轉帖：《傷寒論總結 | .

06-26

轉帖：《傷寒論》總結

2010-08-23 22:33:38|分類：傷寒論 |標籤： |字型大小大中小訂閱

一、太陽病（一）提綱1、太陽病：太陽之為病，脈浮，頭項強痛而惡寒。（1）2、太陽中風證：太陽病，發熱，汗出，惡風，脈緩者，名為中風。（2）3、太陽傷寒證：太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒。（3）4、太陽溫病：太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。（6）（二）太陽病本證1、桂枝湯證太陽中風，陽浮而陰弱，陽浮者，熱自發，陰弱者，汗自出，嗇嗇惡寒，淅淅惡風，翕翕發熱，鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。（12）病機：風邪襲表，衛強營弱，營衛失調治則：解肌祛風，調和營衛組成：桂枝　芍藥　甘草　生薑　大棗服法：服已須臾，啜熱稀粥，遍身縶縶微似有汗者益佳。若病重者，一日一夜服，周時觀之。適應證：1）頭痛，發熱，汗出，惡風　　　　2）太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風池、風府，卻與桂枝湯則愈。　　　　3）傷寒發汗已解，半日許復煩，脈浮數　　　　4）太陽病，下之後，其氣上沖者　　　　5）病常自汗出者，此為榮氣和，榮氣和者，外不諧，以衛氣不共榮氣諧和故爾。以榮行脈中，衛行脈外，複發其汗，榮衛和則愈　　　　6）病人臟無他病，時發熱自汗出而不愈者，此衛氣不和也，先其時發汗則愈2、麻黃湯證太陽病，頭痛、發熱，身疼，腰痛，骨節疼痛，惡風，無汗而喘者，麻黃湯主之。（35）病機：衛陽被遏，營陰鬱滯治則：發汗解表，宣肺平喘組成：麻黃　桂枝　甘草　杏仁煎服：先煮麻黃。溫服八合，覆取微似汗。3、大青龍湯證太陽中風，脈浮緊，發熱惡寒，身疼痛，不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。若脈微弱，汗出惡風者，不可服之。服之則厥逆，筋惕肉?，此為逆也。（38）病機：太陽傷寒兼里熱證治法：辛溫解表，內清鬱熱組成：麻黃　桂枝　甘草　杏仁　生薑　大棗　石膏　煎服：先煮麻黃。取微似汗。4、小青龍湯證傷寒表不解，心下有水氣，乾嘔，發熱而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利、少腹滿，或喘者，小青龍湯主之。（40）病機：太陽傷寒兼里停水飲證治法：辛溫解表，溫化水飲，表裡雙解組成：麻黃　芍藥　細辛　乾薑　甘草　桂枝　五味子　半夏（三）太陽病變證1、壞病的處理原則太陽病三日，已發汗，若吐、若下、若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與之也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。（16）2、辨寒熱病人身大熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。（11）3、辨虛實發汗後，惡寒者，虛故也；不惡寒，但熱者，實也，當和胃氣，與調胃承氣湯。（70）4、辨表裡先後本發汗，而復下之，此為逆也；若先發汗，治不為逆。本先下之，而反汗之，為逆；若先下之，治不為逆。（90）5、辨標本緩急傷寒，醫下之，續得下利清谷不止，身疼痛者，急當救裹；後身疼痛，清便自調者，急當救表。救里宜四逆湯，救表宜桂枝湯。（91）病發熱，頭痛，脈反沉；若不差，身體疼痛，當救其裹，宜四逆湯。（92）6、太陽蓄水證太陽病，發汗後，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。（71）中風發熱，六七日不解而煩，有表裡證，渴欲飲水，水入則葉者，名曰水逆，五苓散主之。（74）治法：外散風寒，內化水飲方葯：五苓散（豬苓　澤瀉　白朮　茯苓　桂枝）7、太陽蓄血證（1）桃核承氣湯證太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解其外；外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。（106）病機：太陽蓄血證熱重瘀輕治法：瀉熱化瘀方葯：桃核承氣湯（桃仁　大黃　桂枝　甘草　芒硝）（2）抵當湯證太陽病，六七日表證仍在，脈微而沉，反不結胸，其人發狂者，以熱在下焦，少腹當硬滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經，瘀熱在里故也。抵當湯主之（124）病機：太陽蓄血證瘀重熱斂治法：破血逐瘀方葯：抵當湯（水蛭　虻蟲　桃仁　大黃）（3）抵當丸證傷寒有熱，少腹滿，應小便不利，今反利者，為有血也，當下之，不可余葯，宜抵當丸。（126）病機：太陽蓄血瘀緩熱微治法：化瘀緩消方葯：抵當丸

