崔玉濤訪談——（最近）皰疹性咽峽炎爆發（媽媽們請收藏）

皰疹性咽頰炎是一種腸道病毒引起的，腸道病毒分很多種，什麼埃柯病毒、柯薩奇病毒等等。大家都知道手足口病，其實手足口病和皰疹性咽頰炎是一類病毒造成的，絕對不是一種，是一類病毒。

什麼原因引起的？一組腸道病毒

問：皰疹性咽頰炎是什麼原因引起的？

崔玉濤：皰疹性咽頰炎是一種腸道病毒引起的，腸道病毒分很多種，什麼埃柯病毒、柯薩奇病毒等等。大家都知道手足口病，其實手足口病和皰疹性咽頰炎是一類病毒造成的，絕對不是一種，是一類病毒。

問：嚴重了就是手足口病嗎？

崔玉濤：對，手足口，手腳也有皰了，光嗓子就是皰疹性咽頰炎，他們是一類病毒造成的。

為什麼會突然發高燒？病毒來得快，反應強烈

問：為什麼會一下子就發高燒？

崔玉濤：因為這種病毒來得快，反應強烈，一定時間後會自然消失，所以我們管這種病叫自愈性疾病，一來就會高燒，39、40度，恨不得上午還好著呢，下午孩子就開始蔫，蹭就發高燒了。

問：病程是如何發展的？從病毒增生到自然消退？

崔玉濤：整個的病程就是病毒複製期，病毒複製期一般3—5天。什麼叫3—5天複製期，就是它在增生增生。

但是後期就不再增生，不再增生之後停滯，到最後自然在體內衰敗，好了。所以我們說病毒感染沒有什麼葯可用，你不可能快速的殺死他。

你有人說我用了葯病幾天就好了，其實不用藥，那麼多天，也該好了，所以我們一直說，皰疹性咽頰炎或者手足口病，主要不是殺病毒，而是在病毒感染時期控制體溫，包括局部的癥狀。

比如嗓子剛開始是水皰，是水皰的時候還不覺得疼，所以高燒的時候，孩子可能不覺得特別疼，一退燒了還能吃點喝點。但是等到所謂的不燒了，孩子反而不吃不喝了，有的還流著口水，哭哭咧咧的，為什麼？皰破了，破了之後就是潰瘍期了。

我們一看，潰瘍期了，學得快好了。說快好的那幾天，實際對孩子來說是最難受的幾天，因為他不能吃不能喝了，所以是這麼一個過程。

由開始的皰疹，就是水皰期，高燒階段，到後來的水皰破了，潰瘍期，一般體溫是低燒或者退了，到最後完全好。

所以這樣一來病的恢復時間就要兩周。3—5天複製期，到潰瘍，逐漸再好，到痊癒基本上是兩周的時間。所以整個的病程是兩周。

在兩周中有人說，為了好得快一些，是不是可以用抗生素預防感染？先說病毒本身不是抗生素能夠殺掉的，而且現在也沒有發現什麼特別的藥物真能殺死病毒，包括病毒唑和一些抗病毒藥物其實真的不能殺，不好意思，真的不能殺。這樣一來我們就需要很好的保護孩子。

抗生素能預防感染？一點兒道理都沒有

崔玉濤：抗生素預防感染是一點道理都沒有的，因為抗生素沒有預防感染的作用，只有殺菌的作用。我們體內有沒有細菌？我們體內到處都有細菌，口腔內、耳朵里、鼻子里、腸道裡頭都是細菌，但是這些細菌我們叫正常細菌，我們和細菌是共存的，並不是說細菌一進來就是敵人，就是壞蛋，我們就要把它趕走。這時候你要是給孩子用抗生素，就會導致整個菌群紊亂，菌群紊亂以後，一是可能導致抗生素相關的腹瀉，拉肚子，再就是可能會導致黴菌的感染。有時候看到的潰瘍，就是所謂的小兒鵝口瘡，就是因為抗生素把細菌壓得太厲害了，沒有有益菌鉗制黴菌，使黴菌得以滋生，無形中用了抗生素延長了病程，加重了病情。

用抗生素會好得更快？正確的護理更有效果

崔玉濤：病程延長不是說病毒感染加重了，是又一層的損傷開始了。

所以這時候應該怎麼樣預防感染？這時候口腔里有創面，孩子又不吃不喝，這時候肯定有細菌，細菌停留在這裡就可能會繁殖，因為黏膜一破，無形中滲出來一些東西，這些東西對細菌來說也是營養，所以這時候一定要鼓勵孩子多喝涼水？哪怕忍著喝兩、三口水，一會兒喝一點，一會兒喝點，涼的，涼點不是好咽嗎？而且本身涼水還有點鎮痛的作用，所以鼓勵喝點涼水，逐漸的，把創面沖刷乾淨，不感染了，好的會更快。

有的家長會問說鄰居的孩子比我們早得的，為什麼好得比我們晚？就是因為我們少用藥了，我們不用抗生素了，我們正確的護理了，所以好得更快。這是我們對待皰疹性咽頰炎和手足口病的原則。

手足口病本身比皰疹性咽頰炎會厲害，程度會重。但是絕大部分，絕絕絕大部分就是一個病毒感染的過程。真正說到腦子裡了，有沒有可能？肯定有，包括感冒還可能會死人呢。但是我們發現的很多重症病例，最關鍵的是因為早期沒有很好的控制病程，比如說發燒的問題，比如我說的漱口的問題。孩子最後真正轉化成了細菌感染，甚至嚴重的成了腦膜炎。如果早期象我說的那樣加強護理，就可以預防。

