胃痞中醫診斷辯證治療特效秘方

　　一、辨證要點

　　1.辨虛實　胃痞滿能食，食後尤甚，飢時可緩，拒按，便秘，舌苔厚膩，脈實有力者為實。饑飽均滿，喜暖喜按，食少納呆，大便清利，脈虛無力者屬虛。

　　2.辨寒熱 胃痞滿綿綿，得熱則減，口淡不渴，或渴不欲飲，舌淡苔白脈沉遲或沉澀者屬寒。胃痞滿勢急，口渴喜冷，舌紅苔黃脈數者為熱。

　　二、治療原則

　　根據虛、實及虛實夾雜屬性，施以實者瀉之，虛者補之，虛實夾雜者補消並用。扶正重在健脾益胃，補中益氣，或養陰益胃。祛邪分別施以消食導滯、除濕化痰、理氣解郁、清熱解毒、活血化瘀等法。

　　三、分證論治

　　1.肝胃不和證

　　症舌脈：胃脘痞悶，兩脅脹滿，心煩易怒，善太息，時有吞酸或吐苦水，舌質淡紅，苔薄白。脈弦。

　　病機分析：氣機郁滯，肝失調達，木郁土壅，脾胃之氣不得升降，肝氣犯胃，肝胃不和，氣機逆亂。

　　治法：疏肝解郁，和胃消痞。

　　方葯運用：

　　(1)常用方：枳術凡加減。藥用枳實、香附、陳皮、白朮。

　　方中重用枳實，意在消痞除滿，行氣化滯為君葯;輔以香附、陳皮疏調肝脾之氣機，以助枳實化滯消痞之力，為臣葯;佐以白朮健脾益胃，防理氣傷正，同時白朮與枳實相配，一升清～降濁，清升濁降，脾胃調和，兩葯相須為用，理氣而不傷正，故使邪去正復，胃痞自除。

　　(2)加減：脹滿明顯者，加厚朴、砂仁;噯氣甚者，加菖蒲、黃連、蘇葉、鬱金;嘔惡明顯者。加法半夏、生薑;氣鬱久而化熱者。用丹梔逍遙散;納呆者加茵陳、鬱金、烏梅、炒麥芽、柴胡;血瘀者加丹參、紅花。

　　(3)臨證參考：董建華治療本證常以理氣通降方(香附、蘇梗、香櫞、佛手、陳皮、大腹皮)為主方加減治療。宋孝志治療本證常用旋覆代赭湯加枳實等理氣之品，以降肝胃逆氣，條達肝氣以行胃之壅滯。

　　2.濕熱滯胃證

　　症舌脈：胃脘痞滿，脹悶不舒，按之濡軟，兼見納差食減，口乾黏膩而臭，口渴喜冷，頭身沉重，肢軟乏力.大便溏薄，或排便不爽，舌質紅赤，苔白黃而膩。脈濡數。

　　病機分析：濕熱壅滯胃腑，阻滯氣機.胃氣鬱遏，致胃脘痞滿，脹悶不舒，按之濡軟;濕性黏滯，滯於胃腑，阻滯氣機，濕滯難化，出現口黏膩，納差食減;濕性重著，困脾則不能濡養四肢肌肉，而見頭身沉重，肢軟乏力;濕邪下注大腸則大便溏薄或排便不爽;化熱則口乾而臭，口渴喜冷;舌苔、脈象均為濕熱之象。

　　治法：清熱化濕，和胃健脾。

　　方葯運用：

　　(1)常用方：連朴飲。藥用厚朴、黃連、石菖蒲、半夏、豆豉、焦山梔、蘆根。

　　方中黃連清熱燥濕，厚朴行氣化濕，共為君葯;焦山梔、豆豉清熱郁，除痞悶，石菖蒲芳香化濁，又能醒脾開胃，半夏化濕和中，共為臣葯;諸葯苦燥芳香溫化以去濕邪，但恐溫燥傷津，故以蘆根清熱護津，以為佐使。共成既能清熱化濕，又能和胃健脾之劑。

