乳腺癌癌前病變的診斷及中醫辨證治療

06-26

乳腺癌Ⅱ級預防中的「三早」（早期發現、早期診斷和早期治療）是提高患者的生存率、降低死亡率，挽救患者生命惟一可靠的方法，在癌前病變階段阻斷逆轉癌變演變進程是乳腺癌防治的關鍵。中醫藥治療乳腺疾病療效顯著，結合乳腺超聲及時診斷，能極大程度上阻斷由乳腺癌前病變-癌變的發展。河南中醫藥大學第一附屬醫院乳腺病科王春芳

乳房脹痛和乳房內腫塊，是乳腺增生及癌前病變的兩個主要癥狀，中醫辨證認為乳腺癌癌前病變屬「乳癖」範疇，肝鬱脾虛、腎虛沖任失調是乳腺增生病的基本病機，日久肝鬱血瘀，痰瘀互結乳絡是乳腺癌癌前病變的最終病機。

乳腺癌癌前病變由肝鬱氣滯或沖任失調，日久痰瘀互結，反映出乳腺癌由「乳腺增生---乳腺癌前病變---癌變」的病理演變進程，瘀血、痰濕是乳腺癌癌前病變病機的主要特徵，肝氣鬱滯是形成痰濁、瘀血的主要機制。

肝鬱氣滯型常見於青春期或病程較短者。證見憂鬱寡歡，心煩易躁，兩側乳房脹痛，可捫及腫塊，其腫塊常隨情志波動而消長；沖任不調型多見於絕經期婦女，乳房脹痛或隱痛，乳房內結塊大小及疼痛等癥狀常於經前明顯加重，經後顯著減輕，常伴面色少華，腰酸膝軟，精神疲憊，夜寐不酣，月經紊亂；痰瘀凝滯型病程較長，患者乳房結塊經久難消，脹痛或刺痛，觸之腫塊質地較硬，活動度較差，平時痰多，質粘稠，煩躁易怒，失眠多夢，經行量少，色黯或伴腹痛。

臨床上，對乳腺進行彩色多普勒超聲與高頻鉬鈀檢查是乳腺癌Ⅱ級預防的重要工具，亞洲女性由於腺體緻密，乳腺癌發病高峰提前，超聲能清楚顯示亞臨床病灶，因而在臨床中運用廣泛，尤其在良惡性鑒別方面，彩色多普勒更具有鑒別價值。經臨床研究發現，上述不同中醫證型乳腺病變在彩色多普勒超聲上表現出不同類型的腺體結構紊亂(或腫塊)聲像圖特徵及不同的彩超血流動力學指標。肝鬱氣滯型患者多表現為單純增生，痰瘀凝滯型患者多進展為癌前病變或癌變，自單純增生向癌前病變、癌變發展過程中患者新生血管顯著增多、血流信號顯示率增高，收縮期最高流速（Vmax）、阻力指數（RI）增大，呈現高速高阻血流頻譜。

在臨床上，對乳腺癌前病變患者應用望聞問切四診結合進行辨證分型，同時結合乳腺彩色多普勒超聲圖像特徵及血流動力學指標初步判斷腫塊的良惡性，按照氣滯、血瘀、痰凝的不同及沖任失調的程度，採用不同的綜合治療策略，可以更好地做到早期診斷，早期治療，截斷扭轉「乳腺增生---乳腺癌前病變---癌變」的病理演變進程。