108天|針灸12 針灸學各論 皮外傷科病症＋真題穿越

第三節 皮外傷科病證一、癮疹治法祛風止癢，養血和營。主穴曲池[手陽明大腸經之合穴] 合谷 血海 委中 膈俞[血之會穴]。配穴風熱襲表 大椎、風池；風寒襲表 風門、肺俞；胃腸積熱 足三里、天樞；血虛風燥 足三里、三陰交；呼吸困難 天突；噁心嘔吐 內關。方義*曲池 合谷→疏風解表，清瀉陽明；*膈俞→活血祛風；*委中 血海→理血和營。二、濕疹[新]治法清熱利濕。主穴曲池 陰陵泉 阿是穴 血海 風市。配穴濕熱浸淫 合谷、內庭；脾虛濕蘊 足三里、脾俞；血虛風燥 膈俞、三陰交；陰囊濕疹 箕門、曲泉、蠡溝；肛門濕疹 長強；肘、膝窩濕疹 尺澤、委中；面部濕疹 風池、顴髎。操作患部阿是穴用毫針圍刺。方義*曲池→清瀉陽明熱邪；*陰陵泉→清化濕濁；*血海→活血祛風；*阿是穴 風市→疏調局部經絡之氣，祛風止癢。三、蛇串瘡治法瀉火解毒，通絡止痛。主穴阿是穴 夾脊穴 支溝 陽陵泉 行間[足厥陰肝經滎穴]。配穴肝經火毒 俠溪、太沖；脾經濕熱 陰陵泉、血海；瘀血阻絡 合谷、血海；便秘 天樞；心煩 神門。方義*夾脊穴→調暢患部氣血；*支溝 陽陵泉→清泄少陽之邪熱；*行間→疏肝瀉熱；*諸經合用，清熱瀉火、通絡止痛。操作皮膚局部圍針、淺刺；三棱針點刺後拔火罐；夾脊穴向脊柱方向斜刺1.5寸，行捻轉瀉法，可用電針。[2007.179]四、痄腮治法瀉火解毒，消腫散結。主穴翳風[足少陽之會] 頰車[足陽明經穴] 外關[手少陽之絡穴] 合谷[大腸之原穴] 關沖[手少陽井穴]。配穴溫毒在表 風池、少商；溫毒蘊結 商陽、曲池、大椎；溫毒內陷 勞宮、曲泉、大敦；高熱 大椎、商陽；睾丸腫痛 蠡溝、太沖；神昏抽搐 水溝、十宣或十二井。方義*翳風 頰車→宣散局部郁滯之氣血；*外關 合谷→清泄鬱熱而解毒散結；*關沖→疏利少陽之氣機；*諸穴合用：疏風解毒、清熱解毒、消腫止痛。【注】*取患側角孫穴。局部消毒後施以燈火灸。一般輕者治療1次即可；若腫勢不退，次日再灸。五、乳癰治法清熱解毒，散結消癰。主穴足三里 期門 膻中 內關 肩井。配穴肝氣鬱結 太沖；胃熱蘊滯 曲池、內庭；火毒凝結 厲兌、大敦點刺放血；乳房痛甚 少澤、梁丘；惡寒發熱 合谷、曲池；煩躁口苦 行間。方義*足三里→清瀉陽明胃熱；*期門→疏通厥陰肝鬱；*膻中 內關→寬胸理氣；*肩井→經驗效穴。六、扭傷[踝關節扭傷]治法主穴方義急性期疏調經筋；緩急止痛。阿是穴 陽池[或太淵]。*阿是穴→疏導局部氣血。*陽池→緩急止痛，加強疏導足少陽、太陰經氣血。恢復期舒筋活絡；消腫止痛。阿是穴。*局部取穴以疏通經絡之瘀滯，恢復氣血之流暢，發揮舒筋活絡、消腫止痛之功，加速受傷經筋絡脈的修復，恢復踝關節的功能。配穴急性期：a.足少陽經筋及陽蹺脈病證 懸鐘、丘墟、申脈；b.足太陰經筋及陰蹺脈病證 三陰交、商丘、照海。恢復期：a.