腫瘤標誌物的診斷意義

腫瘤標誌物助力消化道腫瘤診療全過程

腫瘤標誌物是提示腫瘤存在並反映其一定生物特性的生化物質，它存在於腫瘤細胞內或細胞膜表面，由腫瘤細胞表達分泌入血液、其他體液及組織中，或由機體對腫瘤發生免疫反應而產生並進入體液或組織中。

消化道腫瘤常用的腫瘤標誌物有癌胚抗原（CEA）、糖抗原-19-9（CA19-9）、糖抗原-72-4（CA72-4）、癌抗原-125（CA125）和神經元特異性烯醇化酶（NSE）等。這些腫瘤標誌物在診斷治療中的臨床意義和應用價值各不相同。

研究表明，CEA水平升高可以輔助腸癌診斷，還與癌轉移密切相關，對於結直腸癌複發或轉移的患者，CEA水平出現升高的時間較臨床影像學發現複發或轉移提前2個月。根據美國臨床腫瘤學會（ASCO）提出的「腫瘤標誌物臨床應用級別評分標準」，CEA對於結直腸癌的術前分期、術後常規監測具有高應用價值，並能獨立地決定臨床意義。

CA19-9聯合CEA是胰腺癌術後首選檢查指標，同時CA19-9水平升高也是淋巴結陰性結直腸癌患者術後複發的一個獨立標誌物，CA19-9顯著升高是廣泛轉移和預後不良的指標，具有指導術前診斷和術後隨訪的意義。

CA72-4在胃癌中應用較多，它對胃癌診斷的陽性率優於其它腫瘤標誌物，含量與胃癌分期、腫瘤大小、淋巴結受累及浸潤轉移等生物學行為密切相關。

CA125也是目前胃癌檢查的常規指標，能夠預測胃癌腹膜轉移。CA125水平增高提示預後不良和生物學行為不良。研究發現，根據胃癌患者血清CEA、CA19-9、CA125水平預測胃癌腹膜轉移時，CA125預測腹膜轉移最優。

NSE主要是對於神經內分泌腫瘤較為特異，也可用於食管鱗癌的鑒別診斷、監測療效和複發。

張曉東教授指出，目前為止，還沒有找到靈敏度和特異性均達100%的腫瘤標誌物。單一指標的檢測很難準確實現腫瘤早期檢測、病程監控及預後評估等。進行腫瘤標誌物聯合檢測有助於提高診斷的靈敏度和準確性，提升惡性腫瘤的檢出率，並有助於惡性腫瘤的臨床分期、轉移預測及預後評估。

聯合檢測優化腫瘤標誌物臨床應用

一項關於胃癌檢測的研究數據顯示，相比CEA、CA19-9和CA72-4的單獨檢測，多種腫瘤標誌物聯合檢測可將靈敏度從20%提高至48%左右。另一項關於大腸癌檢測的研究也得到相似的結論，通過聯合檢測能將特異性和陽性預測值提高至100%。

張曉東教授補充道，胃癌患者首次篩查一定要加入甲胎蛋白（AFP）檢測，因為胃癌有一個特殊的病理類型，即胃肝樣腺癌，還有很多胃腺癌可以分泌AFP，它很早期就會表現出AFP升高。之所以要區分這些特殊類型的胃腺癌是因為它們與普通的胃腺癌無論是在預後和治療上都有很大差異。

在治療過程中，腫瘤標誌物檢測的主要時間節點是：第一次治療前；啟動治療後（尤其是手術治療）。隨診的患者在1~2年內每間隔3個月檢測一次，在3~5年內每間隔6個月檢測一次，在治療方法改變之前、懷疑複發或者轉移時、發現升高後的2~4周也要檢測。

作為全球體外診斷市場的領先者，羅氏診斷採用Elecsys電化學發光免疫檢測技術，為臨床提供相對完善的腫瘤標誌物檢測菜單，尤其在消化道腫瘤領域，可實現一管血同時進行CEA、CA19-9、CA72-4、CA125、NSE等多個標誌物的聯合檢測，擁有合理的抗體設計，線性範圍廣，抗干擾能力強，大大提升了腫瘤早期診斷、療效監測和預後評估的靈敏度和準確性，並幫助實驗室做到患者樣本的有效保存和必要時的樣本回溯功能，進一步加強消化道腫瘤疾病管理水平。

來源：中國醫學論壇報

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