　　(2)加減：脾虛濕熱者，改用半夏瀉心湯，兼肝膽濕熱者，用金鈴子散加清熱解毒之敗醬草、連翹、龍膽草、茵陳、馬齒莧、半枝蓮、大黃;嘔吐加生薑、竹茹、旋覆花、枳實;若熱邪偏重，而致熱毒蘊結，症見脘部痞悶，灼熱，口渴口占，煩躁易怒，呃逆泛酸，大便乾結，舌質紅。苔黃厚或黃膩.脈弦數，治官清熱解毒，消痞和胃，藥用連翹、金銀花、蒲公英、黃連、白花蛇舌草，半枝蓮、枳實、白朮、黃芩、黃柏、馬齒莧、白芍。

　　(3)臨證參考：治療本證還可選用三仁湯、藿朴夏苓湯等方。

　　3.寒熱錯雜證

　　症舌脈：胃脘痞滿，有灼熱感，口苦心煩，口渴，欲冷飲，或見嘔惡欲吐，泛酸。腸鳴，腹中冷痛，便溏或飲冷即瀉，舌苔黃，脈沉弦、沉細或弦滑。

　　病機分析：胃熱脾寒，寒熱錯雜，壅於中焦，胃氣下行，熱則胃氣不降，寒則清陽不升，故腸胃失和，冒脘痞滿;熱壅塞於胃則有灼熱感，心煩;上擾則口苦、口渴，欲冷飲，欲吐嘔惡，泛酸;脾虛不足，溫運功能低下，谷氣下流，則腸鳴，腹中冷痛，便溏或飲冷即瀉;舌苔、脈象為寒熱錯雜之象。

　　治法：辛開苦降，和中消痞。

　　方葯運用：

　　(1)常用方：半夏瀉心湯。藥用半夏、乾薑、黃芩、黃連、党參、大棗、炙甘草。

　　方中半夏苦辛溫燥，人脾胃經，辛開苦降能散結消痞，並散脾經之寒邪又能和胃降逆.故為君葯;乾薑辛熱，溫中散寒，以暖腹中之氣而溫助脾陽以去腸中之寒，黃芩、黃連苦寒，清降胃腑之熱，三葯共為臣葯;党參、大棗、炙甘草之甘溫，補虛益氣健脾和中為佐葯;炙甘草調和諸葯，又兼使葯作用。

　　(2)加減：服藥後若癥狀仍如故，或微減者，加枳殼、白朮以健脾益胃，調理升降;胃氣逆者，加代赭石、萊菔子、莪術降氣和胃，消痞散結;疼痛者，加芍藥緩急止痛;食慾差者，加麥芽、山楂、山藥、扁豆以補虛開胃;脾虛寒甚者，加香附、川椒少量以溫中祛寒;氣滯胃脹甚者，加陳皮、木香以理氣消脹;肝胃氣痛甚者，加柴胡、延胡索、白芷以疏肝氣止痛;失眠加炒棗仁、丹參;熱偏盛去乾薑，加蒲公英;陰虛去乾薑，加麥冬、石斛;瘀重去乾薑，加丹參、紅花;吐酸者加烏賊骨。

　　(3)臨證參考：宋孝志治本病多用瀉心湯類，對兼有嘔惡者加吳茱萸助半夏降逆;腹中雷鳴，乾嘔而惡食，加生薑與乾薑守散同用，散寒化飲.降逆和胃;若脘腹痞滿，冷痛，大便清稀，加川椒以溫脾散寒暖腸;濕熱未清，壅滯中焦，加白蔻、薏苡仁、厚朴祛濕除痞;若熱戀上焦，肝胃鬱熱而燒心泛酸者，加烏賊骨、貝母以制酸。

　　4.脾氣虛弱證

　　症舌脈：胃脘痞痛，氣短納呆，自汁乏力，便溏，舌質淡紅，苔薄白，脈虛弱或沉弦。

　　病機分析：中氣虧虛，脾失健運，胄納遲鈍，氣滯不行。則胃脘痞滿、納呆;氣虛則自汗乏力，氣短，便溏;舌苔、脈象均為氣虛之象。

　　治法：益氣健睥。

　　方葯運用：

　　(1)常用方：補中益氣湯加減。藥用黃芪、党參、炙甘草、白朮、當歸、陳皮、柴胡。

　　方中重用黃芪，益氣健脾，補中氣之虛為君葯;輔以党參、炙甘草、白朮益氣健脾，助黃芪補中氣為臣葯;佐以陳皮理氣和胃，使脾氣當升則升，胃氣當降則降，並使補氣葯朴而不滯;當歸養血和營，防補氣之葯耗傷胃之陰津而痞滿難消;少量柴胡為使，既可升脾之清陽之氣，又可調暢氣機，使氣機通暢。

