關於中醫氣血陰陽論之：氣血論初識

關於中醫氣血陰陽論之：氣血論初識

什麼是氣？「內經」醫家歧伯說：「五穀所化生的精微物質，從上焦散布，熏蒸於皮膚，充養周身，滋潤毛髮，好像霧露一樣，溉養萬物，這叫做「氣」。氣的來源，一是稟受先天父母，稱元氣，入於腎。二是來源於後天水谷之氣，得脾胃輸布充澤五臟，即為各臟之氣。二氣相合，即生命活動的動力。故「靈樞 」說：「真氣者，所受於天，與谷氣並而充身也。」

人體之氣，包括元氣，宗氣，營氣，衛氣和五藏之氣。「內經「概之為經氣。醫家何夢瑤《醫碥》云：「氣醫耳，依其行於脈外，則曰衛氣；行於脈中，則曰營氣；聚於胸中，則宗氣。名雖有三，氣本無二。」

「元氣」是先天精氣所化生，發源於腎，借三焦之道通全身，以推動五臟六腑的功能活動。

「宗氣」（大氣）為水谷之氣與自然界之氣相合，積留於胸中（胸中為氣海），出於喉嚨而行呼吸，貫心肺以行血。宗氣半行於脈中半行於脈外。

「營氣」 營氣之營，營者陰血也。營為血中之氣，故稱營氣。亦是生於水谷，源於脾胃，運營於脈中的精氣，內注五臟六腑，外營四肢。

「衛氣」也是生於水谷，源於脾胃，它與營氣不同者，乃運行於脈外，循皮膚之中，分肉之間，以溫養肌肉皮膚，其主要功能，是保衛體表，抗拒外邪的入侵。五臟之氣，為五臟功能具體表現。氣能統攝血液，故常於補血止血時，著重配用補氣葯。

氣之與血異名同類，同出於脾胃，有互相促進，互相帶動作用。即氣能生血，血能藏氣。氣主照之升也，血主濡之潤也。氣為陽，血為陰。氣有化生血液的功能，血是氣所依附的物質。氣推血行，血隨氣行。氣與血有著相互為用，不可分割關係。前人有：「氣為血之帥，血為氣之母」之說。氣虛能致血虛，補氣能治血虛證。各臟氣虛，與脾氣虛有密切關係。乃「氣血陰陽互根的理論」。「氣滯則血瘀，血瘀則氣受阻。」「血至則氣亦至，氣行則血亦行」。補氣與助陽，補血和養陰，往往是相須為用的。

「內經」曰：「谷入於胃，脈道亦通，氣血乃行。」醫家張璐認為：「氣血的本性，是喜溫惡寒，寒則泣，不能流，溫則消，而去之。」為內經治療血症之要訣。「經曰」：「氣血同出而名異，故治血必先順氣，則氣得通，血可行。」補氣血之葯，加升提之劑，得其性情，故可久服。氣能生血，故用白朮、茯苓益氣健脾以助生化之源。外科醫家石印玉說：「氣滯血瘀，失於流暢，即易成痰，痰瘀膠凝，症情頑焉。」

「氣血同源」往往相互影響，彼此傳變。氣虛不能生血，血虛無以生氣。若病者氣虛血少，心失所養，而心悸心慌，虛煩失眠，脈虛數結代，是由無陽以宣其氣，無陰以養其心，帶來的心血不足，心氣不振。宜佐以辛溫之葯，以溫陽通脈，使氣血流通，脈復正常；補中益氣葯與行氣葯並用，補血藥與活血葯並用，動靜結合，補而不滯，藥性溫中兼涼，剛柔相濟，可長期服用，無不良反應。（如驗方益壽膏）。若熱在氣，而治血，則將引邪深入；若熱在血而治氣，血熱難平。理氣活血葯，用量不宜過大，免傷正氣。

經云：「正氣內存邪不可干，邪之所湊 其氣必虛。」前人有：「百病皆生於氣」「脾為臟氣之源，氣虛是以脾氣虛為主」之說。「肺司呼吸，為氣之主。」氣虛故無力，氣滯故胸脹滿也。氣虛發熱，氣衰則火旺，火旺則乘脾土。肺氣虛，咳嗽少氣聲低無力。精神抑鬱，此屬氣滯；感情淡漠氣短無力，此屬氣虛。沉默少動，肢體睏乏，此屬脾虛，脾虛則無以生氣。

