艱辛生育路：初孕藏宮外孕風險 孕中需防併發症

　　這個周日是母親節。

　　如果人生沒有意外，每個女人都有可能成為母親，經歷生兒育女的歷程。有人說，生兒育女是自然賦予女性的使命，跟農民春種秋收沒什麼兩樣。然而，在母親節到來之際，請跟隨本報記者走進迎接生命誕生的地方——婦產科，這裡雖然沒有「刀光劍影」卻也生死牽一線。生命在這裡得以延續，母愛在這裡得到最真實的詮釋。

　　關愛母親，懂得感恩。這是今天我們做報道的初衷。

　　生命初孕之喜潛藏宮外孕之難

　　生命的孕育是一場美麗的相遇，但對母親來說也是一次充滿艱難和危險的歷程。當精子和卵子不早不晚剛好在子宮壁內相遇時，這是一次完美的結合，然而一旦精子「越位」或遲到、與卵子在輸卵管或宮頸相遇，就會給母親和胚胎造成一場災難——宮外孕。

　　遼漁醫院婦產科主任醫師王樹平給記者講述了一個近日發生的病案。今年34歲的女士祁某因停經56天、下腹痛伴有噁心嘔吐5小時後來到遼漁醫院。據患者自述，既往月經規律，剖宮產1次，人工流產3次。患者入院時曾一度暈厥和意識喪失。經檢查確診為宮外孕造成腹腔內出血，失血性休克，失血性貧血。醫護人員立即組織搶救。

　　據王樹平介紹，宮外孕的發生原因有很多，像這個患者剖腹產伴有多次流產極容易發生宮外孕。此外，女性子宮有炎症、生殖道有感染，都容易讓妊娠發生於子宮以外的輸卵管、宮頸等處。如果發生這樣的情況又無法及時到醫院就診，很可能在家裡就會出現腹腔內的大量失血，甚至有生命危險。

　　孕中晚期遭遇合併症之惑

　　當一個母親熬過了懷孕前3個月的宮外孕或流產的風險後，噁心、嘔吐、厭食等早孕反應也逐漸減輕或消失，然而，隨著嬰兒在母腹中漸漸長大，一些孕期綜合征也隨之而來。

　　市婦產醫院產科門診主任戰芳告訴記者，進入妊娠中期(14～27周)和晚期(28周及其後)，孕婦要注意一系列妊娠併發症、合併症。她說，妊娠期20周後，妊娠期高血壓疾病易發生。妊娠24周～28周要進行空腹血糖或75g糖耐量試驗，這段時間糖尿病合併妊娠或妊娠期糖尿病發生較高。此外，還有前置胎盤及胎盤早剝。前置胎盤的典型癥狀是妊娠期無誘因、無痛性和反覆陰道流血，血色新鮮，是妊娠期嚴重的併發症，有時一次性大出血，孕婦就可能陷入休克狀態。胎盤早剝是妊娠20周以後或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離，是妊娠晚期嚴重併發症，往往起病急，發展快，若處理不及時可危及母兒安全。

　　王樹平告訴記者，「妊高症」是孕中晚期容易發生的孕婦和並綜合征，被稱為「子癇」。子癇前期的發病率大概是5%左右，孕婦可能會出現抽搐、昏迷。子癇前期是血管性病變，所以會引起孕婦心臟、神經系統、腎臟、凝血功能發生嚴重的病變，甚至會要命，還有可能導致孩子的晚期流產或者早產。子癇是妊娠期高血壓疾病最嚴重階段，是妊娠期高血壓疾病所致母兒死亡最主要原因。

　　分娩期面臨羊水栓塞挑戰

　　分娩過程是一次生與死的較量，是用母親的「死一回」換來了孩子的寶貴生命。記者採訪了從20多歲到80多歲的十幾位母親，請她們談談對分娩的記憶和感受，大多母親都發自肺腑地說：誰讓咱是女人，有過生孩子的經歷天底下就沒有咱遭不了的罪了。分娩的痛苦不必多說，而在分娩過程中母親還會面臨很多風險，很可能瞬間就會使一個產婦由分娩的生理過程轉變成一個病理過程，甚或危及生命。

　　羊水栓塞是發生率約有萬分之一到幾萬分之一的產科急症，雖然發生率低，卻是會使孕產婦瞬間陰陽兩隔的最危險殺手。王樹平至今心有餘悸，向記者講述了2007年她親歷的一次產婦分娩發生羊水栓塞的搶救病案：39歲的產婦吳某，2007年7月來到遼漁醫院婦產科分娩，當時產婦妊娠超期胎盤老化三度。當產婦宮口開全胎兒即將娩出時，吳某突然發生抽搐，瞬間呈現無意識、血壓脈搏測不到狀態，王樹平果斷給予產鉗助產娩出胎兒。新生兒出現輕度窒息，醫生們分成兩撥人馬，一邊搶救新生兒，一邊搶救產婦。從產婦的癥狀來看，雖意識恢復，但血壓依然很低，而且很快出現陰道大量流血，且不凝。醫生當即考慮為羊水栓塞、DIC，立即緊急組織全院麻醉科、內科、檢驗科等相關科室進行聯合大搶救，經過3個小時奮力搶救，新生兒和產婦母子均轉危為安。

　　王樹平告訴記者，羊水栓塞是分娩過程中羊水突然進入母體血循環引起急性肺栓塞、休克、彌散性血管內凝血(DIC)、腎功衰竭或突發死亡的分娩嚴重併發症，產婦死亡率高達70%~80%。

　　然而，目前因羊水栓塞而引起的醫療糾紛也時有發生。市婦產醫院醫務科科長徐秀華告訴記者，這種疾病發生率雖然不高，但死亡率卻是極高的。由於產婦本人及其家屬對懷孕生產的風險不了解，習慣於用傳統的「瓜熟蒂落」來解釋女人懷孕生孩子，所以不理解為什麼一個他們眼中「正常」的孕婦，生孩子會發生例如產後出血、子宮切除、甚至失去生命的嚴重後果。因而把這種風險認定為醫療事故，繼而向醫生和醫院發起責難甚至非理性的賠償要求。

　　徐秀華告訴記者，其實，每一個產婦生產過程中都面臨著羊水進入母體血液的風險，只是導致羊水栓塞的概率不是很高，原因很複雜。由於羊水栓塞發生的突然並兇險，因此對醫務人員來說，救治羊水栓塞孕產婦具有著極大的挑戰性。

　　坐月子要預防血栓侵襲

　　生完孩子的母親闖了很多關，受了很大的罪，實際上是一次脫胎換骨、涅磐重生。王樹平說，目前還有一些在「坐月子」方面存在一些誤區，最危險的就是長期卧床不活動，這會使母親受到傷害。產婦在分娩時凝血功能很亢進，血液處於高凝狀態。平常人的血可能要等三兩分鐘才能凝固，但是孕婦的一滴血剛落下來馬上就能凝固，這樣才能使子宮很快地縮小，以達到止血的目的。這種高凝狀態使得新媽媽本來就非常容易出現血栓，此時再伴著攝入過多的脂肪進補，會出現高脂血症。經常坐著、躺著可能沒什麼反應，但一旦起來活動就有可能出現血栓的脫落，一旦栓塞脫落以後進入肺循環，瞬間就會呼吸停止。因此，元氣的滋養恢復也要循序漸進，分娩後不論是自然分娩還是剖宮產，都需要早期下床活動，以防止下肢血液循環不暢，造成下肢靜脈栓塞，甚至肺栓塞。長期不下床活動，下肢肌肉還可能產生廢用性萎縮，對今後正常生活造成麻煩。(記者 蘇桂秋)