關於脊柱手術的全面介紹

一、頸椎病

我專科是省內頸椎手術最成熟的單位之一，技術精湛全面、設備先進齊全，保持極高的優良率與可靠性，有效率達95%以上。進口高速磨鑽、手術放大鏡、顯微鏡，大大提高常規頸椎前路及後路手術的安全性和準確性。對頸椎間盤突出症、脊髓型頸椎病、頸椎後縱韌帶骨化症的手術，有些醫院或醫生只開展前路手術或只開展後路手術，實際上有下列多種術式可以選擇，這些手術類型我們都有大量成功經驗，根據病情不同可以合理採用，不受任何技術、條件和狹隘觀念限制，充分發揮不同術式各自優勢。對病情複雜的頸椎病，行前後路同時減壓固定，明顯縮短住院治療時間，並且減壓徹底效果更好。難治性交感神經型頸椎病、頸性眩暈的手術治療，我們有豐富而獨特的經驗。

1、頸椎前路減壓植骨融合內固定術

適用於椎間盤突出和骨刺贅壓迫節段短（1-3間隙）的頸椎病，優點是直接切除病變，相對簡捷，屬最常見的常規手術，是治療頸椎病的基本方法。

2、頸椎後路減壓椎板成形術

適用於椎間盤壓迫數量多長節段的，及伴有椎管狹窄的頸椎病，另外也適用於前方壓迫（後縱韌帶骨化、間盤）嚴重的情況。它屬於間接減壓，優點是保留頸椎活動功能，相對安全。我科開展國際最先進的三種改良術式，有效減少手術併發症，是重要特色之一。

3、人工頸椎間盤置換術

適用於60歲以內的、短節段前方椎間盤壓迫患者。 在減壓解除脊髓壓迫同時，保留了頸椎活動功能，降低鄰近節段退變加速可能性，使患者在術後可以更早活動，功能更接近生理狀態。

4、一期前後路頸椎減壓固定手術

減壓徹底而安全，適用於嚴重的特殊的的頸椎病和opll。對於脊髓型頸椎病鉗夾型或長節段椎管狹窄與前方巨大壓迫同時存在的病例，單純前路或後路手術都存在一定的局限性。我們採取先取俯卧位行後路手術，再取仰卧位行前路手術，I期前後路減壓。優點：後路減壓後頸髓可向後方漂移，頸髓前方空間相對增大，椎管內壓力降低，減少了前路手術風險；同期解除雙向壓迫，減壓徹底，效果明顯，並有助於脊髓功能恢復；減少了患者痛苦，患者易於接受，避免了患者兩次住院、兩次手術、病程周期長等缺點，節省了住院費用等。

4、頸後路椎間孔減壓間盤摘除術

頸後路椎間孔減壓術，與前路手術相比，不需要植骨融合，不喪失頸椎活動度。後入路後外側頸椎間盤突出髓核摘除術是在直視下操作，而且比較容易，所以安全確實。手術適應證：後外側頸椎間盤突出、單節段椎間孔狹窄、不伴有中央椎管狹窄的多節段椎間孔狹窄、前路椎間盤切除融合術後仍持續性根性癥狀。

5、交感神經型頸椎病手術治療

頸椎不穩、頸間盤突出、頸椎管狹窄、OPLL——均可伴發交感神經癥狀。保守治療療效難以維持或無效的，可手術治療。 相對一般頸椎手術，術後處理時間更長，要求更高。減壓與穩定同等重要。強調嚴格把握手術適應症，重視高位硬膜外封閉，解決頸椎不穩定、頸椎間盤突出、頸椎管狹窄。

6、上頸病手術

上頸椎傷病 可引起嚴重的脊髓功能障礙，由於解剖結構複雜，多數醫院無法治療。如寰樞椎骨折脫位、寰枕畸形、類風濕性上頸椎病變等，我科可採用前路松解後路固定的方法，使脫位複位，脊髓壓迫解除，挽救生命。我們還在省內率先將Halo頭胸支架應用於頸椎外固定，化繁為簡，安全價優。