醫家李皋（東垣）認為：「內傷病的形成，是體內氣不足的結果，而氣不足，又是脾胃損傷的結果。」李氏指出：「元氣是決定健康的關鍵，而脾胃是決定元氣虛實的關鍵。」他在「脾胃論」中云：「真氣（元氣）乃先生身之精氣也。非胃氣不能滋之。」「脾胃虛則久竅不通，脾胃之氣既傷，而元氣亦不能充，諸病則生也。」即李東垣的基本論點。他認為：氣充實的人，就健康。氣衰憊的人，就易發病。他說：「既脾胃有傷，則中氣不足。中氣不足，則六腑陽氣皆絕於外，故榮衛失守，諸病生焉。」及「內傷脾胃，乃傷其氣，乃傷其形。」

醫家吳崑說：「脾胃者土也。土為萬物之母，諸臟百骸，皆受氣於脾胃，而後能強，若脾胃一虧，則眾體皆無以受氣，日漸贏弱矣，故治雜病症者，宜以脾胃為主。」他還說：「夫面色委白，則望之而知，其氣虛矣；語言輕微，則聞之而知，其氣虛矣；四肢無力，則問之而知，其氣虛矣；脈來虛弱，則切之而知，其氣虛矣。」

醫家李士材說：「人有三奇，精、氣、神，生身之本也，精傷無以生氣，氣傷無以生神。」醫家葉天士說：「初病在氣，久必入血。」

醫家喻昌說：「以理氣之大劑，運轉脾陽，胸中大氣，因之得升舉。」

什麼叫做血？「內經」岐伯說：「中焦受氣取汁，變化而赤，是為血。」意思是：「食物經中焦，所吸收的精氣，取其精微部分，再經氣化，而變成的液體，叫做血。其過程，是在絡脈末端完成的。醫家唐宗海說：「脾胃之精，經心火化，而復為血液。」醫家李時珍說：「津液為汗，汗即血也，在營則為血，在衛則為汗。」脾胃取水谷精微，化為營氣，經肺作用，貫注心脈，而為血。心生血，血耗者，精亦不足，精傷者，血亦虧耗。有「血是營之本，營是血之用」之說。血與心脾肝三臟關係最大。

血的病理變化是血虛，出血和血瘀。血虛發熱，以脈洪大而虛，重按無力，為辯證要點。津血同源，津液損耗，常導致血虛。治血虛發熱，切忌用散表清熱之劑。醫家吳鶴皋說：「血實則身涼，血虛則身熱」。 脈虛則血虛也。

心血虛：血虛則心跳，心悸易驚，失眠多夢，及神志方面病變，如血熱擾心，可見瞻語、昏迷等意識障礙。舌質淡白，脈細弱等。神思恍惚多疑善忘，此屬血虛。血虛不足以安魂定志，故夜寐夢多。血之精為絡，目內眥及外眥的血絡屬心。

肝血虛：四肢麻木，指甲枯白，筋抽肉跳，舌質淡紅或淡白，脈細弱。血虛筋脈失養，手足不能運動，舌強不能言語，則拘攣急迫，感覺遲頓，而肢體麻木，腳轉筋腓腸疼痛難忍。血虛生熱，熱則生風。出血過多，血虛不能上容於頭面，而頭暈。面白無華，而不能容於爪甲。目失血養，則眼花視物不清。血虛以人蔘補之，陽旺則能生陰血也。當歸補血湯補氣生血，虛熱自除。血虛而有瘀者，用丹參。氣虛而有滯者，用川芎。

血瘀則少腹結塊，切多淋滯。血瘀多由於氣滯，氣虛引起，或外傷和其它原因，造成的出血，使血行不暢而凝滯，即所謂血瘀氣滯。血是神志活動的物質基礎。心血充盈，神志清析思考敏捷，精神充沛。

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江天成寫於中國河南信陽。