學會嚴重過敏時的自救

中華醫學會變態反應學分會秘書長 北京協和醫院變態反應科主任 尹佳

過敏性疾病已成為新世紀的流行病，因藥物、食物等過敏原誘發的嚴重過敏反應正日益增多，世界變態反應組織呼籲各國政府醫療管理部門和醫生，應高度重視過敏性休克，加強過敏性休克急救知識的普及，教會每一位國民在出現嚴重過敏反應時的基本自救方法，減少過敏性休克的死亡率。 過敏性休克是一種嚴重的、威脅生命的全身多系統速發過敏反應，可迅速出現全身皮膚瘙癢、潮紅、蕁麻疹、血管性水腫、哮喘、呼吸困難、喉頭水腫、窒息、血壓下降、心律失常、意識喪失、休克甚至死亡。過敏性休克可在幾分鐘之內從最初輕微的皮膚癥狀迅速發展至死亡。 藥物是過敏性休克最常見的誘因。英國一項研究顯示，50%死於過敏性休克的患者因藥物誘發，平均死亡時間為用藥後5分鐘。美國醫院每年有55萬例嚴重藥物過敏反應病例分析，最常見的過敏藥物是抗生素、磺胺類、非甾體抗炎類藥物、肌肉鬆弛劑、放射造影劑及生命製劑。美國每年有600人死於抗生素過敏性休克、500人死於放射造影劑誘發的過敏性休克。我國近年中藥注射製劑誘發的過敏性休克明顯增高，2003年魚腥草注射液有272例不良反應，2006年報告44人因魚腥草注射液過敏性休剋死亡。228例中藥注射劑過敏性休克患者中44%在用藥5分鐘之內、63%在10分鐘之內、90%在30分鐘之內出現休克癥狀。 食物是過敏性休克的另一主要原因。食物過敏在西方國家兒童中的發病率2%至8%，成人1%至2%。花生和堅果是美國引起致死性過敏性休克的主要過敏原。美國有300萬人對花生過敏，每年因食物過敏誘發死亡150至200人。食物過敏性休克可發生在任何年齡，美國近5年5歲以下兒童花生過敏的發病增加了一倍，來自瑞典、丹麥和芬蘭等國家的研究顯示，在1139位食物過敏患者中，1/3對獼猴桃過敏，常見於對樺樹花粉敏感的成人。因與食花生或獼猴桃的人接吻而誘發致死性過敏性休克的病例均已有報道。我國近年發現，食入某些含有與致敏花粉相關交叉抗原的水果而導致嚴重過敏反應的臨床事件明顯增多，食入各種高蛋白食物或含有隱性過敏原食物而導致的過敏性休克病例也明顯增多。 典型的過敏性休克具有前趨癥狀，即用藥或進食後迅速出現手心、足心、頭皮瘙癢，全身皮膚潮紅、風團樣皮疹及口舌麻木感。癥狀出現越早預後越嚴重。 治療過敏性休克的關鍵是迅速緩解呼吸道阻塞和循環衰竭，應首選肌肉注射腎上腺素。 過敏性休克的發生難以預料，發作時大多遠離醫院，由於其發展迅速，可在數分鐘之內致以人死亡，因此給有可能發生過敏性休克的危險人群配備隨身攜帶的腎上腺素藥物及注射裝置，教育患者在發生意外時用其自救已成為目前多數國家在第一時間搶救過敏性休克的主要方式。對加拿大某地區115萬人群5年的隨訪調查發現，0.95%人群接受了腎上腺素筆的發放，對致死性過敏性休克的發生起到了重要預防作用。在此呼籲我國醫藥管理部門和醫藥生產企業儘早生產腎上腺素筆，滿足國內患者的需要。 過敏性休克的危險人群包括有嚴重過敏反應發作病史者、食物過敏、藥物過敏、哮喘合併食物過敏、嚴重哮喘、蜂毒過敏及正在接受過敏原特異性免疫治療的哮喘患者。在社區，隱性食物過敏原是危及食物過敏者生命的首要危險因素，美國早年幾起因餐館提供患者已聲明過敏的食物而導致死亡的巨額訴訟案即由隱性食物過敏原誘發。因此，攜帶腎上腺素筆、注意閱讀儀器標籤、儘可能避免在醫院外環境注射用藥、注射藥物以後在醫院停留30分鐘、儘可能食用天然食物等措施是普通老百姓預防致死性過敏性休克的基本方法。 尹佳發表於2008-12-12 北京晚報 責任編輯 關春芳發表於：2008-12-23 22:11
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