巴一教授：中國近7成腫瘤患者伴隨營養不良！

有證據已明確，營養不良的腫瘤患者，生存期較營養狀態好的患者短。臨床也越發感覺到，對於現在普遍推崇的多學科診療，營養支持/治療是其中很重要的一環。

採訪專家丨天津醫科大學腫瘤醫院 巴一教授

記者丨光啊

來源丨醫學界腫瘤頻道

中國抗癌協會腫瘤營養與支持治療專業委員會做過一項調查研究，他們納入全國70多家醫院，3萬多例患者（目前此方面納入人數最多的研究），發現67%的腫瘤患者伴隨營養不良。而數據已證實，營養不良患者生存期較營養狀態良好者要短，尤其在消化系統腫瘤。

在倡導腫瘤多學科診療的情形下，外科技術不斷提升，放化療、靶向治療、免疫治療等迅速發展，但其中很關鍵一環——營養支持/治療，仍處於醫患認知的邊緣，成為干擾患者生存期和生活質量的重要因素。作為中國抗癌協會腫瘤營養與支持治療專業委員會侯任主任委員，天津醫科大學腫瘤醫院巴一教授是這樣解釋的（建議觀看視頻）：

中國腫瘤患者營養不良的現狀有多嚴峻？

營養支持是指經口、腸道或腸外途徑為患者提供全面的營養素，包括腸內營養和腸外營養。當營養支持不僅是補充營養素不足，而是被賦予治療營養不良、調節代謝、調理免疫等使命時，營養支持則升華為營養治療，成為與手術、化療、放療、靶向治療、免疫治療等腫瘤基本治療方法並重的另一治療方法。

中國腫瘤患者基數大，儘管營養不良發病如此普遍，後果如此嚴重，但重視度遠遠不夠。一方面，醫務人員人手不足、關注度不夠；另一方面，患者自己接受了癌症意味著營養不良的錯誤認知，並未要求醫生做出干預。

2015年，中國抗癌協會腫瘤營養與支持治療專業委員會發布了《中國腫瘤營養治療指南》，推薦腫瘤患者入院後應該常規進行營養評估，計算得分，並依據臨床路徑做出處理（見下圖）。

巴一教授說，「源頭」的篩查和評估在很多醫院還沒做好，其實甚至只需培訓護理人員就可以，她所在的天津醫科大學腫瘤醫院消化腫瘤內科為此配備了一名護士，專門做篩查評估。

營養支持的新理念不斷湧現

現在認為，腫瘤屬於一種複雜的代謝性疾病，營養不良的發生有腫瘤因素，也有治療影響。許多情況下，營養不良與腫瘤負荷、疾病進程、細胞類型等並無恆定關係。一旦營養不良，患者會表現出虛弱無力、噁心、早飽、消瘦等，此時患者更不願活動，體質逐漸變差，呈惡性循環。這無疑會影響整個治療進程，增加併發症，最終影響結局。

外科對營養支持很關注，他們最熟悉不過的是：術後不給予支持治療，死亡率會增加。但國內的營養支持/治療與臨床診療是有脫節的，營養科沒有足夠患者，而臨床科室又沒有足夠時間。

儘管該領域待解決問題很多，但新理念也在不斷提出：

惡液質 & 營養支持啟動時間

——惡液質

以前認為晚期患者骨瘦如柴的狀況才算惡液質。2011年後，學者們重新對其定義：以持續性骨骼肌丟失（伴或不伴有脂肪組織丟失）為特徵，不能被常規營養支持完全緩解，逐步導致功能損傷的多因素綜合征。

其中，骨骼肌丟失是惡液質的核心表現，蛋白（特別是肌肉蛋白）過度分解是其重要的病理生理改變，體重丟失及乏力是其外在表現。

此外還在診斷標準中加入了BMI、體重等指標：

（1）無節食條件下，6個月內體重丟失＞5%；

（2）BMI＜20kg/㎡（歐美人）、BMI＜20kg/㎡（中國人）和任何程度的體重丟失＞2%；

（3）四肢骨骼肌指數符合肌肉減少症標準（男性＜7.26kg/㎡，女性＜5.45kg/㎡）和任何程度的體重丟失＞2%。

惡液質可以早期發現，且可干預，當惡液質發展到晚期，抗癌治療及營養支持均難再有效果。可見概念的調整並非沒有意義，醫生如能根據惡液質將整體治療提前，對疾病控制是很有幫助的。

——營養支持啟動時間

以前認為營養支持應該在終末期。現在發現，該階段患者已無法有效吸收，營養支持意義不大，新觀點支持儘早做評估。

·對可疑營養不良者，在營養教育的同時，實施抗腫瘤治療；

·對中度營養不良者，在人工營養（腸內營養、腸外營養）的同時，實施抗腫瘤治療；

·重度營養不良者，應先進行人工營養1-2周，然後在繼續營養治療的同時，進行抗腫瘤治療。

·此外，無論有無營養不良，所有患者在完成一個療程的抗腫瘤治療後，應該重新進行營養評估。

專家簡介

巴一 教授

中國抗癌協會腫瘤營養與支持治療專業委員會候任主任委員

中國抗癌協會腫瘤藥物臨床研究專業委員會副主委

中國抗癌協會腫瘤臨床化療專業委員會副主委

中國醫師協會腫瘤醫師分會副會長

天津醫科大學腫瘤醫院消化腫瘤內科主任

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