葯佔比難降？這家醫院只用了三招！

藥品收入在醫院醫療收入中所佔的比例,可以反映出醫院的合理用藥情況,這是關係到患者醫療負擔和醫院管理成效的風向標, 也是醫院綜合管理水平的重要標誌。

為促進合理用藥,常州市第一人民醫院（簡稱常州一院）通過加強抗菌藥物管理，嚴格控制輔助用藥，以及執行全面停止門診輸液等政策控制藥品比例,降低葯佔比。通過一系列措施的實施，全院葯佔比逐年下降，由2015年10月醫改前的46%，降低到2017年3月的33%。

輔助用藥主要是指價格高、用量大、非治療的輔助性藥品，輔助用藥的合理使用，是合理用藥的重要組成部分。隨著醫藥衛生體制改革的深入，輔助用藥合理使用，被反覆提及：2015年６月，《國務院辦公廳關於完善公立醫院藥品集中採購工作的指導意見》中指出「要重點跟蹤監控輔助用藥、醫院超常使用的藥品」；2016年11月，中共中央辦公廳、國務院辦公廳轉發了《國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組關於進一步推廣深化醫藥衛生體制改革經驗的若干意見》中指出「對價格高、用量大、非治療輔助性等藥品建立重點監控目錄，開展跟蹤監控、超常預警」。

1. 像管理抗生素一樣管理輔助用藥

在輔助用藥合理使用管理中，引入藥品限定日劑量（DDD）概念。常州一院制定了輔助用藥目錄、明確適應症，根據輔助用藥每日最低用量、藥品價格等因素，測算各輔助用藥藥品限定日劑量。合理設置專科輔助用藥DDD累計目標值。

2. 信息化手段進行輔助用藥合理使用日常監管

在醫院HIS系統中加入監控程序，對各科室輔助用藥進行信息化、常態化、自動化管控。固化每月輔助用藥累計DDD值上限。醫院在系統中設置各科室每月輔助用藥累計DDD考核目標值，並分解到各治療組，形成治療組每月輔助用藥累計DDD值上限，從而達到醫院輔助用藥管理總量控制、精細化考核的目的。

3. 用制度來保障輔助用藥合理使用

建立輔助用藥合理使用管理制度，明確各職能部門職責、分工，制定臨床科室考核指標、獎懲措施，構建輔助用藥合理使用臨床用藥監控和超常預警機制，確保醫院輔助用藥合理使用。

嚴格管控抗菌藥物使用，並組織全院抗菌藥物培訓，解讀《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015 年版）》、開展「圍手術期感染預防策略」培訓、以MDT的形式解讀2015年CHINET數據和病歷分享，使醫務人員掌握抗菌藥物應用的基本知識，同時加強信息化管控，通過抗生素軟體自動停Ⅰ類切口抗菌藥物醫囑，確保Ⅰ類切口抗菌藥物使用率達標。

積極開展抗生素合理使用的各項督查，完善各項制度，每月對缺陷病歷經抗菌藥物管理專家組評定後分別進行公示、誡勉談話和處罰，對合理使用抗生素的醫師進行相應獎勵。並將抗生素臨床應用的內容及考核納入醫務人員的三基考核及醫師個人技術檔案中。

根據江蘇省衛計委轉發並發布的《關於進一步加強抗菌藥物臨床應用管理工作通知的通知》，常州一院在院周會、科主任會等會議上，傳達相關文件精神，進行業務知識培訓；以展板、電子顯示屏滾動播放、志願者服務宣教等手段做好院內全面停止門診患者靜脈輸液的宣傳，引導患者建立正確的就醫觀念，認識不合理輸液的危害及意義。

醫院職能科室優化就醫、就診流程，就停止門診輸液的推進保持密切聯繫與溝通，及時彙報工作進展及困難、反饋工作中遇到的問題；院方對於不合理輸液情況加強監督，落實施誡勉談話制度等措施，分階段與2016年7月1日和2016年12月30日停止門診患者輸注抗菌素和全面停止門診輸液。

常州市第一人民醫院

蘇州大學附屬第三醫院

常州市第一人民醫院創建於1918年，坐落在江南古城常州市中心，經過近百年的建設，已發展成為一所科室設置齊全、技術力量雄厚、醫療設備先進、學術水平較高，集醫、教、研為一體的三級甲等綜合性醫院，1995年列為蘇州醫學院附屬第三醫院，2000年更名為蘇州大學附屬第三醫院。

醫院堅持科技興院。近五年來，立上各級科研項目289項：國家級項目31項，其中獲國家自然科學基金29項；省部級項目36項，其中省自然科學基金16項；廳市級131項、局級77項。

常州一院與中國科學院上海生命科學研究院健康科學研究所聯合建立「生物醫學轉化研究基地」，並成為「中科院上海生命科學研究院健康科學研究所常州基地醫院」。被列為國家藥物臨床試驗機構、江蘇省工程技術研究中心建設項目和江蘇省轉化醫學基地。

除此之外，醫院積極開展國際交流活動，先後與美國、瑞典、日本、法國、英國、德國、加拿大等國家和地區建立科研協作和學術交流關係。

常州一院先後獲全國先進基層黨組織、全國文明單位、全國衛生系統先進集體、省文明單位、省文明醫院、省先進基層黨組織等榮譽稱號。

推薦閱讀：