二、陽明病（一）提綱：陽明之為病，胃家實是也。（180）脈證：身熱，汗自出，不惡寒，反惡熱也。（182）　　　傷寒三日，陽明脈大。（二）本證1、白虎湯證傷寒脈浮滑，此以表有熱、里有寒，白虎湯主之。（170）三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁，面垢，譫語，遺尿。發汗則譫語，下之則額上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。（219）病機：陽明表裡俱熱治法：辛寒折熱方葯：知母　石膏　甘草　粳米2、白虎加人蔘湯證服桂枝湯，大汗出後，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人蔘湯主之。（26）傷寒若吐若下後，七八日不解，熱結在里，表裡俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人蔘湯主之。（168）傷寒，無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人蔘湯主之。（169）傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解，不可與白虎湯。渴欲飲水，無表證者，白虎加人蔘湯主之。（170）若渴欲飲水，口乾舌燥者，白虎加人蔘湯主之。（222）病機：胃熱瀰漫，津氣兩傷治法：清熱、益氣、生津組成：知母　石膏　甘草　人蔘　粳米3、三承氣湯證（1）調胃承氣湯證陽明病，不吐不下，心煩者，可與調胃承氣湯。（207）太陽病三日，發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也，調胃承氣湯主之。（248）傷寒吐後，腹脹滿者，與調胃承氣湯。（249）病機：陽明燥熱治法：瀉熱和胃，潤燥軟堅組成：炙甘草　芒硝　大黃煎服：芒硝後下。溫頓服之（2）小承氣湯證陽明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬則譫語，小承氣湯方之。若一服譫語止者，更莫復服。（213）陽明病，譫語發潮熱，脈滑而疾者，小承氣湯主之。（214）太陽病，若吐、若下、若發汗後，微煩，小便數，大便因硬者，與小承氣湯，和之愈。（250）病機：陽明燥結治法：通便導滯組成：大黃　厚朴　枳實（3）大承氣湯證陽明病，下之，心中懊?而煩，胃中有燥屎者，可攻。腹微滿，初頭硬，後必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承氣湯。（238）病人不大便五六日，繞臍痛，煩躁，發作有時者，此有燥屎，故使不大便也。（239）陽明病，譫語，有潮熱，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也；若能食者，但硬耳。宜大承氣下之。（215）大下後，六七日不大便，煩不解，腹滿痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。（241）病人小便不利，大便乍難乍易，時有微熱，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承氣湯。（242）傷寒，若吐若下後，不解，不大便五六日，上至十餘日，日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼狀。若劇者，發則不識人，循衣摸床，惕而不安，微喘直視，脈弦者生，澀者死。微者，但發熱譫語者，大承氣湯主之。若一服利，則止後服。（212）病機：燥熱實邪內結治法：攻下實熱，蕩滌燥結組成：大黃　芒硝　厚朴　枳實煎服：先煮厚朴、枳實，再下大黃，後下芒硝。分溫再服，得下余勿服。

三、少陽病（一）提綱：少陽之為病，口苦，咽干，目眩也。（263）治禁：少陽中風，兩耳無所聞，目赤，胸中滿而煩者，不可吐下，吐下則悸而驚。（264）傷寒脈弦細，頭痛發熱者，屬少陽。少陽不可發汗，發汗則譫語，此屬胃，胃和則愈，胃不和，煩而悸。（265）（二）本證小柴胡湯證傷寒五六日中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。（96）病機：少陽經腑受邪，樞機不利治法：組成：柴胡　黃芩　人蔘　半夏　甘草　生薑　大棗加減：胸中煩而不嘔――去半夏、人蔘，加栝樓實若渴――去半夏，加人蔘量、栝樓根若腹中痛――去黃芩，加芍藥若脅下痞硬――去大棗，加牡蠣若心下悸、小便不利――去黃芩，加茯苓若不渴，外有微熱者――去人蔘，加桂枝若渴者――去人蔘、大棗、生薑，加五味子，乾薑（三）兼變證　大柴胡湯證太陽病，過經十餘日，反二三下之，後四五日，柴胡證仍在者，先與小柴胡。嘔不止，心下急，鬱郁微煩者，為未解也，與大柴胡湯，下之則愈。（103）病機：小陽膽腑熱實證治法：和解少陽樞機，清瀉膽腑實熱組成：柴胡　黃芩　芍藥　半夏　生薑　枳實　大棗　大黃

