎程度嚴重，治療方案集中於小關節錯位的糾正和體態的改善為主，輔以康復矯形運動及單雙杠懸吊鍛煉，改善脊骨關節活動能力和軟組織發育失衡。治療初期每星期兩次，一個月後體態明顯改善，身體減少向右側斜的狀態。治療逐步減少，指導患者堅持矯形運動及單雙杠懸吊蹬腿鍛煉。3 個月後維持每個月一次的脊椎保健護理治療，半年後改為寒暑假期維護性治療，3 年後體態基本恢復正常。

個案3　徐先生，22 歲。脊柱側凸伴腰痛，多年來在美國一直看西醫。

打針吃藥無效後，西醫建議手術治療，病人不願意開刀，轉而求醫於中醫骨傷科醫生。

醫生診斷

診斷為坐骨神經痛性（腰椎間盤突出症）脊柱側凸症。

醫生檢查：身材矮短，兩肩不等高，脊柱側凸扭曲，凸側胸後壁隆起形成肋骨峰，彎腰檢查時更明顯。CT 診斷：腰4/5 椎間盤突出0.4cm，觸診見L4/5 脊椎旋轉式錯位，伴椎旁壓痛，按壓時向下肢放射性的坐骨神經痛，伴腰臀肌痙攣疼痛。

治脊方案

正骨推拿手法糾正腰椎錯位，後加牽引治療，改善腰椎間盤突出症，配以針灸治療坐骨神經痛和調治脊旁肌力平衡，每周兩次，10 次一個療程，3 個療程後，腰腿痛癥狀緩解了，原有脊柱側凸，逐漸恢復到正常的脊椎穩定狀態。

病因分析

至今世界醫學對脊柱側凸症的研究雖多，但對臨床上占約80% 的原發性側凸症，其病因及發病機理仍知之甚少，故將其列入病因未明之列。

「脊椎病因學」研究證明，「原發性脊柱側凸症」，多數由脊椎的「產傷」、「扭、挫傷」引發，經過多年脊柱力學失衡，影響童年的脊柱發育而致病。按「脊椎病因學」的「三步定位診斷法」，可查出患兒的脊柱側凸的「終椎」（「S」形和「C」字形側彎的起、止點）和「頂椎」（「S」形的中間轉折點）的「椎間關節錯位」，椎間關節錯位導致的脊柱側凸症的發病原理，與「椎間盤突出症」、「腰椎滑脫症」、「骨盆旋移症」引發脊柱側凸症的機理相同，可將其歸屬到「繼發性脊柱側凸症」項內。

本節例3本屬「繼發性脊柱側凸症」，因腰椎間盤突出症導致坐骨神經痛，繼而發展成脊柱側凸症的，故又稱為坐骨神經痛性側凸，其病因明確，去除坐骨神經痛病因後，兩側腰肌力學恢復平衡，脊柱側凸可用治脊療法而較易完全恢復正常。這是因為脊柱還沒發展到結構性變形，通常側彎很快自行康復到正常。

原發性脊柱側凸症，早期多無不適癥狀（代償期），發生疼痛開始多因側彎加重，或因外因（誘因）引發椎間關節錯位致神經根被嵌壓（失代償期），繼而小關節炎，或神經根炎而發病。隨著年齡增長（中年），脊椎間盤變性、椎管狹窄等生理、病理改變，例如椎間結構失穩，某種姿勢下側凸部的小關節嵌入、側隱窩變狹窄，以及椎體滑脫等關節功能紊亂所致而突然加重。

例1 和例2 都仍屬代償期，臨床癥狀均較輕，年輕早期復正錯位椎間關節（「頂椎」和「終椎」），有2～3 年的矯形康復計劃，多可免除手術治療。

健康忠告

脊椎側彎漸趨普遍，確切成因不能定論，可能與生活習慣、姿勢、運動創傷，及遺傳因素有關。小朋友在小五至中二期間（大約10 歲至13 歲）發病最多、最明顯，因此家長們需要特別留意和多做自我檢查。早期，脊椎側彎除了影響體形外，沒有太明顯的身體不適，因此常被忽視。但是對於一個發育中的小朋友，脊椎側彎會影響其身體的發育、神經系統的成長，長遠更會損害健康、降低自我形象（心理因素），因此不能掉以輕心。家長若懷疑子女有脊椎側彎，應儘早找脊椎專科做詳細檢查。一旦發育完成（16～18 歲），脊椎側彎的問題便有可能難以徹底治療。

小貼士

家長可為孩子檢查，家長站在孩子背面，被檢查者脫去上衣，向前彎腰，從後觀察其腰背部的兩側邊緣，弧度是否對稱？或是一側有凹陷的現象。左右兩側的肩胛骨，是否位置正常、隆起度是否對稱？若有一側特別明顯突出來的，就有可能是已有脊柱側彎。再看看中間脊椎骨排列是否成一條垂直線，如果看上去像一條「S」形或「C」字形者（不成直線排列），這是脊骨側彎或關節錯位的現象。要是有什麼懷疑可以找脊椎專科醫生做詳細的檢查。

小資料

脊柱側凸度數的分級：15～25 °屬於觀察期，25～35°屬於矯形期（需每日23 小時穿著矯形衣），35°以上有可能建議手術。以上是現今醫學界普遍使用的標準，但是嚴格來說，脊椎錯位和側彎無論多嚴重都應及早治療和糾正，這樣才能確保神經系統能發揮最高效率，帶來健康的保障。

其實，脊椎是否出現錯位甚至側彎可以從身體姿勢上看出端倪。兩人面對面地站立，被檢查的一方先閉上眼睛，放鬆頸和肩膀，自然地挺立。檢查的一方可以用以下的方法為對方測量。

自我判斷

1. 檢視頭部位置：頭部應直立對稱，沒有左或右的傾側或旋轉。

2. 檢視肩膀高低：肩膀應左右高低相同，並且沒有旋轉現象。

3. 檢視骨盆高低：骨盆應左右高低相同，並且沒有旋轉現象。

此項檢視亦可自己在全身鏡子前做自我觀測。有異常情況可請醫生作進一步的診斷。

健康忠告

經常注意糾正不良習慣姿勢，例如：斜挎背包，坐姿愛偏重某側蹺「二郎腿」（雙側互換可降低發病率），或勞動姿勢不正等；或有外傷（產傷、扭挫傷、四肢創傷後發生腰背痛等），都應注意對脊柱的影響。

預防貼士

進行均衡的背肌鍛煉，及胸式呼吸，以維持正常胸廓。根據側凸和旋轉情況有針對性地進行矯正鍛煉，單雙杠懸吊鍛煉有利於側彎的伸展，鍛煉應循序漸進，不宜過勞。

簡易自療法

矯形體操：根據體態檢查的結果，做反方向的訓練。

例如檢查時發現病者頭部向右歪者，矯形操：將頭左側屈姿勢下，做右肩先聳高後向下沖拳，同時臀部向左擺移動為主的左右活動。每練次數可自己規定。

熟練後可在頭左側屈姿勢下做小幅度的搖頭、轉體活動。

訓練結束前應進行整理運動：包括踏步、轉體、下蹲起立、擴胸等動作。

天天做，每月複檢一次，按訓練的原則，直至體態能保持正直自然為止。

（摘自龍層花——腰骶椎病防治）

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