仝小林 維新醫見18 .婦科診療心法

種子心法

子宮好比土地，熱了、寒了、旱了、澇了、瘀了、營養不良、營養過剩都不行。種子，首先要改善環境。仝小林教授治不孕，遵照此訓，多收宏效。熱了，清經湯；寒了，大溫經湯；旱了，玉女煎；澇了，蒼附導痰湯；瘀了，少腹逐瘀湯；營養不良，十全大補湯；營養過剩，大黃黃連瀉心湯。

女性「小三聯征」

子宮肌瘤合併乳腺增生、甲狀腺結節，稱為女性「小三聯征」。女性憂鬱症，易患小三聯；男性抑鬱症，易影響肝和胃。氣機郁滯，男子走肝胃，女子走三聯。「小三聯征」總的治療原則為開郁化痰、散結通絡。除了因郁而結者，亦有因虛而結。故總體來說，不外虛實兩類，即郁而結，虛而結。郁者散之，虛者補之。散郁，四逆散減白芍、甘草，加鬱金。散結用夏枯草、三棱、莪術、王不留行、浙貝、生牡蠣。若肝鬱化火，可保留白芍，主要是斂肝，用量15～30克。化瘀、破瘀，常用桂枝茯苓丸，或加三七、桃仁、土鱉蟲、水蛭。對子宮肌瘤，用莪術配三七，此時三七多在9克以上。

方葯運用

當歸六黃湯

此方是調整更年期陰陽氣血之效方，李東垣稱之為「治盜汗聖葯」。仝小林教授用此方，少量用黃芪，常去熟地，以防滋膩。女性更年期，重在調血調肝，當歸宜配製首烏；「年過四十而陰氣自半」，故腎氣不足加仙靈脾、枸杞子；多汗加煅龍牡、山萸肉；失眠加炒棗仁、夜交藤；心悸加苦參、生牡蠣。

仝氏閨顰散

【組成】當歸、三七、天麻、川芎、白芷、制川烏。上藥等比例，共研細粉，混勻。

【服法】早飯前取6克，用一小勺蜂蜜調勻，溫水送服，黃酒送服更佳。經期前四天開始，連服七天，連續服三個月經周期。

【主治】經期頭痛。

【辨證要點】經期頭痛，常伴痛經，腰腹發涼，得暖則舒，四末不溫。

少媍得歡散

【組成】制香附1克，三七1.5克，當歸1.5克，制首烏1.5克，淫羊藿0.5克。

【服法】以上為一日量，研粉混勻，每次6克，早飯前溫水沖服。一月為一療程，一般3~6個療程。長期服用，可延緩衰老、美容。

【主治】鬱鬱寡歡。辨證要點：月經量少，或有瘀塊，或有痛經，或有甲狀腺結節，或有乳腺增生，或有子宮肌瘤。

延坤散

【組成】制首烏2克，當歸1.5克，淫羊藿0.5克，三七1.5克，西洋參1.5克。

【服法】將五味葯打成細粉，混勻。以上7克為一日量，早飯前用溫水送服。

【主治】用於35歲以上女性，易疲勞，月經量少，或有瘀塊，腰膝酸軟，發白，易脫髮。更年期及前後，無論有無典型更年期癥狀，均可長期服用。

仝氏三聯消癥湯

【組成】莪術15克，三七9克，枯礬1.5克。

【功效】化瘀消痰。

【主治】子宮肌瘤。

【辨證要點】肌瘤小於3厘米可用此方；關注有無合併甲狀腺結節和乳腺增生，即小三聯征。注意虛郁之辨證。

【治療要點】經期仍可服用，注意經量變化；郁滯者加廣鬱金；腎虛者加枸杞子；甲狀腺結節加浙貝；乳腺增生加王不留行。

驗案舉隅

薏苡附子敗醬散治療慢性附件炎案：患者，女，48歲。2002年、2009年分別行子宮肌瘤、左側卵巢囊腫切除術。既往有慢性附件炎（左包裹性積液）病史，刻下：腰部刺痛，溲頻，寐差，心煩易怒，烘熱汗出，善太息，大便三天一行。舌紅苔黃膩，脈滑數。辨證為下焦寒濕郁久化熱，治以生薏米60克，黑順片（先煎）9克，敗醬草30克，生蒲黃（包煎）30克，丹參30克，酒軍6克，桂枝30克，莪術30克，桃仁9克，香附9克，王不留行30克，橘絡9克。此方加減服2月，諸證痊癒。

重用王不留行治療乳房快速增長案：患者，女，14歲。乳房快速增長4個月，質硬。弱智。病理：乳腺發育伴假血管瘤樣間質增生。MR：雙側乳腺多發病灶伴腋下淋巴結腫大，不除外炎性改變。苔薄，脈略沉數。治以王不留行90克，枯礬9克，廣鬱金15克，炮甲珠9克，鹽柏、知母、生地、敗醬草各30克。加減服用4個半月，雙側乳房明顯變軟，周長縮減3厘米，余無不適。（沈仕偉劉文科 於曉彤 周毅德整理）