　　(2)加減：氣滯較甚，脘腹滿脹噯氣者，改投四磨湯;厭食納少者，加砂仁、神曲、半夏芳香醒脾，降逆化濁;苔厚膩，濕濁內盛者，改投參苓白朮散加藿香、佩蘭;血瘀者加丹參、紅花。

　　(3)臨證參考：董建華治本證常用甘溫健胃，補虛消脹法。常用藥有党參、黃芪、茯苓、白朮、木香、當歸、三七粉。宋孝志治本證兼胃逆、脾胃失和，證見脘痞滿，食後腹脹，胃飢思食，大便時溏時秘者，升降並調，用調中益氣湯加枳實。兼暖氣者，加清半夏、石菖蒲以降胃疏機，開竅;厭食納少較重以痞滿而不能食為特徵者，投以香砂六君子湯加紫蘇、厚朴。以調整自身消化機能，提高胃腸蠕動頻率。

　　5.胃陰虧虛證

　　症舌脈：胃脘痞滿，灼熱嘈雜，似飢不納。口乾咽燥。消瘦，大便十燥，舌質紅或深紅少津，苔少或花剝甚至無苔，脈細數或弦細兼數。

　　病機分析：胃陰虧虛，失於濡潤則胃痞滿，腐熟不能則嘈雜灼熱，順降失常則似飢不納，陰津不能上承則口乾咽燥，不能下達腸道則大便乾燥，陰津虧虛體液消耗則消瘦，舌苔、脈象均為陰津虧虛之象。

　　治法：養陰益胃。

　　方葯運用：

　　(1)常用方：益胃湯加石斛。藥用麥冬、生地黃、石斛、玉竹、沙參、半夏、甘草、粳米。

　　方中重用石斛，甘涼微寒，能滋陰生津而養胃，並可消胃中虛熱，以治胃陰虛，生地黃、麥冬，味甘性寒，功能清熱涼血，滋陰潤燥，為甘涼益胃陰佳品，三葯共為君葯;配以沙參、玉竹甘涼牛津。以加強君葯生津復胃陰之力為臣葯;半夏性雖溫燥。但與大量滋陰葯相配伍，非但不嫌其燥，且能監製甘潤之品滋膩礙胃，使之相反相成，為佐葯;甘草、粳米益氣生津，養胃和中，同時甘草調和諸葯，二葯共為使葯。

　　(2)加減：肝胃陰虛並伴見眩暈頭痛，耳鳴目干，兩脅隱痛，急躁者，改投一貫煎;嘈雜伴吞酸或吐酸者，加當歸、白芍、川芎、蒲公英、板藍根以養血和胃，清熱通絡;納呆，似飢不納明顯者，重用生地，加雞內金、焦三仙少量;便於甚者，加玄參、火麻仁、當歸、白芍、蜂蜜;血瘀者，重用當歸，加赤芍、紅花、丹參、山楂;夾濕者，見舌質紅而干，苔白膩加陳皮、半夏、厚朴花、佩蘭、薏苡仁、茯苓、蘆根、通草;濕濁難化用石菖蒲宣竅化濕，藿香芳香化濕，益智仁溫脾化濕。

　　(3)臨證參考：董建華治本證以酸甘益胃，消脹除痞法，藥用沙參、麥冬、丹參、石斛、烏梅、佛手;宋孝志治本證常用黃精、党參、山藥、山楂、芍藥、甘草、黃芪、陳皮、砂仁。伴見不知飢餓，食之無味偏重者，加烏賊骨、川貝母、石斛、炙枇杷葉、枳實以成寒育陰潤氣，濡潤胃府，調暢胃腸氣機;若兼見燒灼、泛酸口苦、咽干，則加山楂(30g以上)以酸制酸，並以斂胃陰。

　　6.脾胃虛寒證

　　症舌脈：胃脘隱痛、痞滿，遇冷加重，胃冷肢涼，食少便溏，神疲乏力，舌淡或有齒痕，苔薄白，脈弱或沉遲。

　　病機分析：中陽不足，脾胃虛寒，運化失健，氣機壅滯於中焦則脘痞;中陽虛故時可見冷痛、隱痛，遇冷則重，得溫則緩，喜熱飲食;中陽虛不能化氣行水，水濕停中焦故納少，食後脘脹;陽氣不能達於四肢故手足欠溫;舌苔、脈象均為中陽不足、脾胃虛寒之象。