二、腰椎間盤突出症、腰椎管狹窄、腰椎滑脫 椎間盤源性腰痛

常規腰椎手術是我科日常工作的主要內容，具有豐富的臨床經驗，每年手術量200-300人次，有效率達到95%、優良率達到85%左右。椎間融合不需要骨盆取骨 對各種原因導致的腰椎管狹窄症或腰椎滑脫，手術的第一個目的是神經減壓。當伴有脊椎不穩定的時候，根據不穩定的程度、滑脫的程度決定脊柱融合，根據是否適合椎弓根螺釘內固定，選擇脊柱後外側植骨（PLF）或椎體間植骨（PLIF）。在PLIF的時候，利用整塊摘除的椎弓和下關節突複合體（正中切開）做為椎間植骨快，這樣做即得到了最佳的植骨材料，又避免了從骨盆取骨或者必須購買椎間融合器(Cage)，消除了取骨併發症，並大大降低手術費用。

1、腰間盤突出症

根據不同病理類型選擇開窗髓核摘除術、椎板減壓間盤切除術（有時需加植骨融合內固定）、人工椎間盤置換術。近年椎間盤鏡微創治療非常流行，皮膚只有2cm小切口，我科主要用於腰間盤突出症微創手術，同時還開展了椎間盤鏡下頸椎微創手術、骶髂關節融合術、胸腰椎病變活檢術。

2、腰椎管狹窄症

可行椎管及神經根管減壓術，對伴有脊柱不穩的患者，有選擇地進行動態固定或融合固定手術，使病人以最小的代價達到治療目的，獲得滿意的效果。我科還率先開展了放大鏡、顯微鏡下保留肌肉完整的椎管減壓微創手術、單側開窗椎管及雙側根管微創減壓手術，更有利於老年腰椎管狹窄患者的順利康復。

1） 腰椎動態固定——既穩定了脊柱，又保留了腰椎活動功能，其優點：① 能夠顯著降低椎間盤壓力，預防間盤退變； ②彈性連接保持和恢復運動節段三維平衡。

2）保留肌肉完整的椎管減壓微創手術——我們從國外引進了一種先進術式，經過進一步改進，手術小切口，不剝離肌肉，保留韌帶和椎骨形態，放大鏡、顯微鏡下減壓充分可靠，不破環脊椎穩定性，術後反應輕，第2天就可以離床行走，5-7天出院。

3、腰椎滑脫

是行減壓複位、植骨融合、椎弓根內固定的最佳適應症，也是使用鈦鋼板固定最常見的手術類型，手術難度和規模都比較大。而滑脫的原因或早期——腰椎峽部裂，及時處理則容易得多。

1）腰椎峽部裂，可能是由於反覆運動，腰椎的一部分（峽部，小關節間部）發生疲勞骨折。如果不癒合，為防止腰椎滑脫，特別是癥狀明顯時，可以手術植骨修復峽部，兩顆螺釘、一段鈦纜，簡單、安全。

2）腰椎滑脫，行手術切開複位、椎間植骨融合（PLIF）、椎弓根內固定術。手術的第一個目的是神經減壓，在PLIF的時候，利用整塊摘除的椎弓和下關節突複合體（正中切開）做為椎間植骨快，這樣做即得到了最佳的植骨材料，又避免了從骨盆取骨或者必須購買椎間融合器(Cage)，消除了取骨併發症，並大大降低手術費用。

4、椎間盤源性腰痛

選擇進行腰椎動態固定、人工椎間盤置換和椎間融合（前路或後路）。

三、胸椎管狹窄症、胸椎間盤脫出症

對於很多大醫院手術感到困難和恐懼的胸椎管狹窄症，我們實行節段性後路減壓術。對於伴有前方壓迫（韌帶骨化或椎間盤突出）的病人，進行大塚法（隧道法）脊髓前方減壓，達到脊髓四周360°徹底減壓，這就變兩次手術為一次手術，避免了開胸前路減壓，大大減小了創傷，手術相對簡單可靠。這種360°減壓技術也應用於胸椎間盤脫出症和骨質疏鬆性壓縮骨折導致下肢癱瘓的手術。