四、太陰病（一）提綱：太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。若下之，必胸下結硬。（273）（二）本證自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也。當溫之，宜服四逆輩。（277）病機：太陰脾臟虛寒治法：溫中補虛止利方劑：輕：理中湯、理中丸；重：理中湯加附子；極重：四逆湯

五、少陰病（一）提綱：少陰之為病，脈微細，但欲寐也。（281）（二）本證1、四逆湯證　　少陰病，脈沉者，急溫之，宜四逆湯。（323）病機：脾腎陽虛、陰寒內盛主症：畏寒蜷卧，手足厥冷，冷汗自出，下利清谷，口渴喜熱飲而不多飲，小便不利，或小便清長，但欲寐，脈微或脈細或脈微欲絕。治法：溫補脾腎，回陽散寒組成：甘草　乾薑　附子2、真武湯證少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。（316）病機：腎陽虛衰，水邪泛濫治法：溫陽利水組成：茯苓　芍藥　白朮　生薑　附子　3、黃連阿膠湯證少陰病，得之二三日以上，心中煩，不得卧，黃連阿膠湯主之。（303）病機：少陰陰虛火旺，心腎不交治法：滋陰清火，交通心腎組成：黃連　黃芩　芍藥　雞子黃　阿膠煎法：先煮三物，內膠烊盡，內雞子黃（三）兼變證1、兼表證少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃細辛附子湯主之。（301）　病機：太少兩感第一天　治法：溫經發汗，表裡雙解　方葯：麻黃細辛附子湯（麻黃　細辛　附子）　先煮麻黃少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發汗。以二三日無證，故微發汗也。（302）　病機：太少兩感第二三天　治法：溫經微發汗　方葯：麻黃附子甘草湯（麻黃　甘草　附子）2、四逆散證少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。（318）　病機：少陰陽郁　治法：疏暢氣機，透達郁陽　組成：甘草　枳實　柴胡　芍藥

六、厥陰病（一）提綱：厥陰之為病，消渴，氣上撞心，心中疼熱，飢而不欲食，食則吐蛔，下之利不止。（326）（二）本證1、烏梅丸證傷寒脈微而厥，至七八日，膚冷，其人躁無暫安時者，此為臟厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人當吐蛔，令病者靜，而復時煩者，此為臟寒，蛔上入其膈，故煩，須臾復止，得食而嘔，又煩者，蛔聞食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之。又主久利。（338）病機：陰寒極盛，真陽極衰治法：清上溫下，安蛔止痛組成：烏梅　細辛　乾薑　黃連　當歸　附子　蜀椒　桂枝　人蔘　黃柏2、當歸四逆湯證手足厥寒，脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。（351）病機：血虛寒厥治法：養血通脈，溫經散寒組成：當歸　桂枝　芍藥　細辛　甘草　通草　大棗3、吳茱萸湯證乾嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。（378）病機：肝寒犯胃，濁陰上逆治法：暖肝、溫胃、降濁組成：吳茱萸　生薑　人蔘　大棗

鑒別1、太陽傷寒與太陽中風：中風證為衛陽不固，營陰失守，以汗出脈浮緩為特點；傷寒證為衛陽被遏，營陰鬱滯，以無汗脈浮緊為特點。2、大青龍湯證與小青龍湯證：大青龍湯為外寒里熱，以不汗出而煩躁為要點；小青龍湯為表寒里飲，以咳喘、乾嘔為特徵。3、小青龍湯與太陽中風兼喘證：太陽中風有汗出而無水飲內停，是肺寒氣逆。小青龍湯為太陽表實兼寒飲致喘，無汗而水飲內停，寒飲犯肺。4、桃核承氣湯證、抵當湯證、抵當丸證：桃核承氣湯證為血熱初結，熱重瘀輕；抵當湯證病熱較急，瘀結較甚，急當治里；抵當丸證病勢和緩。5、蓄水證與蓄血證：蓄水證是邪與水結，膀胱氣化不利，證見小便不利、口渴而無神志證候；蓄血證是邪熱與血結於下焦，證見如狂、發狂神志證候而小便自利。6、三承氣湯：調胃承氣湯重在瀉熱，故燥熱邪氣偏盛者宜用；小承氣湯重在通腑，故腑氣不通為主的宜用；大承氣湯瀉熱與通腑之力俱重，故燥熱內結、腑氣不通皆重者宜用。《傷寒論》其代表性的治療方劑則有桂枝湯、麻黃湯、白虎湯、承氣湯、柴胡湯、四逆湯、真武湯、理中丸、烏梅丸等。