　　治法：溫陽散寒，補虛和胃。

　　方葯運用：

　　(1)常用方：枳實理中湯。藥用人蔘、乾薑、白朮、枳實、茯苓、甘草。

　　方中重用人蔘以補中陽之虛，健脾益氣為君;輔以乾薑以溫運中焦，散寒，助人蔘補脾陽，振奮脾陽;佐以白朮健脾益氣燥濕，茯苓淡滲利濕，樅實行氣化滯，消痞除滿，同時與白朮相配，一升一降，中焦氣機調和，恢復脾胃機能，促進中焦脾胃陽氣恢復;甘草調和諸葯，兼補脾和中，為使葯。湯劑溫中散寒和胃之功效著，故改作湯服。

　　(2)加減：泛吐清水者，加制半夏、陳皮以降逆和胃;氣滯者加佛手、蘇梗、木香;央瘀者.加桃仁、紅花、赤芍、乳香、山楂、沒藥;吐酸者，加黃連、吳茱萸、烏賊骨;濕濁內盛，苔厚膩者，加薏苡仁、白豆蔻;腹滿納差者，加砂仁、神曲、扁豆;腎陽虛者，加肉桂;心陽不足者，加桂枝。

　　(3)臨證參考：宋孝志治本證常用補陽護陰，調理氣機之法，藥用附子、肉桂、熟地、山藥、山萸肉、茯苓、砂仁、澤瀉、烏葯。

　　7.瘀阻胃絡證

　　症舌脈：胃脘痞脹疼痛，痛如針刺或如刀割，痛處固定不移，拒按。面色晦暗，舌質紫黯或有斑點，脈弦澀。

　　病機分析：病久人絡，傷陰耗氣，胃絡瘀阻，胃體失養，漸漸萎縮，不通而痛，拒按，舌脈均為瘀血阻絡之象。

　　治法：活血化瘀。

　　方葯運用

　　(1)常用方：桃紅四物湯加桂枝。藥用當歸、生地、白芍、川芎、桃仁、紅花、桂枝。

　　方中以四物湯養陰生血為君，臣以桃仁、紅花活血化瘀，佐以桂枝通脈絡、調和氣血營衛，川芎為血中氣葯，活血行氣，補而不滯。

　　(2)加減：兼肝鬱脾虛.加太子參、柴胡、白朮;兼脾胃陽虛，加白朮、蓽澄茄;兼胃熱陰虛，加黃連、麥冬、石斛;兼濕熱壅滯，加藿香、黃連、白豆蔻;兼濕阻氣滯，加蒼朮、陳皮、法半夏。

　　(3)臨證參考：本證雖為血瘀，但實由胃病日久耗氣傷陰所致，正氣已虛，瘀血人絡，故活血化瘀同時，需注意兼顧養陰扶正。

　　四、其他療法

　　1.中成藥

　　溫胃舒膠囊：用於慢性萎縮性胃炎引起的胃脘涼痛，脹氣，暖氣，納差，畏寒，無力等症。

　　陰虛胃痛沖劑：用於慢性萎縮性胃炎胃陰不足引起的胃脘部隱隱灼痛，口乾舌燥，納呆乾嘔等症。

　　養胃舒膠囊：用於慢性萎縮性胃炎引起的胃脘熱脹痛，手足心熱.口乾，口苦，納差等症。

　　虛寒胃痛沖劑：用於慢性萎縮性胃炎脾虛胃弱，胃脘隱痛，喜溫喜按，遇冷或空腹痛重，

　　2.慢性萎縮件胃炎臨床常用藥對

　　百合配烏葯：百合味甘而不膩，微寒而不竄，補中益氣，和合百脈，安神益志，調養五臟，補脾清肺，使邪熱去而脾胃安。烏葯辛開溫通，最善行氣開郁，散寒止痛，疏暢胸腹之氣滯。兩葯配伍，取陳修園百合湯之意，一陰一陽，陰陽協調，一寒一溫，寒熱並施，一補一泄，補泄兼顧，使百合養潤不生滯，烏葯解郁不傷陰，達陽析能和陰，益氣調中，用於寒熱夾雜，陰虛氣滯，遷延不愈之慢性萎縮性胃炎效果較好。