足少陽經筋及陽蹺脈病證 丘墟、足臨泣、申脈；b.足太陰經筋及陰蹺脈病證 商丘、照海、水泉。七、神經性皮炎[新]治法疏風止癢，清熱潤燥。主穴阿是穴 曲池 膈俞 血海。配穴風熱襲表 外關、風池；肝鬱化熱 肝俞、行間；血虛風燥 肝俞、足三里、三陰交。操作阿是穴圍刺，並可艾灸。方義*阿是穴→宣散局部風熱鬱火，通患部經絡氣血，使患部肌膚得以濡養。*曲池→祛風清熱止癢。*血海 膈俞→調和營血「治風先治血，血行風自滅」。八、項痹[新]治法舒筋骨，通經絡。主穴頸夾脊 阿是穴 天柱 後溪[八脈交會穴] 申脈[八脈交會穴]。操作毫針瀉法或平補平瀉法；頸夾脊針刺時強調針感傳至患側肩背、前臂。方義*頸夾脊 阿是穴 天柱→疏調頸部氣血，舒筋骨，通經絡；*後溪 申脈→疏導頸項，肩胛部氣血。辨證①辯經絡：*督脈，足太陽經證：頸項、後枕部疼痛，項部僵緊不舒；*手太陽經證：頸項部不舒，壓痛明顯，疼痛可延前臂尺側放散，第4—5手指麻木；*手陽明經證：頸、肩、上臂的外側和前臂橈側發生放射性疼痛、麻木，可伴有拇指、食指、中指麻木。②辨證候：*風寒痹阻：久卧濕地，夜寐漏肩所致頸項脊痛，肩臂酸楚，頸部活動受限，甚則手臂麻木冷痛，遇寒加重，舌淡苔白，脈弦緊；*勞傷血瘀：外傷後出現頸項、肩臂疼痛、手指麻木，勞累後加重，項部僵直或腫脹，活動不利，肩甲岡上下窩及肩峰有壓痛，舌質紫暗有瘀點，脈澀，勞傷血瘀；*肝腎虧虛：頸項、肩臂疼痛，四肢麻木乏力，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，遺精或月經不調，舌紅少苔，脈細弱。九、膝骨性關節炎[新]治法通經活絡，壯骨止痛。主穴膝眼 梁丘 陽陵泉[筋之會穴] 血海 阿是穴 大抒[骨會]。操作毫針常規刺。方義*膝眼 梁丘 陽陵泉 血海 阿是穴→疏通局部氣血，通經活絡之痛；*骨會→壯骨止痛，以治其本。辨證*寒濕證：膝關節冷痛腫脹，遇冷加重，得溫則減，舌質淡，苔白滑，脈沉遲；*瘀血證：膝關節疼痛劇烈，痛如針刺，痛處固定不移，夜間加重，伴有外傷史，舌質紫暗，或有瘀斑，脈澀；*肝腎虧虛：膝關節痛勢隱隱，喜揉喜按，勞則加重，舌淡，脈細。——內容來自《中綜知要》——真題穿越(選自《真題知要》)2007N179X（臨床類）.治療蛇串瘡可採用的針刺方法有（ ）A 局部圍針 B 皮膚針叩刺後加艾灸 C 三棱針點刺後加拔罐 D 毫針瀉法【答案解析】答案選擇 D。蛇串瘡是由熱邪火毒引起，根據針灸治療原則實則瀉之，熱者疾之的原則，治法是瀉火解毒，通絡止痛。方法可採用局部圍針、皮膚針叩刺後加艾灸、三棱針點刺後加拔罐令其出血泄熱、毫針瀉法。【知要鏈接】蛇串瘡的治療——《中綜知要》P800【真題穿越】此題考查蛇串瘡的針灸治療
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