四、脊柱畸形

我科常規開展各類脊柱畸形手術治療，包括半椎體切除、椎弓根螺釘三維固定、前後路一期矯形固定等先進技術，均得到成熟運用。

1、脊柱側彎術前頭盆環牽引結合現代三維矯形固定

矯正率平均80—90%，是目前國內外最安全可靠的技術。

2、退變性脊柱側彎、強直性脊柱炎後突畸形減壓矯形固定

已積累相當經驗，標誌著我科達到一個新的技術高度。

五、脊柱骨折

從上頸椎骨折到腰骶椎骨折，通過脊柱前或後路減壓固定，在我專科都能得到很好救治。

1、術中脊髓造影及經椎弓根減壓

在胸腰段爆裂骨折切開複位減壓內固定手術中，可有效監測減壓效果，減少醫源性損傷，是我科的突出特色之一。

2、微創經皮椎體後凸成形術微創治療老年椎體壓縮骨折

只需一針注射骨水泥即可，術後1-3天止痛離床行走，是一種真正的微創技術。

五、脊柱腫瘤及炎症

頸椎、胸椎、腰椎各部位腫瘤、結核及化膿性炎症，我科均能科學、有效地手術及結構重建，有大量成功病例。例如：頸3椎體腫瘤切除重建；胸5椎體腫瘤切除、人工椎體置換（在胸腰支具保護下，術後7天離床行走）。

六、總結

1、脊柱手術沒有盲區

我們脊柱病專科，具備高素質的專家團隊和一流的整體實力，對從頭頸移行部到尾骨的全脊柱的各種疾患，都能科學合理地診治。脊柱外科手術，安全、可靠是我們的第一追求。主要診治脊柱退變性疾患，例如脊髓型頸椎病、胸椎黃韌帶骨化症、腰椎管狹窄症、從頸椎到腰椎的各節段椎間盤突出症、後縱韌帶骨化症等等。另外還處理脊柱骨折脫位、脊柱畸形、脊柱腫瘤（原發性、轉移性）、脊柱結核或化膿性感染等所有發生於脊柱的各種傷病。

2、頸椎手術不受限制

對脊髓型頸椎病、頸椎後縱韌帶骨化症的手術，有些醫院或醫生只開展前路手術或只開展後路手術，實際上有數種術式可以選擇——頸椎前路減壓植骨內固定術、頸後路椎板成形術（單開門、雙開門）、前後路一期減壓內固定術，這些手術類型我們都有大量成功經驗，根據病情不同可以合理採用，不受任何技術、條件和狹隘觀念限制，充分發揮不同術式各自優勢。

3、胸椎手術簡單可靠

對於很多大醫院手術感到困難和恐懼的胸椎後縱韌帶骨化症，我們實行節段性後路減壓術。對於伴有前方壓迫（韌帶骨化或椎間盤突出）的病人，進行大塚法（隧道法）脊髓前方減壓，達到脊髓四周360°徹底減壓，這就避免了開胸前路減壓手術，大大減小了創傷。這種360°減壓技術也應用於胸椎間盤脫出症和骨質疏鬆性壓縮骨折導致下肢癱瘓的手術。

4、椎間融合不需要骨盆取骨

對各種原因導致的腰椎管狹窄症或腰椎滑脫，手術的第一個目的是神經減壓。當伴有脊椎不穩定的時候，根據不穩定的程度、滑脫的程度決定脊柱融合，根據是否適合椎弓根螺釘內固定，選擇脊柱後外側植骨（PLF）或椎體間植骨（PLIF）。在PLIF的時候，利用整塊摘除的椎弓和下關節突複合體（正中切開）做為椎間植骨快，這樣做即得到了最佳的植骨材料，又避免了從骨盆取骨或者必須購買椎間融合器(Cage)，消除了取骨併發症，並大大降低手術費用。