　　丹參配檀香：胃為多氣多血之腑，氣病、血病易見，氣病及血，氣滯血瘀，脈道不利，或脹或痛。而瘀血不除則新血不生，故患者又可見面色無華，乏力短氣，脈細等氣血失於充養之象。兩葯合用取丹參飲之意，丹參苦平微寒，專入血分，內達臟腑而化瘀滯，外利關節而通脈絡，具宣通運行之效，降而行血，去滯生新，活血定痛;檀香味辛芳香，善人氣分，行氣寬中，醒脾開胃，散寒止痛，「行氣中血滯」而兼能活血通絡。兩葯合伍，氣血雙調，活血行氣，通絡止痛力強，主要用於瘀血阻絡之慢性萎縮性胃炎。而對該病氣虛血瘀之證，可加用党參、黃芪、白朮、枳殼等以益氣活血，行氣消痞。況丹參兼具養血之功，若再伍以當歸、枸杞子等，則能益氣養血，祛瘀生新，而收標本兼顧之治。

　　枳實(枳殼)配白朮：枳實破滯氣，消積滯，瀉痰濁，除痞滿，以走、以瀉為主;白朮補脾運中燥濕，以補、以守為主。二葯一瀉一補，一急一緩，合用消補兼施，補而不滯，攻不傷正，急不破削，緩不留邪，相輔相成，共奏健脾開結，消除痞滿之功，為治療脾虛氣滯，或水停中焦，或食積於胃的基礎方。兩葯配伍對慢性萎縮性胃炎療效甚佳，若配合莪術、石見穿、白花蛇舌草等則更能提高療效，對伴有的息肉性病變也有較好效果。然而枳實、白朮配伍雖為消補兼施，仍有主次輕重之分，臨證之際，應詳盡辨證，審因增損。

　　蘇葉配黃連：蘇葉辛溫，氣味芳香，通降順氣，理氣寬中，化濁辟穢，醒脾止嘔;黃連苦寒，善人中焦，清熱燥濕，和胃止嘔。二葯配伍，一辛一苦，辛開苦降。一寒一溫，平調寒熱，具化濕暢中，清熱止嘔之功，_二葯宣通調和，能調整胃腸功能。黃連能體現清熱與燥濕兩法，蘇葉含芳香化濕與宣通氣滯兩法，葯雖兩味，而四法俱備，祛邪中寓有調和之治，調和中含有祛邪之法，臨床常用於慢性萎縮性胃炎濕熱阻於中焦之證，對伴幽門螺桿菌感染者尤為適宜。

　　3.針灸

　　(1)針刺

　　脾胃虛寒者取穴：脾俞、胃俞、章門、中脘、足三里，用補法，井町加灸。

　　胃熱陰虛者取穴：胃俞、中脘、內關、三陰交、太溪、內庭，便秘者加承山。胃俞、中脘平補平瀉;內關、內庭用瀉法;三陰交、太溪用補法。

　　肝胃不和者取穴：中脘、肝俞、期門、內關、足三里、陽陵泉、太沖，嘔血、黑便加膈俞、血海。肝俞、期門、內關、太沖、陽陵泉皆用瀉法;中脘、足三里平補平瀉;血海、膈俞用瀉法。

　　(2)耳針

　　取穴：胃、脾、神門、交感、內分泌、皮質下、肝、膽。

　　針法：耳針常規方法操作，留針20分鐘，左右耳交替使用，每周治療2次.10次為1個療程。

　　【轉歸與預後】

　　一、轉歸

　　本病患者的轉歸常與致病原因、罹患時間久暫、正氣虧損程度、治療正確與否、素體稟賦強弱等有密切關係。胃痞之初期多實證，若治療及時、正確，多能向愈;若延誤病情，或治療不當，病情纏綿不愈，脾胃受損形成虛實央雜、寒熱錯雜之癥狀，並因氣滯血瘀，瘀血阻絡，產生徽積病變，甚則可惡變成胃癌。

　　二、預後

　　實證若辨證準確，治療得當，多能痊癒;虛證形成是一個緩慢的過程，經正確治療，多數穩定不變，少數病人可望減輕，極少數可發展為胃癌。