【康復小講堂】《肩峰下撞擊綜合征：胸椎和肋骨的影響》

06-26

如果仔細觀察，會發現只有肩鎖關節（肩胛骨與鎖骨相連接）和胸鎖關節（胸骨與鎖骨相連接）這兩個關節，是讓手臂與軀幹相連接的「真關節」。

補充：肩帶由肱骨、肩胛骨、鎖骨、胸骨及肋骨構成，並且由六個關節組成，其中三個為功能性（假性）關節。真關節為胸鎖關節、肩鎖關節、盂肱關節；功能性關節則為肩胛骨胸腔關節、肩峰下關節、二頭肌溝。功能性關節之一的肩胛骨胸腔關節，讓肩胛骨在胸背（肋骨）上做出上提－下壓、前突－後縮、上旋－下旋之動作。其中，上旋動作與上肢高舉過頭的動作有最重要的關聯。另外，肩胛骨胸腔關節也與胸鎖關節、肩鎖關節的動作合併發生。然而，如果肋骨位置錯誤，也會影響肩胛骨的活動，進而造成肩峰下夾擠症候群的發生。

談到肋骨，就不得不提到胸椎。從上圖可以看到肋骨與胸椎相互連接，這代表著，肋骨朝向哪個方向，與胸椎的活動度有關。同時，因為肋骨連接在胸椎上，提供胸椎穩定度，這讓我們很難增加胸椎的活動度。在高舉過頭動作里，我們需要完全形度範圍的盂肱關節活動度（肩關節）、完全形度範圍的肩胛骨胸腔關節活動度（肩胛骨動作），以及足夠伸直角度的胸椎活動度。如果活動度不足，過頭肩推也許對你還太早。有趣的是，文獻證明，肩峰下夾擠症候群病人跟健康人來比，前者胸椎伸直活動度較低。更重要的是，在靜態評估胸椎姿勢下，肩峰下夾擠症候群病人與健康人的胸椎姿勢，兩者沒有顯著差異。表示我們需要優先評估動態的胸椎伸直動作，而不能只觀察胸椎姿勢。在「肩峰下夾擠症候群：肩胛骨的影響」一文提過肩胛骨前傾會使肩峰下空腔變小，造成肩峰下夾擠候群。時間久了，在不斷摩擦夾擠的情況下，嚴重會導致旋轉肌群斷裂。然而，現今有越來越多的研究發現，肩峰下夾擠症候群病人在高舉過頭動作時，有「肩胛骨後傾」問題。聽起來和上一段所說的很矛盾，我來解釋一下。

上圖為肩胛骨前傾（AnteriorTilt）、後傾（PosteriorTilt），右邊為人的前方、左邊為人的後方。

在健康人的高舉過頭中，肩胛骨必須上旋、上提、後傾，同時加上足夠的胸椎伸直，我們可以想像伸直胸椎與肩胛骨後傾是同一件事。但是，在肩峰下夾擠症候群病人的高舉過頭裡，因為胸椎伸直活動度不足，導致肩胛骨後傾，形成代償。如果我們有明顯的駝背問題（如上圖右邊），高舉過頭的角度就會受到限制。顯然討論到這裡，你會發現頸椎前突、駝背都會影響高舉過頭，正確的姿勢會是避免肩峰下夾擠症候群的一大重點。180度的高舉過頭裡，肩關節提供165度左右，剩下的活動度則由胸椎伸直去完成。那麼，你認為胸椎活動度跟肩峰下夾擠症候群有什麼關係呢？

如果胸椎伸直不足，代償的可能是腰椎。