有人會說你看沒用抗生素就這樣了，用了就沒事了，其實當初用抗生素更麻煩，問題在哪兒？如果抗生素把細菌殺死了還好，一旦抗生素殺不死細菌，就會產生耐葯菌。

孩子發燒了馬上去醫院？24小時以後再考慮

崔玉濤：現在耐葯菌太多太多了，有時候家長說，你看我這孩子到醫院看病反而嚴重了，因為孩子到醫院接觸的細菌都是耐葯菌，你如果知道，在家裡能控制住孩子的病情不去醫院，很可能病程會短一點。

所以能在家控制的病，就在家控制，不要上醫院。到醫院很可能交叉感染，整個病程會延長，孩子的痛苦會更大。

你到醫院去目的是什麼？如果僅僅是退燒，那在家就可以完成退燒。如果發燒的過程中又發現了什麼新的問題，你覺得這個問題解決不了，或者你不理解，可以帶孩子到醫院去，那樣你的目的性很強。

皰疹性咽頰炎早期就是發燒，剛發燒的時候根本不知道是皰疹性咽頰炎。只有3—24小時以後嗓子紅了，起皰了才能確診，總有這麼一個過程。所以我們建議家長，開始出現發燒癥狀的24小時儘可能自己護理，24小時以後如果再不放心，或者再有問題再到醫院來，醫生也可以給你一個相對準確的檢查，包括取血檢查，或者物理檢查。

高燒表示有細菌感染？往往高燒更代表病毒感染

問：孩子高燒是不是就一定表示有細菌感染？

崔玉濤：高燒不一定代表細菌感染，往往高燒更代表病毒感染，病毒來得快，反應強烈，所以不要以發燒程度的高低判斷病情的輕重。

有家長說，給我們上抗生素吧，我說現在沒必要。現在38度了沒必要，那38.5度有必要嗎？39度有必要嗎？39.5度有沒有必要？上不上抗生素不是以體溫的高低作為標準，家長基本上都認為體溫高就重，體溫低就輕，其實不是這樣的。

白細胞高一定是細菌感染？要看總數，還要看分類

崔玉濤：查血的時候，發現白細胞總數高了，白細胞包括什麼？淋巴、中性、單核、嗜酸、嗜鹼這幾類細胞，白細胞總數高並不意味著就是細菌感染。所以我們除了要看白細胞總數，還要看下面的分類。分類一般要看淋巴細胞占的百分比，中性粒細胞占的百分比，還要看其他的幾類占的百分比。

比如，化驗結果白細胞13，中性細胞佔了80%，是不是就考慮細菌感染？這個時候其實需要做個塗片，人工查看一下結果。目前醫院裡所有的檢測血液的機器都不是專門為孩子做的，是以大人的檢測標準值來查看結果的，經常淋巴細胞會被機器誤認為是粒細胞，因為粒細胞相對偏大，淋巴細胞相對偏小。一般中性細胞超過75%就需要做人工塗片，結果會發現很多都與機器的檢測結果有很大的差距。

如果要的是中性細胞佔了80%，白細胞不應該才13，很可能是18、20。

燒退了就不會傳染了嗎？完全恢復以後才不傳染

問：皰疹性咽頰炎潛伏期有多長時間？

崔玉濤：潛伏期大概有3—5天。

問：傳染期呢？

崔玉濤：按理說從潛伏期開始，一直到完全恢復。為什麼呢？因為皰破了以後，雖然有抗體了，但是很可能還會擴散給其他人，所以大概兩周時間。

問：通過什麼途徑傳播？

崔玉濤：飛沫，唾液呀，口腔接觸的這些東西。

得過以後就不會再得？會有重複，但機率不是太高

問：皰疹性咽頰炎會重複得嗎？得過一次以後會不會有了免疫性？

崔玉濤：引起這種病的是一組病毒，不是一種病毒，所以會有重複。這次感染的是這種病毒，下次可能是另外一種。但是，人體對這組病毒會有交叉免疫，所以反覆得的機會不是太多，但絕對不是說不會反覆得。

抗病毒藥物有利於病情治療？副作用更可怕

問：很多地方的大夫會開抗病毒藥物利巴韋林。

崔玉濤：病毒唑裡邊就有利巴韋林的成分。

抗病毒藥物對細胞的分化都有抑制作用，通過抑制來治療。為什麼不鼓勵殺病毒？因為抗病毒藥物殺病毒抑制病毒複製的同時也會抑制正常細胞，正常的細胞一旦被抑制，出了問題，就會變成癌症，所以肯定的是，除非是特殊的病毒，抑制它真的是為了救命，否則不主張用抗病毒的藥物。

問：抗病毒的葯還是盡量不用？

崔玉濤：對，什麼利巴韋林、阿昔洛維，因為抗病毒藥物會致畸致癌致突變，這是所謂抗病毒藥物的副作用。這種副作用，比抗生素類藥物引起的副作用還要可怕。

中成藥有利於病情恢復？主要是補水和退燒

問：皰疹性咽頰炎這種病，您會給開中成藥嗎？

崔玉濤：很少開中成藥，回家多喝水。

喝點水，吃點含片，局部疼痛減輕，主要是補液和退燒。

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